苦酒飲聯(lián)合穴位敷貼治療陰虛肺燥型慢性咽炎的臨床研究※

吳 清 楊耀忠

(1.上海市寶山區(qū)羅涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，上海 200949；2.上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科,上海 201940)

慢性咽炎多由急性咽炎發(fā)展而來，為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴細(xì)胞的慢性炎癥[1-2]。隨著自然環(huán)境、居住條件、生活、飲食方式的變化，慢性咽炎在我國的發(fā)病呈現(xiàn)出急劇上升趨勢。西醫(yī)治療慢性咽炎多以對癥改善局部癥狀為主，存在著復(fù)發(fā)率高、副作用多等弊端，而以清咽滴丸等為代表的中藥制劑在慢性咽炎的治療中優(yōu)勢突出[3-4]。穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治方法，以中醫(yī)辨證與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，通過對人體特定穴位的刺激，使藥物的藥力經(jīng)過皮膚進(jìn)而作用于經(jīng)絡(luò)和臟腑，激發(fā)經(jīng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)和陰陽氣血，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)，從而達(dá)到治病愈疾的目的[5]。苦酒飲是我們治療陰虛肺燥型慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)方，前期研究已經(jīng)表明可以明顯緩解患者臨床癥狀，改善其血常規(guī)、咽部體征等觀察指標(biāo)[6]。為進(jìn)一步提高療效，2020年8月至2021年8月，我們采用苦酒飲聯(lián)合穴位敷貼治療陰虛肺燥型慢性咽炎30例，并分別與單純采用苦酒飲治療30例、穴位貼敷治療30例、清咽滴丸治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例上海市寶山區(qū)羅涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科門診收治的陰虛肺燥型慢性咽炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為4組。聯(lián)合組30例，男18例，女12例；年齡20～70歲，平均(58.81±3.72)歲；病程3個月～4年，平均(2.41±0.78)年。苦酒飲組30例，男17例，女13例；年齡20～70歲，平均(58.21±3.46)歲；病程3個月～4年，平均(2.52±0.69)年。穴位敷貼組30例，男16例，女14例；年齡20～70歲，平均(58.87±3.02)歲；病程3個月～4年，平均(2.36±0.85)年。清咽滴丸組30例，男17例，女13例；年齡20～68歲，平均(58.04±3.25)歲；病程3個月～4年，平均(2.32±0.89)年。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中陰虛肺燥型慢喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，性別不限；患者及家屬均知情自愿參加本研究并簽署同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他慢性喉部疾病者，如喉源性咳嗽、慢性喉炎者；伴有扁桃體腫大或下呼吸道慢性炎性反應(yīng)者；患有惡性腫瘤者或咽結(jié)核者；患有鼻后滴漏綜合征者；患有嚴(yán)重肝、腎、心血管或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 聯(lián)合組 予苦酒飲聯(lián)合穴位敷貼治療。苦酒飲配制：取法半夏中藥配方顆粒 (江陰天江藥業(yè)有限公司)1.0 g、米醋40 mL，敲碎雞蛋，提取10 mL雞蛋清，倒入小碗中，攪拌均勻，慢慢加熱至煮沸(方法如同家里的“燉蛋式”方法)，最后制成口服液50 mL。每日服10 mL，分5次含服，服藥期間不可進(jìn)食，服藥15 min后方可進(jìn)食。穴位敷貼取穴：天突、大椎、肺俞(雙側(cè))、阿是穴。使用咽扁清穴位磁療貼(上海邁殊醫(yī)療器械有限公司)貼敷于上述穴位，每日1次，每次貼敷4～6 h。

1.3.2 苦酒飲組 單純予苦酒飲治療，苦酒飲配制及服用方法同聯(lián)合組。

1.3.3 穴位敷貼組 單純予穴位敷貼治療，取穴及治療方法同聯(lián)合組。

1.3.4 清咽滴丸組 予中成藥清咽滴丸(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司第六中藥廠，國藥準(zhǔn)字Z10930004)5丸，每日3次口服。

1.3.5 療程及其他 各組均治療7天為1個療程，連續(xù)治療4個療程。所有患者治療期間均需禁煙、忌酒，禁食辛辣刺激性或油膩食物。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較各組治療前后咽部癥狀及體征評分變化情況，癥狀包括異物感、咽干、咽癢、灼熱、咽痛，體征包括咽黏膜表現(xiàn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)情況擬定評分標(biāo)準(zhǔn)，正常0分，輕度3分，中度6分，重度9分。見表1。②比較各組治療前后炎癥因子血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化情況。③比較各組治療前后血常規(guī)單核細(xì)胞絕對值及淋巴細(xì)胞絕對值水平變化情況。

表1 慢性咽炎咽部癥狀、體征量化評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]中相關(guān)內(nèi)容及咽部癥狀、體征評分變化情況擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咽部癥狀及體征消失，檢查正常，總積分減少≥95%；顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，總積分減少≥70%，<95%；有效：咽部癥狀及體征減輕，總積分減少≥30%，<70%；無效：咽部癥狀及體征無明顯變化，總積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 4組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率96.67%(29/30)，苦飲酒組總有效率80.00%(24/30)，穴位敷貼組總有效率76.67%(23/30)，清咽滴丸組總有效率66.67%(20/30)，聯(lián)合組臨床總有效率均高于苦酒飲組、穴位敷貼組、清咽滴丸組(P<0.05)。見表2。

表2 4組臨床療效比較 例(%)

2.2 4組治療前后咽部癥狀及體征評分比較 與本組治療前比較，4組治療后咽部癥狀及體征評分均降低(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后咽部癥狀及體征評分均低于苦酒飲組、穴位敷貼組、清咽滴丸組(P<0.05)。見表3。

表3 4組治療前后咽部癥狀及體征評分比較 分，

2.3 4組治療前后CRP及TNF-α水平變化比較 與本組治療前比較，4組治療后血清CRP及TNF-α水平均降低(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后血清CRP及TNF-α水平均低于苦酒飲組、穴位敷貼組、清咽滴丸組(P<0.05)。見表4。

表4 4組治療前后CRP及TNF-α水平變化比較

2.4 4組治療前后血常規(guī)單核細(xì)胞絕對值及淋巴細(xì)胞絕對值變化比較 與本組治療前比較，4組治療后血常規(guī)單核細(xì)胞絕對值及淋巴細(xì)胞絕對值均降低(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后單核細(xì)胞絕對值及淋巴細(xì)胞絕對值均低于苦酒飲組、穴位敷貼組、清咽滴丸組(P<0.05)。見表5。

表5 4組治療前后血常規(guī)單核細(xì)胞絕對值及淋巴細(xì)胞絕對值變化比較

3 討論

慢性咽炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，具有病程長、癥狀頑固、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引發(fā)慢性咽炎的主要因素為飲食習(xí)慣、有害氣體刺激、呼吸道感染、吸煙、粉塵刺激等[10]。西醫(yī)藥治療慢性咽炎可短時間內(nèi)對臨床癥狀產(chǎn)生明顯的緩解作用，但難以根治，病情易反復(fù)，而且長時間服用藥物會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[11]。

慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)喉痹范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要與勞傷、思慮過度、飲食不節(jié)導(dǎo)致久病誤治，陰陽失衡有關(guān)，陰虛肺燥是慢性咽炎臨床常見證型。肺為華蓋，風(fēng)、熱邪毒外侵首先襲肺，日久邪熱傷陰，肺陰虧虛，陰虛火旺，引發(fā)火熱上行，火燥津枯，液涸無以上承，咽竅失養(yǎng)而發(fā)病。陰液虧損，咽喉失于濡養(yǎng)，故咽干、咽癢；陰虛火旺，虛火上擾，則咽部疼痛不適；虛火煉津成痰，燥痰粘于咽喉，梗阻不利，則咽部異物感明顯。我們所用苦酒飲是由《傷寒論》苦酒湯化裁而來，書中記載“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”，是治療咽中生瘡的常用方法，對咽部潰爛和聲音嘶啞等癥狀均具有很好的效果，可發(fā)揮斂瘡止痛、消腫散結(jié)的功效[12]。苦酒飲是由米醋、雞蛋清、法半夏顆粒劑制成的口服液，其中法半夏具有化痰開結(jié)的功效，但其性燥，所以加用米醋以斂陰降火，雞蛋清甘寒，可清火潤肺。三種藥物聯(lián)合使用，一潤一燥，一斂一散，可促使燥熱結(jié)聚消除，陰復(fù)火降，則咽痛梗塞之感自除。本藥方藥物種類少，副作用少，價格低廉，取材方便，有助于患者長期服用。咽扁清穴位磁療貼是以穴位敷貼理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代工藝制成的磁療貼片，具有使用簡便、療效確切的特點(diǎn)。我們所選穴位中天突正位于頸部前正中線，尤善治咽喉疾病，可寬胸理氣，降痰宣肺；大椎主治全身熱病，可宣肺解表，清熱止咳；肺俞為肺的背俞穴，可解表宣肺，肅降肺氣。再配合阿是穴治療，可起到清熱宣肺止痛的功效。另外，咽扁清穴位磁療貼還可通過先進(jìn)的凝水技術(shù)，使其緩慢釋放其所含的水分，再滲透補(bǔ)水，使咽部持續(xù)補(bǔ)充水分，從而有效緩解咽炎癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，苦酒飲與穴位貼敷治療的聯(lián)合組總有效率均高于苦酒飲組、穴位敷貼組、清咽滴丸組(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后咽部癥狀及體征評分均低于苦酒飲組、穴位敷貼組、清咽滴丸組(P<0.05)，血清CRP、TNF-α水平及單核細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞絕對值均低于苦酒飲組、穴位敷貼組、清咽滴丸組(P<0.05)。提示苦酒飲聯(lián)合穴位敷貼治療陰虛肺燥型慢性咽炎效果更好，可有效改善患者咽部癥狀，促進(jìn)咽部黏膜病變消退，兩者具有協(xié)同作用，其作用機(jī)制可能與抑制血清炎癥因子CRP、TNF-α表達(dá)，降低單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞水平，從而減輕炎性反應(yīng)有關(guān)。