電針聯合血流限制訓練治療膝骨關節炎的臨床療效及對患者疼痛腫脹和功能恢復的影響

顧云俊 劉曉潔 陳淑云

(江蘇省鹽城市大豐中醫院針灸康復科， 江蘇 鹽城 224100)

膝骨關節炎(osteoarthritis of knee，KOA)是臨床常見慢性骨科疾病，是由膝關節軟骨變性，以及繼發骨質增生導致的慢性骨關節病[1]。KOA常見于60歲以上老年人群，隨著社會人口老齡化加劇，其發病率逐年上升，我國整體患病率高達8.1%[2]。早期KOA臨床癥狀并不顯著，隨病情進一步發展，患者會出現膝關節疼痛、活動受限等癥狀，當病情發展至中后期時，關節發生腫脹、畸形甚至肌肉萎縮，使得患者運動功能受阻，嚴重影響其生活質量[3]。臨床治療KOA的主要目標包括減輕或控制疼痛、防止殘疾發生以及提高患者日常膝關節功能等[4]。既往研究表明，中醫針刺可改善KOA患者膝關節血流供應情況，還能起到一定的鎮痛作用[5]。血流限制訓練(blood flow restriction training，BFRT)是指在訓練時通過對肢體近端使用加壓袖帶，使靜脈血流閉塞的同時部分阻塞動脈血流，在促進肌肉力量增長和肌肉肥大等方面有良好的效果[6]。本研究采用電針聯合BFRT治療KOA患者52例，并與采用電針治療52例對照，觀察臨床療效及對患者疼痛腫脹和功能恢復的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月江蘇省鹽城市大豐中醫院針灸康復科KOA住院患者104例，男51例，女53例；年齡43～68歲，平均(55.37±4.18)歲。按照隨機數字表法分為觀察組52例和對照組52例，2組患者性別、年齡、病程、體質量指數(BMI)、累及膝關節、辨證分型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例，

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 (1)西醫診斷標準。參照中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南(2007年版)》[7]，①就診前1個月內膝關節疼痛天數≥14天；②關節活動時有摩擦響聲；③關節晨僵時間≤30 min；④膝關節疼痛、伴有絞鎖或腫脹；⑤經X線片影像學檢查顯示膝關節間隙變窄或兩側不對稱，有骨贅形成。(2)中醫證候分型診斷標準[8]。①腎虛髓虧證：關節偶有疼痛，腰膝酸軟、乏力，俯仰轉側不便，伴有頭暈目眩、耳鳴耳聾等，舌淡紅，苔薄白，脈細；②陽虛寒凝證：關節伸展不利，關節疼痛隨天氣變化加重，遇寒痛增，遇熱痛減，舌淡，苔白，脈沉細緩；③瘀血阻滯證：關節畸形，活動不便，彎腰駝背，面色晦暗，局部刺痛，唇舌暗紫，脈沉細澀。

1.2.2 納入標準 ①符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準；②經X線片檢查后，均為Kellgren分級法[9]中0～Ⅲ級患者；③臨床病歷及影像學資料齊全者；④患者及其家屬均知情同意并簽署同意書；⑤本研究經醫院倫理委員會審批(2019倫審字-009)。

1.2.3 排除標準 ①合并骨質疏松、類風濕性關節炎、病理性骨折等其他關節問題；②合并心臟病、原發性高血壓等慢性疾病者；③合并重要臟器功能障礙者；④認知障礙及精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予電針治療。主穴：犢鼻(雙)、內膝眼(雙)、鶴頂(雙)、膝陽關(雙)、曲泉(雙)、阿是穴。辨證配穴：腎虛髓虧者配絕骨、太溪、陽陵泉；陽虛寒凝者配梁丘、足三里、陰陵泉；瘀血阻滯者配血海。患者取坐位，揉按、提拿股四頭肌遠端，雙手搓、擠壓膝關節內外側，按摩放松所選穴位直至其酸脹后，對其進行常規消毒，采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針(蘇州靈巖醫療科技股份有限公司)，常規針刺后采用電針儀(揚州康嶺醫用電子儀器有限公司，G91-D型)加以電刺激 ，頻率選擇0～20 Hz，波型選用密波，電流強度根據患者自身舒適度進行調整，留針30 min。2天 1次，每周3次，連續治療3個月。

1.3.2 觀察組 予電針聯合BFRT治療。電針療法同對照組。訓練方法[10]：①在醫護輔助下進行肱四頭肌等長收縮、直腿抬高訓練和髕骨推移鍛煉，逐漸增加沙袋綁腿數量，測量患者伸膝單次重復最大負荷(IRM)，休息10 min。②在患者大腿近端放置充氣式止血帶，并緩慢充氣，觸摸股動脈搏動，記下股動脈搏動消失時刻的止血帶壓力值，設定該臨界壓力值的80%為BFRT時止血帶壓力。③將IRM 30%的沙袋固定在小腿中部進行抗阻伸膝訓練，訓練共4組，從屈膝90°位伸直下肢至完全水平并保持5 s，隨后緩慢放下，休息5 s后再重復動作，每組15次，每組休息30 s。前2周每周3～4次，之后每周2次，訓練3個月。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組膝關節活動度。經X線等影像學手段及關節活動度測量尺計量2組患者伸膝最大角度及屈膝最大角度，膝關節活動度越大表示患者膝關節功能越好。②比較2組關節活動舒適度及功能。采用視覺模擬評分(VAS)[11]評價2組患者活動關節舒適度，滿分10分，分數越高表明患者疼痛程度越嚴重，舒適度越差；采用Lysholm下肢關節功能評分[12]評價2組患者下肢關節功能，包括跛行、疼痛、腫脹等8個方面，滿分100分，分數越高表示患者關節功能越好。③比較2組患者標準伸膝肌力。患者取坐位，膝關節90°屈曲，將電子秤固定于踝關節正后方，使用繃帶連接踝關節與電子秤，指導患者伸膝，重復3次記錄數據。④比較2組患者并發癥發生情況。記錄治療期間2組慢性疼痛、下肢淤斑及腫脹等并發癥發生情況。

1.5 療效標準[13]優：局部無痛，無肌肉萎縮、活動障礙；良：無明顯疼痛，輕度肌肉萎縮，行走存在輕度活動障礙；可：局部疼痛，患肢肌肉中度萎縮，行走部分受限，存在活動障礙；差：不及以上標準者。總有效率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療前后膝關節活動度比較 治療前2組膝關節活動度伸膝最大角度、屈膝最大角度比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組伸膝最大角度、屈膝最大角度與治療前比較明顯增加，且觀察組伸膝最大角度、屈膝最大角度均大于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后膝關節活動度比較

2.2 2組關節活動舒適度VAS及關節功能評分比較 治療前2組關節活動舒適度VAS和Lysholm下肢關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組關節活動舒適度VAS與本組治療前比較明顯下降(P<0.05)，Lysholm關節功能評分與本組治療前比較明顯升高(P<0.05)，且觀察組關節活動舒適度VAS低于對照組，Lysholm關節功能評分高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后關節活動舒適度VAS及關節功能評分比較 分，

2.3 2組治療前后標準伸膝肌力比較 治療前2組標準伸膝肌力比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組標準伸膝肌力較本組治療前提高，且觀察組治療后大于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后標準伸膝肌力比較

2.4 2組臨床療效比較 觀察組有效率為94.23%(49/52)，對照組有效率78.85%(41/52)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組療效優于對照組。見表5。

表5 2組臨床療效比較 例(%)

2.5 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率為3.85%(2/52)，對照組并發癥總發生率為15.38%(8/52)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組低于對照組。見表6。

表6 2組并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

膝關節周圍組織富含神經網絡，當受到外界損傷后易釋放出致痛物質，引發膝關節疼痛，膝關節軟骨表面的磨損隨年齡增長逐漸加重，關節邊緣骨質增生形成骨贅，骨內壓升高，引發KOA[14]。KOA是骨科常見慢性疾病，病程長且發作反復，常見于中老年人群，其病理改變主要包括膝關節軟骨變薄、周圍骨性關節面磨損、骨質增生及骨贅形成等，患者表現為膝關節局部疼痛、關節功能障礙、穩定性降低等[15]。當病情發展至中、后期時，患者膝關節內、外翻畸形明顯，且多見內翻畸形，膝關節內翻負荷增加，致使內側關節面磨損變薄，加重膝關節疼痛，關節不穩定性，病情呈現惡性循環，嚴重影響患者工作生活[16]。臨床研究表明，西醫主張的非甾體類抗炎藥、局部封閉、手術等治療方式難以改變KOA病理表現，存在一定局限性，而中醫針刺、夾脛推肘牽膝推拿法在KOA臨床治療中取得顯著效果[17]。

KOA屬于中醫學痹證、鶴膝風、痛痹、骨痹范疇，《靈樞·四時氣》記載：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨為干。”認為痹證根本在于肝腎虧虛，加之寒濕邪侵，痹著筋骨，筋失所養則瘀滯不通，久而寒凝于筋，氣血阻滯，留于關節，終致關節腫脹，屈伸不利，不通則痛。治療原則以散寒化濕、行氣活血、消除腫痹為主。已有研究證實，針灸有調和氣血、活血化瘀的作用，可改善機體局部微循環，緩解關節疼痛[18]。將脈沖電流與針刺相結合，可減輕關節水腫，促進代謝，起到“瘀去滯通”的效果，進而改善機體微循環障礙及血液流變學狀態。針刺穴位的選取與神經分布密切相關，膝關節的神經支配前部由股神經肌支、閉孔神經前支及隱神經發出的關節支支配，后部由坐骨神經、脛神經、腓總神經及閉孔神經后支發出的關節支支配，且隨動脈進入膝關節，互相吻合并重疊分布。本研究中所選取的穴位，如鶴頂分布股前皮神經，膝陽關分布外側動脈，曲泉分布膝內上下動脈等，各個穴位均與血管、神經一一對應，電針刺激可疏通經脈，活血化瘀。

胡攀磊[19]研究證實，針灸聯合電針同時配合康復訓練可改善卒中患者肢體運動及日常生活。而BFRT作為臨床治療KOA的新型康復訓練，以較低的運動強度促使肌肉肥大，增強肌肉力量，可代替高強度康復訓練，通過加強蛋白質合成信號通路等機制刺激肌肉增長[20]。本研究電針聯合BFRT治療KOA，結果顯示，觀察組伸膝最大角度、屈膝最大角度和標準伸膝肌力均大于對照組(P<0.05)，提示電針聯合BFRT治療KOA可顯著提高患者關節活動能力，在增強機體肌肉力量等方面具有顯著作用，與Ferraz R B等[21]研究結果一致。

本研究還顯示，治療后2組關節活動舒適度VAS明顯下降，Lysholm下肢關節功能評分明顯上升，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，Lysholm下肢關節功能評分高于對照組(P<0.05)，提示2種治療方案在減輕患者疼痛、改善肢體關節功能等方面均有一定效果，且電針聯合BFRT治療KOA效果更優。Franz A等[22]研究表明，KOA患者應用BFRT可顯著提升治療效果，本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示電針聯合BFRT治療KOA患者安全有效。

綜上所述，采用電針聯合BFRT治療KOA，有利于減輕患者關節疼痛及腫脹，增加膝關節活動并促進關節功能恢復，效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。