關(guān)注和改善夜間咳嗽

■馮岸云（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院健康管理中心）

許多人呼吸道感染后都會出現(xiàn)咳嗽咳痰的情況?？人允且环N反射性的防御動作，通過咳嗽有助于將呼吸道分泌物和病毒排出體外，在一定程度上是有益的。發(fā)燒、鼻塞、流鼻涕等感染早期的癥狀改善后，仍存在咳嗽、咳痰的癥狀，通常稱為感染后咳嗽或者感冒后咳嗽。其原因主要由于病毒損傷了氣道黏膜，黏膜下神經(jīng)暴露，從而導(dǎo)致平滑肌反應(yīng)性增強(qiáng)，出現(xiàn)氣道收縮，引起咳嗽。

夜間和白天咳嗽程度的差異往往受生理系統(tǒng)所影響。晚上睡覺的時候，因?yàn)樯眢w處于平躺狀態(tài)，腹部臟器和膈肌上提，會導(dǎo)致肺舒張受限，從而導(dǎo)致夜間咳嗽更重。白天時坐著或者站著的體位使呼吸道處于直立狀態(tài)，鼻腔的黏液更容易排出，也有利于氣道排出黏液，減少充血，呼吸也會更加順暢。但晚上平躺時，黏液在鼻腔越堆越多，造成鼻塞等情況，黏液向后流到咽喉以及氣管分叉處，刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致咳嗽加重。

人體的多種神經(jīng)激素分泌存在晝夜差異，使得機(jī)體免疫系統(tǒng)在對抗病毒的過程中，在夜間更加活躍，從而引起癥狀加重。例如，皮質(zhì)醇對免疫系統(tǒng)的活躍度影響。皮質(zhì)醇是白天主要分泌的應(yīng)對工作和環(huán)境壓力的激素，到了晚上分泌減少，免疫系統(tǒng)就開始活躍了；免疫系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞具有增強(qiáng)吞噬和殺滅微生物的功能；白細(xì)胞進(jìn)入感染和組織損傷的部位會增強(qiáng)黏附能力等。所以夜間咳嗽加重，其實(shí)是身體里的免疫系統(tǒng)正在和病毒激烈對抗的結(jié)果。同時，肺功能也存在晝夜節(jié)律，在晚上比白天弱，凌晨4 點(diǎn)左右最弱。腎上腺素與肺功能呈正相關(guān)，腎上腺素釋放峰值出現(xiàn)在下午，晚上持續(xù)降低，到清晨達(dá)較低值水平；褪黑素與肺功能呈負(fù)相關(guān)，晚上分泌增多，峰值越高，肺功能降低越大。并且，在夜間，迷走神經(jīng)相對活躍，使氣管、支氣管的分泌物增加，從而刺激支氣管平滑肌產(chǎn)生收縮，導(dǎo)致呼吸道在夜間愈發(fā)敏感，使得夜間咳嗽相對較重。另外，夜晚空氣較白天相對干燥、溫度更低，室內(nèi)空氣常不流通等也會加重咳嗽。

除了生理性因素，一些病理性原因也需要考慮。比如，咳嗽變異性哮喘的患者存在過敏體質(zhì)，夜間發(fā)作比較明顯，可能伴有咽癢，繼而出現(xiàn)刺激性咳嗽；慢性咽炎或者過敏性咽炎的患者，往往會出現(xiàn)咽癢，伴隨咳嗽等癥狀；其他上氣道疾病的患者，例如鼻炎、鼻竇炎，尤其是鼻竇的開口偏上，當(dāng)患者采取平臥位時，體位變化，分泌物流出，并且可以順著鼻咽通道刺激咽部，引起咽癢、咳嗽等情況；反流性食管炎的患者在平臥時胃液通過胃食管反流，刺激咽部導(dǎo)致咽癢，從而出現(xiàn)急性咳嗽的情況；心理性咳嗽，心理因素引起夜間咳嗽加劇等。值得一提的是，在白天很少咳嗽或者不咳嗽，一到晚上睡覺就咳嗽不止，需考慮是否存在呼吸道過敏的可能，是否與棉被、枕頭等床品的衛(wèi)生有關(guān)，這類過敏原可能是棉絮、塵土、螨蟲等。

那么，面對夜間咳嗽愈加嚴(yán)重的情況，我們該如何應(yīng)對呢？

首先，不能強(qiáng)忍咳嗽，咳嗽是一種人體的自我保護(hù)，能夠?qū)⒓?xì)菌、病毒等異物通過痰液從身體中咳出去，過多的痰液聚集在呼吸道里反而可能會加重病情，適得其反。所以適當(dāng)咳嗽是有益的，但我們?nèi)匀豢梢葬槍σ恍┲虏∫蛩夭扇∠鄳?yīng)的措施緩解咳嗽。比如，通過改變睡姿來緩解夜間咳嗽加劇，即改變平躺睡姿，適度墊高枕頭，在身下擺放2 個枕頭呈“T”字型，將頭頸和背部從高到低同時墊高，這樣有利于鼻竇引流，從而緩解這種情況帶來的咳嗽、鼻塞等癥狀。鼻塞流涕還可以采取增加睡眠環(huán)境的空氣濕度、睡前使用洗鼻器清理鼻腔等方法來緩解。當(dāng)咳嗽伴有咳痰時，正確的排痰方法是取坐位或立位，深吸氣，屏氣幾秒鐘，再張口用力咳出。若無力咳嗽，可用手或者讓他人協(xié)助按壓腹部，同時用力咳出，再緩慢吐盡余氣，從而增加咳嗽效率。同時，咳嗽期間盡量不要多吃甜食，因?yàn)檫^甜的食物會導(dǎo)致喉嚨黏糊不適，從而導(dǎo)致痰液稠咳不出。還要盡量少食或不食油炸油膩食物和辛辣刺激性食物，避免飲酒。多喝溫開水，保證每天1500～2000毫升的飲水量，少喝或不喝含糖飲料，注意休息。另外，還應(yīng)該定期清理枕頭、被褥等，減少棉絮、粉塵、螨蟲等過敏因素。

針對咳嗽的藥物治療方面，若是病毒感染，則無需使用抗生素。但若咳痰增加或顏色變深，可能合并細(xì)菌感染，可以考慮使用抗生素。單純干咳時可使用不含“可待因”成分的止咳藥物。慢性咳嗽，嚴(yán)重影響生活和工作，可以酌情考慮用點(diǎn)含“可待因”成分的止咳藥物。若伴有咳痰可使用化痰的藥物，促進(jìn)排痰。伴有氣喘者，可適當(dāng)使用吸入性平喘藥物。有咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎、鼻炎、咽炎、反流性食管炎等的患者需要至專科治療相應(yīng)的原發(fā)病。

如果夜間咳嗽持續(xù)較長時間，且嚴(yán)重影響正常睡眠，或有咯血、胸悶胸痛、呼吸困難等癥狀，建議就醫(yī)檢查治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，確診咳嗽的原因再對癥下藥。不可擅自濫用藥物，以免延誤治療時機(jī)，加重病情。