無錫市新吳區698例學齡前兒童乳牙齲活躍性、患齲率、齲均分析

丁皓月，薛陸峰，薛秋波

1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院口腔科，江蘇無錫 214000；2 無錫市第二中醫醫院口腔科

乳牙齲齒是兒童口腔最常見的疾病［1］。齲齒繼續發展可能會引起牙髓炎、根尖周炎，導致局部牙槽骨破壞、牙根吸收異常及殘根滯留等，造成齲齒下的恒牙發育及萌出順序位置異常。齲齒導致的牙體缺損使患兒咀嚼能力下降，減少兒童的營養吸收，同時乳牙齲壞和早失也會導致兒童發音不準，影響兒童的生理和心理發育［2-3］。近年全國口腔健康流行病學調查研究顯示，我國學齡前（3～5歲）兒童乳牙患齲率逐漸升高［4］，且呈低齡化及上升化趨勢［5］。早發現、早預防是預防齲齒的關鍵。齲活躍性檢測（Caries activity test， CAT）是一種齲齒風險評估方法，具有操作簡便、結果直觀等優點，可預測齲病的發生發展。目前，國內對學齡前兒童患齲狀況及齲活躍性的研究報道較少。為規范學齡前兒童口腔健康管理，提高兒童家長口腔保健意識，預防齲齒的發生，延緩齲齒的進展，我們了解了無錫市新吳區698例學齡前兒童齲活躍性、患齲率及齲均，探討齲活躍性與兒童患齲率及齲均的相關性，旨在為后續個性化防齲治療提供參考。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用整群隨機抽樣選取無錫市新吳區2所幼兒園就讀的兒童共698例，其中男338例、女360例，年齡3～5歲，其中3、4及5歲分別為220、232及246例。納入標準：①身體健康無系統性疾病；②可配合口腔檢查及采集牙菌斑；③近1月內牙齒未涂布氟化物；④近1月內未接受過抗生素治療；⑤家長知情同意。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2 受檢兒童齲活躍性檢測 采用齲活躍性檢測。由兩名經過專業培訓的口腔醫師完成，使用專用無菌棉簽在上頜磨牙頰側頸部1/3和下前牙唇側牙頸部來回擦拭3～5次，采集受檢兒童牙齒表面軟垢及牙菌斑混合樣本，將棉簽放入煜芽增菌培養基（安徽滁州瑞谷生物技術有限公司），37 ℃恒溫培養48 h，用Carioscreen1000光度儀比色后計算受檢兒童齲活躍性。齲活躍性指機體對齲的敏感程度，能反映齲蝕的程度及進展的速度。齲活躍性結果分為0度（極低齲活躍性）；1度（低齲活躍性）；2度（中度齲活躍性）；3度（高度齲活躍性）。

1.3 受檢兒童患齲率、齲均觀察 根據《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》的要求，由2名經過專業培訓、并通過標準一致性檢驗（Kappa＞0.8）的口腔醫生，使用口腔探針和平面口鏡檢查受檢兒童患齲情況，包括患齲率及乳牙齲均。乳牙齲齒診斷依據WHO《口腔健康調查基本方法》（第4版），計算受檢兒童的患齲率、乳牙齲均。齲均是被檢查兒童平均每人口腔中存在齲齒及因齲喪失或充填牙齒數總和，以口腔中平均齲d（decayed）、失m（missing）、補f（filled）牙數（dmft）計數。齲均=（齲齒數 + 失齒數 + 補牙數）/受檢例數。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件對數據進行處理。連續變量使用Shapiro-wilk來確定數據是否呈正態分布，正態分布的計量資料以表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析；計數資料使用χ2檢驗，齲活躍性分度數值與齲齒相關性分析采用Spearman相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受檢兒童齲活躍性 698例受檢兒童中齲活躍性0、1、2、3度分別為24、134、413、127例。齲活躍性0、1、2、3度的受檢兒童中患齲分別為11、62、246、85例，患齲率分別為 45.83%、46.27%、59.56%、66.93%，齲均分別為（0.75 ± 1.07）、（1.18 ± 1.79）、（2.92 ± 3.55）、（5.38 ± 5.25）dmft。不同齲活躍性的受檢兒童患齲率不同（χ2=13.586，P=0.04），與0、1度比較，齲活躍性2、3度的受檢兒童患齲率高（P均＜0.05）。

2.2 受檢兒童患齲率及齲均 698例受檢兒童中患齲人數404例，患齲率57.9%，齲均（2.96 ± 3.86）dmft。男童、女童患齲人數分別為199、205例，患齲率分別為 58.9%、56.9%，齲均分別為（2.77 ±3.70）、（3.14 ± 4.01）dmft，不同性別兒童患齲率比較差異無統計學意義（χ2=0.267，P=0.606）。3、4、5歲兒童患齲率分別為48.6%、57.7%、66.3%，隨年齡增長，兒童患齲率增加（χ2=14.80，P＜0.001）；3、4、5歲兒童齲均分別為（2.20 ± 3.17）、（2.84 ± 3.86）、（3.91 ± 4.20）dmft，隨年齡增長，兒童齲均增加（F=14.69，P＜0.001）。

2.3 齲活躍性與受檢兒童患齲情況的相關性 Spearman相關分析顯示，齲活躍性與受檢兒童齲均成正相關關系（r=0.284，P＜0.001）。

3 討論

齲齒是全球最常見的慢性病之一。在人生的不同時期，隨著口腔環境、牙齒萌出、脫落及飲食習慣的變化，齲齒發病也有所不同［6］。在兒童時期，遺傳因素、口腔衛生習慣、飲食習慣和兒童所處環境都可能導致乳牙齲齒的發生。目前，遺傳因素、母親孕期鈣和維生素D缺乏被認為是乳牙發育障礙的主要因素之一，導致乳牙剛萌出即可患齲。兒童口腔衛生習慣差，喜甜食習慣與不良咀嚼習慣致使口腔內微生物大量繁殖，加之乳牙自身礦化程度低都會導致乳牙患齲風險較恒牙高。除兒童自身因素外，監護人的飲食習慣、喂養習慣、認知程度也是兒童患齲的誘因之一。由于兒童表達能力不強，早期齲齒難以發現，等發現時往往已經造成兒童牙體大面積缺損。嚴重時會累及牙髓引起疼痛，甚至發展成根尖周炎引起局部牙槽骨炎癥壞死，從而導致繼承恒牙釉質發育不良。患側牙齒疼痛會導致兒童偏側咀嚼，長時間使用一邊牙齒咀嚼食物，患側牙齒長期不使用會導致磨耗較少，軟垢及牙結石堆積，食物易嵌塞殘留加重齲病；而使用側牙齒磨耗過多，頜骨發育不對稱，嚴重時會導致下頜偏斜等頜骨畸形。兒童齲壞牙齒較多時會導致食物碾碎及吞咽困難，產生厭食情緒，降低腸道對食物及營養的消化吸收，從而影響兒童的生長發育。在心理方面，學齡前是兒童學習發音及語言的重要時期，嚴重齲病會造成患兒發音不清，影響容貌外觀及心身健康。因此，目前我們急需要提高對兒童口腔健康的重視。

目前認為齲病是由細菌、食物、宿主及時間四因素導致的慢性感染性疾病，其中口腔內細菌起著重要作用［7］。在齲齒發展過程中，口腔內多種細菌在牙齒上聚集黏附形成牙菌斑，其中以變形鏈球菌和乳酸桿菌為主的致齲菌逐漸在牙菌斑細菌種群中占據主導地位，進行復雜的代謝活動，分解碳水化合物產酸，逐漸腐蝕牙齒，使牙齒脫礦，最終形成齲洞［8-9］。有研究學者發現變形鏈球菌及乳酸桿菌為主的致齲菌在患齲兒童及猖獗齲兒童中感染水平顯著高于未患齲兒童［10］。在一項2～4歲兒童口腔患齲調查［11］中，有學者發現口腔內變形鏈球菌、乳桿菌檢測水平與乳牙齲均呈正相關關系。齲活躍性檢測就是以牙菌斑為樣本，可用于個體或群體，根據采集的牙菌斑中細菌的產酸能力進行比色，量化分級，獲知機體對齲病致病菌的活躍性，篩選出高風險人群，對其進行有效積極的口腔干預，在預防和指導治療學齡前兒童齲齒方面起著至關重要的作用［12］。我國兒童眾多，對其進行齲活躍性檢測量化分組，可以快速識別高風險患齲群體，及時采取相應的健康促進、預防和治療等綜合性措施，個性化干預管理齲齒發生的各個因素，指導正確的口腔衛生習慣及飲食習慣，恢復口腔微生態平衡，從而降低患齲風險和控制齲病發展［13］。在群體防治齲病發面，齲活躍性檢測的應用可以幫助開展防齲工作，更大程度的利用健康保健資源，節省大量的人力物力，實現醫療資源的最優合理分配，也是現代齲病治療管理的趨勢。

本輪對無錫新吳區兩所幼兒園兒童乳牙患齲情況的調查，可以看出無錫市新吳區學齡前兒童乳牙齲齒比較普遍，5歲兒童患齲率達到了66.3%，較3歲兒童的48.6%的患齲率明顯增加，提示學齡前兒童患齲率較高，且隨著年齡的增加呈上升趨勢。如何有效判斷兒童患齲風險高低，采取更有效的方式，合理利用公共衛生保健資源，降低兒童齲病患病率成為兒童口腔保健的重要研究方向。本研究對檢查對象進行的齲活躍性檢測，發現齲活躍性值與兒童乳牙患齲率及齲齒的嚴重程度成正相關，高齲活躍性提示兒童齲齒的高患病率，患齲數目更多，表明齲活躍性檢測與兒童患齲現狀有良好的一致性，能夠反映兒童患齲現狀及預測齲齒發生趨勢。本研究發現，齲活躍性檢測操作簡便精度高，具有個體特異性，結果直觀，可以提高家長重視程度。在臨床工作中，在有限的人力、物力條件下可以采用齲活躍性檢測，最大程度的對兒童牙齒進行分級管理，可以在學校、醫院、口腔衛生保健中大量應用，同時提高患兒家長口腔保健意識，對高風險兒童進行重點防治，加強追蹤隨訪，降低后續齲病發生風險，提高兒童群體口腔健康狀況和口腔預防保健工作效率。

本次調查的齲齒患病率相對于第四次全國口腔健康調查稍低，但仍不容樂觀，且大多數患有齲齒的兒童沒有得到有效的治療，這表明家長對乳牙齲病及口腔保健重視程度不夠。很多家長認為乳牙最終要被替換，故而不重視乳牙齲病的治療［14］。熟不知乳牙齲病會影響兒童咀嚼功能、面部美觀、發音、生長發育，也會對兒童心理健康造成不良影響［15］。齲齒是可防、可控的疾病，需要兒童、家長及醫生長期的共同協作來預防和控制［16］。首先，評估齲齒發生風險水平是檢測口腔健康和管理齲齒重要的第一步［17］，可以幫助高風險兒童控制齲齒危險因素，采取健康促進、預防和治療等綜合措施，恢復口腔微生態平衡，控制齲齒進展，恢復牙齒結構及功能。其次，加強口腔健康宣教工作。兒童自萌牙開始，需要家長每天堅持清潔口腔，建立良好衛生習慣和喂養習慣，可以在兒童萌牙一年內進行第一次口腔檢查，進行口腔衛生管理，以確保早期預防干預。最后，臨床醫生應綜合評估患者齲齒風險、齲齒嚴重程度及病變活動度，制定個性化齲齒管理方案，推廣氟化物及窩溝封閉的應用，早治療牙體缺損以保存天然牙。

綜上所述，無錫市新吳區學齡前兒童患齲狀況普遍，且隨年齡增長患齲率增加。兒童齲活躍檢測值越高，其患齲風險及患齲牙數也相應越高。齲活躍性檢測操作簡單無創，可以反映兒童患齲現狀，及早評估患齲風險，提高家長重視度，有助于降低并預防兒童齲齒的發生，適宜廣泛推廣應用。本研究不足之處在于采用的整群隨機抽樣方法，樣本量相對較小，不能代表總體的患病水平，對結果可能造成一定影響。