基于古今文獻分析梨膏臨床應用特點※

陶詩怡 張蘭鑫 朱衛婷 張清怡

(1.北京中醫藥大學研究生院，北京 100029；2.中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科，北京 100053；3.廣東藥科大學研究生院，廣東 廣州 510006；4.北京中醫藥大學中醫學院養生康復教研室，北京 100029)

梨膏系鮮梨汁加或不加其他原料的自然汁或水煎液調入蜂蜜或糖進而煎熬濃縮成的膏劑，是我國傳統膏滋的一種。梨膏歷史悠久，制作簡便且療效肯定，不僅可用于中醫臨床，也是常用的食養食療制品，在民間應用十分廣泛，其應用價值值得探索和挖掘。本研究擬從文獻出發，對梨膏的古今應用特點進行總結，以期為后續臨床及科研提供一定的研究思路與文獻依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

1.1.1 梨膏古籍記載 以第5版《中華醫典》[1]為主要數據來源，以“梨”“梨膏”“梨煎”“快果煎”“快果膏”“玉乳煎”“玉乳膏”“果宗煎”“果宗膏”等為關鍵詞，“正文”為檢索范圍，篩選梨膏相關記載，并通過北京中醫藥大學圖書館資源進行校對與補充。

1.1.2 梨膏現代研究 計算機檢索中國知識基礎設施工程(CNKI)、萬方數據知識服務平臺、維普(VIP)中文科技期刊數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)4個數據庫，檢索年限為建庫至2021年8月，整理梨膏現代藥理研究。

1.2 數據篩選

1.2.1 納入標準 ①古籍條目：古籍章節名字或具體論述中明確提到“梨膏”“梨煎”或以梨、蜜熬制成膏的條目。②現代藥理研究：梨膏相關的現代基礎實驗、活性成分研究等明確梨膏藥理作用的文獻。

1.2.2 排除標準 排除符合以下一項或多項者：①古籍條目：以膏制丸者暫不納入；不同書籍中出現的同一條目，僅納入1次；梨膏組成不完整或經查詢后仍無法修正完善者。②現代藥理研究：重復發表或研究數據重復的文獻(前者保留1篇，后者保留數據最全的1篇)；數據缺失經查詢無法補充者。

1.3 數據庫構建

1.3.1 梨膏古籍條目數據庫 通過第5版《中華醫典》[1]全文搜索梨膏相關條目，并根據事先所設計的Excel資料提取表對符合納入標準的文獻進行數據提取，摘錄書名、章節、藥物、功效主治等內容項，建立梨膏古籍數據庫。

1.3.2 梨膏現代藥理研究 借助EndNote X9軟件剔除重復文獻后，通過瀏覽標題、摘要和閱讀全文逐步篩選文獻，并根據事先所設計的Excel資料提取表對符合納入標準的文獻進行數據提取，摘錄文題、第一作者、發表年份、梨膏活性成分及其作用等內容項。梨膏古籍和現代研究的篩選和數據提取均由2位研究者獨立進行，各項完成后均進行交叉核對，意見分歧時通過討論達成一致或與第3人協商解決。

1.4 統計學方法 建立梨膏古籍條目和現代藥理研究數據庫，分別對不同梨膏的使用頻次、功效主治和現代藥理作用等進行描述性分析，總結和探索梨膏古今應用特點。

2 結果

2.1 梨膏種類統計 通過檢索第5版《中華醫典》[1]，同時借助北京中醫藥大學圖書館館藏書籍進行校對與補充，共采集梨膏相關條目2461條，根據納入及排除標準最終納入42條，涉及古籍27本。結果顯示，梨膏種類統計中共涉及古籍24本，梨膏相關條目28條，包括梨膏、雪梨膏、水梨膏、楂梨膏、梨藕汁膏、潤肺雪梨膏、玄霜雪梨膏、胡氏保肺雪梨膏、姜汁雪梨百花膏9種名稱明確且有詳細藥物組成的梨膏。古籍中僅有梨膏名稱或功效主治者此次不予記錄。見表1。

表1 中醫古籍梨膏種類及其組成統計

續表1

2.2 梨膏組成藥物頻次統計 梨膏組成藥物頻次統計顯示，共涉及中藥37種，以頻次2倍中位數(即3)為界點，提取出14個主要藥物成分，其中，梨汁、蜜、糖、蘿卜汁、藕汁、姜汁等是最常見的成分。其中，蜜包括白蜜、煉蜜等，糖包括砂糖、飴糖等。見表2。

表2 中醫古籍梨膏組成藥物頻次統計

2.3 梨膏功效主治統計 結合第5版《中華醫典》[1]檢索結果和北京中醫藥大學圖書館館藏書籍，對中醫古籍記載的梨膏或組成包含梨膏的方劑的功效主治進行整理，古籍中僅有梨膏名稱或組成者此次不予記錄。結果顯示，共涉及古籍21本，梨膏功效主治相關條目6條，可見其所載梨膏治病，多取其清熱潤肺，養陰益胃之功，病位多在肺。見表3。

表3 中醫古籍梨膏功效主治統計

2.4 梨膏現代藥理研究統計 通過檢索數據庫，初步收集文獻991篇，根據梨膏藥理研究納入及排除標準，最終納入11篇[28-38]。結果顯示，梨膏具有鎮咳平喘、化痰、抗炎、解熱、抗氧化、增強免疫、抗疲勞、抗腫瘤、抗應激、抗寒、肝腎防護作用、降血糖、抑菌等功效。見表4。

表4 梨膏現代藥理研究統計

3 討論

梨膏的組成可分為單味成膏與復方成膏。單味成膏即膏滋由梨汁與蜜組成，復方成膏即膏滋由梨汁與其他藥物的汁液或水煎液以及蜜組成。從具體組方來看，梨汁、蜜、糖、蘿卜汁、藕汁、姜汁等是最常見的成分。其制作過程可分為取汁、濃縮、收膏、裝盛四步，先大火急煎，后小火濃縮，煎至滴水成珠時收膏即成。梨膏在應用時，或單用，或與湯劑同服，或以之為賦形劑，將其他藥物賦形為丸，使藥氣徐徐沁入。而古籍所載梨膏之功效，多有清熱潤肺，養陰益胃之功，常用于治療肺系感邪之咳嗽、痰證。如《張聿青醫案》[20]“楊右感邪失表，邪伏肺腧，以致稍一感觸，輒作哮喘”。患者因外感失治而致邪入于里，損傷肺氣，肺氣失調則治節失常，水濕停聚，聚而為痰。肺合皮毛，肺氣虛則衛外不固，邪氣侵犯則引動伏痰，氣因痰阻以致肺失宣降，發為哮喘。若伏痰不去，則哮喘難以根治。其治以針藥并用，內外同治，方以蜜麻黃潤肺、宣肺平喘，石膏甘寒清熱以助麻黃通宣肺氣而不助里熱、清瀉肺熱而不礙暢表，亦可緩膏滋之滋膩，川貝母潤肺化痰，杏仁降氣平喘，紫蘇子降氣止咳，合秋梨養陰潤肺、化痰止咳，加冰糖潤肺和中。梨汁與諸藥汁相合，煎熬成膏，晚間或睡前服之，借徐徐藥力以保肺，共奏宣肺化痰，理氣潤肺之功。

從研究結果來看，梨膏不僅可治胸膈之痰，還可通過組方配伍治療它處之痰，不僅可治燥痰、熱痰，還可通過組方配伍治療風痰、痰中夾瘀及正虛生痰。治痰不僅要治已成之痰，還需治其生痰之本，治咳需注意“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，先辨清咳嗽、痰證的病因、病位及寒熱虛實屬性，而后選用清熱、潤燥、行氣、化瘀、通絡、解表及扶正補虛等法，辨證使用梨膏，不可見咳嗽、痰證即用，否則有害無益。如《類證治裁》[25]“堂弟嗆咳氣急，脈弦數。適逢秋令，予謂此火刑金象也，當滋化源”。因患者誤用梨膏止嗽，以致“入冬寒熱間作，厥氣沖逆，灰痰帶紅”。

通過檢索四大數據庫，共納入現代文獻11篇，現代藥理研究統計結果顯示，梨膏具有鎮咳平喘、化痰，抗炎，解熱，抗氧化，增強免疫，抗疲勞，抗腫瘤，抗應激，抗寒，肝腎防護作用，降血糖，抑菌等功效。在上述研究中，以報道梨膏鎮咳平喘、化痰和抗炎作用方面的文獻居多[28-31,36-37]，這與中醫古籍中所記載的梨膏功用以治療肺系感邪之咳嗽、痰證為主相一致。同時，梨膏也被證實有增強免疫、抗腫瘤、肝腎防護、降血糖等作用，可見，梨膏臨床應用前景是廣闊的，其更多的藥理作用值我們進一步探索。

本研究基于古今文獻，分別對古籍中梨膏組成藥物及其頻次、功效主治以及梨膏現代藥理作用進行整理和分析，對臨床及科研有一定的參考價值。在現代研究中，關于梨膏的毒理學機制文獻尚少，其毒性作用尚未見明確報道，有待進一步研究。同時，將梨膏藥理作用與我國保健食品可申報的27項功能[38]進行對比，發現兩者至少有增強免疫力、抗氧化、緩解體力疲勞、提高缺氧耐受力、祛黃褐斑和對化學肝損傷的輔助保護作用6項功用相吻合，說明梨膏在保健食品的應用方面具有潛在開發價值，期待后期開展更多深入研究。此外，在我國各級非遺項目也可見多種梨膏，如何更好地傳承技藝，創新發展，亦需要進一步思考與探索。