新醫改政策下醫院財務管理改進探索

呂秀嬋 煙臺毓璜頂醫院

引言

眾所周知，醫療衛生事業是一項重要民生，醫療改革政策是一項重大的民生決策。隨著我國經濟社會的飛速變革發展和物質生活水平的持續提升，我國醫療體系出現了較大的創新改革，新醫改政策應運而生，提升了廣大人民群眾的生活質量。在新的醫療改革政策影響下，醫院作為我國醫療體系的中堅力量，面臨著成本剛性增長、效益與發展不同步等方面的問題。基于此現狀，醫院應當加強財務管理改革，優化預算管理，加強預算執行控制，并且強化資金資產管理，提高資產資金利用率，進一步提高醫院財務管理質量，實現醫院經濟效益和社會效益的協同提升。

一、新醫改政策下醫院財務管理的影響

（一）影響醫院財務管理工作的觀念

在新的醫療改革政策影響下，大部分醫院的競爭壓力逐漸加大。為了提升自身核心競爭水平，醫院應當逐步提高醫療服務水平并改善現有的醫療條件，積極轉變創新財務管理模式。在財務管理方面，由于我國醫療保障體系得到進一步的優化，醫保患者的比例逐年增加，成為醫院診療的主體，因此醫院的財務管理工作從原先的現金管理工作轉變為票據報銷管理和資金結算管理等工作。面對這一變化，醫院財務管理人員需要打破傳統的觀念，樹立精細化財務管理理念，主動參與到激烈的市場競爭當中，掌握當前的醫療發展趨勢，掌握新醫療改革政策的要求，創新醫院的財務管理工作，逐步提高綜合財務管理能力，提升醫院的經濟效益和社會效益。

（二）影響醫院的收費結構

為了保障自身可持續運行發展，醫院作為社會服務型的事業單位，除了要提高社會效益之外，還需要兼顧經濟效益。醫院的經濟效益與所收費用比例密切相關。在新的醫療改革政策影響下，醫院需要優化收費結構，即采取多元化發展方式，提高政府投入的比重，減少患者個人醫療負擔，為廣大群眾節約資金成本。在這種情況下，政府投入的增長率會高于財政支出增長率，提高了政府投入的比例。收費是醫院核心的成本核算內容，因此收費結構的改變勢必會影響醫院的成本核算工作。

（三）影響醫院的成本核算

在新的醫療改革政策實施之前，醫院的成本核算工作往往難以真實客觀體現實際的財務情況，成本核算所需要的各項資料文件有缺失，也不夠準確，未能全面覆蓋各條賬目，容易導致成本核算結果出現明顯差異，影響醫院財務管理質量。而實施新醫改政策之后，醫院的收入結構出現了明顯的改變，醫療技術服務價格顯著上漲，而醫療設備收費價格有所下降，可見財務會計人員需要按照醫療費用和醫療設備價格等，優化財務管理工作，加大成本核算力度，準確收集各項資料文件，掌握設備使用費用和補償費用，并且加強分類管理，清晰標明和詳細分析各項支出和損耗，全方位提升成本核算的精準性，確保收入和支出合理，確保醫院相關醫療項目價格標準制定科學合理[1]。

二、醫院財務管理存在的問題

（一）缺乏科學和精準的財務預算

財務預算管控通常是醫院財務管理的重中之重，是實現醫院既定戰略發展目標和促進醫院財務管理工作順利進行的有效保障。醫院的財務預算管理工作需要基于歷史的預算計劃，從而確保自身的預算管理工作規范合理。然而，當前部分醫院缺乏科學和精準的財務預算計劃，對自身資產資金使用狀況認識不清，未能嚴格按照醫院自身的實際狀況來擬定財務預算計劃，也未能嚴格根據預算計劃來實施預算活動，醫療設備和醫療耗材的購置較為隨意，未經科學的論證分析即作出相應的預算決策，隨意挪用資金或者更改資金用途的現象層出不窮，影響了醫院的資金運作效率，也影響了醫院正常的運營活動。

（二）資金資產利用率較低

醫院的應收賬款通常由醫保欠款、難以回收的病人醫療欠費和其他應收款項構成。近年來，醫院的應收賬款比例逐年提高，回收困難，資金周轉壓力大，醫院壞賬風險和運營風險大，資金資產利用率低。這與醫院未做好充分和全面的投資規劃有關，采購了某些使用率較低且維修保養成本較高的醫療器械。同時，由于各個科室之間缺乏必要的溝通，造成醫院閑置或者重復購置的醫療器械和病床無法有效共享和充分利用，部分藥品積壓嚴重，缺乏嚴格的資產評估和管控措施。

（三）成本核算不合理

成本核算是醫院財務管理的重要環節，是開展財務管理工作的前提，科學合理的成本核算工作有助于合理配置現有的資源，降低資源的損耗，提升醫院的整體效益。部分醫院在資金收入和成本核算方面的操作不夠規范，成本核算不合理，具體表現在醫院采取的成本核算方式是以科室為單位進行的，根據面積、人員和服務數量來分攤相應的費用支出，難以真實體現醫院整體的費用支出[2]。同時，醫院的成本核算體系建設不完善，成本核算不夠科學合理，員工缺乏一定的成本效益觀念，導致醫院的財務會計信息數據不夠準確。

（四）評估機制與財務監督機制不完善

目前，在具體的財務管理環節，部分醫院的評估機制與財務監督機制不完善，財務管理制度不夠健全和缺乏針對性，使醫院的財務管理工作仍停留在基礎的收支環節。醫院的內部控制未能落到實處，未能發揮應有的作用，未能呈現相應的實效性、針對性和可行性，嚴重阻礙醫院財務管理工作有序推進，難以滿足新醫改政策的相關要求和標準。

三、新醫改政策下醫院財務管理改進措施

（一）優化預算管理，加強預算執行控制

科學的財務預算管理工作可規避或降低醫院經營風險，減輕新醫療改革政策對醫院醫療系統的沖擊。因此，醫院應當采取全面預算管理方針，優化預算管理，加強預算執行控制，構建動態的預算調整機制，在財務管理工作中監督管理各項財務預算實施，在預算管理工作中真實體現財務管理的質量，有助于提升醫院管理和決策水平。

第一，有機結合財務管理和預算管理工作。醫院應當有效銜接各財務審核批準程序，確保醫院各經濟活動的開支經過預算登記流程，有助于全方位管控開支，并且優化預算管理功能模塊，實現預算登記匯總和現金支出流量之間的實時對接和相互牽制，促進醫院財務管理工作與預算管理工作一體化。

第二，加強預算分析。醫院應當剖析過去幾年的預算執行狀況，結合自身的戰略發展目標、計劃、業務活動的實際需求和年度經濟效益的增減因素，加強預算分析，科學制定預算支出方案，并且要求各個科室參與其中，有組織性地開展工作，先開展業務預算、資本預算和采購預算工作，再開展財務預算工作，加強本年度預算的分析，真實反映實際預算執行狀況，提升預算管理工作的精細性，提高預算的執行效率。

第三，構建預算管理體系。醫院應當基于自身的戰略發展策略來制定全面預算管理目標，有效平衡醫院、各科室、醫護技人員、行政管理人員之間的利益，構建全員參與和全方位覆蓋的全面預算管理體系。在明確總戰略發展目標之后，醫院應當把年度目標作為下一年度預算編制的范圍，合理區分預算編制的類別，加強投資預算和科研投入預算等長期規劃，并且分解細化各戰略發展目標，使其能夠落到實處，提升預算的執行率。醫院可在編制年度預算的前提下，根據業務預算的特征，科學靈活采取滾動預算法和零基預算法等多元化預算編制方式，并且在后續預算執行環節根據內外部環境變化情況來動態調整預算，提升預算控制約束力和預算管理水平。

（二）強化資金資產管理，提高資產及資金利用率

醫院應當強化資金和資產的管理，定期檢查醫療器械、藥品和醫療耗材等物資的庫存狀況，合理配置存貨、固定資產和流動性資產，減少物資積壓和不必要費用支出的現象，提高資產資金利用率。

首先，強化醫保資金結算管控。醫護人員應當準確把握最新的醫保規定范圍內的各病種報銷政策，有意識地加大醫保政策執行力度。財務管理人員也應當加強與當地醫保部門的溝通交流，全面掌握醫保政策和資金結算方式，準確、靈活地運用各項醫療改革政策。同時，醫院應當與社會慈善基金進行合作，向政府機關申請一定的醫療救助，為經濟困難的患者提供援助，減少醫療欠費的現象。

其次，強化投資項目管控。醫院應當加強對重大基礎建設項目和醫療器械購置的管控，構建全過程的投資項目責任管理機制，包括前期的投資規劃環節、中期的投資項目建設實施環節以及后期項目驗收運營環節，明確投資項目的責任科室和責任人[3]。針對某些重大投資項目，醫院應當召開投資會審會議，參會成員包括投資領域的專家、醫院管理層、相關科室的負責人等，并且及時擬定相應的投資風險評估報告，科學預測投資項目的成本和收益狀況。

再次，強化固定資產的管控。醫院應當及時登記固定資產的采購、使用和閑置情況，確保賬面固定資產和實際固定資產保持一致，并且密切關注報廢和閑置固定資產的情況，確保固定資產存量和實際固定資產價值保持一致。尤其是醫院出現庫存搬遷和倉庫裝修等情況時，資產管理人員應當加大對固定資產的盤點力度，及時更新相應的固定資產賬目，并且及時辦理固定資產報廢手續，降低固定資產存放成本。

最后，建立有效的財務資金風險預警制度。醫院應當合理設置財務風險評估指標，借助財務會計信息數據，明確重要經營指標的變化，預測其風險的大小，有針對性地制定風險防范措施。

（三）規范成本核算管理，推進成本控制合理化

一般來講，醫院的成本管理內容較多，涉及的醫療資源數量繁多，種類較為細致，因此在整個財務管理過程中，醫院應當規范成本核算管理，推進成本控制合理化和精細化，提升成本核算結果的準確性。

一方面，醫院應當構建規范的成本核算體系，優化醫院的會計核算工作，使成本核算全面覆蓋到醫院各項支出當中，詳細記錄各個科室的工作職責、所需的醫療器械、常用的藥品和醫療耗材、業務程序所需要的費用支出和成本等內容，開展分級成本核算，科學劃分醫療業務和管理資金，厘清財務會計科目中管理費用、醫療業務成本與相應的成本項目之間的對應關系，為后續的成本核算工作提供有力的信息數據支持。例如針對放射科、影像科、放射治療科等電能需求量大的科室，醫院財務管理人員應當單獨對其進行結算，供應室的服務水平根據服務科室計入處理，而不是列入管理費用中進行分攤。醫院財務管理人員可以在醫療收入下設置門診收入和住院收入兩個子項，并且設置二級明細科目，確保會計核算精準和規范。

另一方面，醫院應當加強項目目標成本管控，要求財務部門、臨床醫技部門、行政后勤部門、醫療業務科室參與其中。在新醫療改革政策的指導下，醫院應當根據各病種和患者數量來分類管理，提升成本核算的精準性，并且嚴格管控醫保成本支出，確保醫院留有充足的流動資金。具體來講，醫院在開展成本核算工作時，可根據國家規定的診療費用、藥品醫療采購價格和醫療器械損耗狀況，以及結合自身實際運營狀況，設置合理的控制分配參數，按照參數和科室分布進行分配，并且及時登錄到醫療管理系統當中，采取作業成本法來分解成本核算工作，加強對項目成本和病種成本的核算，科學歸集和合理分配成本費用[4]。

（四）完善財務管理制度和監管機制

在新醫改政策下，醫院應當完善財務管理制度和監管機制，提升財務管理工作的準確性和關聯性，推動醫院財務管理的創新改革，為社會公眾提供更為優質和更為長期的醫療服務。具體來講，醫院應當實行有吸引力的財務管理評價考核制度，采取財務管理目標評價考核方式，為醫院財務管理層和財務基層人員制定科學的目標責任書，使其積極主動參與到醫院的經營目標考核工作中，從醫院內部業務流程、患者資源、財務管理職責和個人學習成長四個維度來考核評估，確保績效考核內容全面合理，有效平衡醫院整體利益與員工個人利益之間的關系。同時，醫院應當充分適應新醫改政策的要求和指引，制定和完善科學的內部控制監督制度，綜合評估醫院層面和業務層面的內部控制行為，營造良好的內部控制環境，加強對醫療業務的全過程財務監督管理，安排專人監督，及時發現運行過程中存在的風險隱患，重點控制某些核心業務環節，并且定期對醫院的資產進行追蹤審計，實行事前預算、事中監控和事后考評的全過程監督管控，提升財務決策的科學性和有效性[5]。

結語

財務管理是醫院日常運營管理的核心內容之一。近年來，隨著市場經濟體制的持續深化改革和新醫改政策的廣泛實施，醫院財務管理的難度越來越大。據此，醫院應當根據自身戰略發展目標和新醫改政策提出的實際要求，加大對自身財務管理工作的改進力度，規范成本核算管理，推進成本控制合理化，并且完善財務管理制度和監管機制，優化財務管理工作技術，加強動態財務管理，從而保障醫院長期可持續運行，促進我國醫療衛生事業蓬勃發展。