穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特鈉片、布地奈德氣霧劑對兒童支氣管哮喘急性期患者肺功能及血清炎癥因子水平的影響※

田中燕 劉曉佳 劉偉然 楊曉瑩 張慧玉

(河北省唐山市婦幼保健院兒內二科，河北 唐山 063000)

兒童支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為反復咳嗽，伴有陣發(fā)性喘鳴的同時又存在氣道高反應性的疾病。多數(shù)情況下，兒童哮喘經過系統(tǒng)治療，病情能夠達到臨床治愈的效果。也有病情較重，最終發(fā)展為成人哮喘，嚴重影響兒童的身心健康和生活質量[2-3]。臨床常用白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素等藥物治療，但不良反應較多[4-5]。穴位貼敷是中醫(yī)中藥特色療法之一，其發(fā)揮脈絡、穴位和中藥的共同作用，可起到事半功倍的效果[6]。2019年6月至2020年6月，我們采用穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特鈉片、布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘急性期患者54例，并與孟魯司特鈉片、布地奈德氣霧劑治療的54例患者對照，觀察對肺功能指標及炎癥相關指標的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院兒內二科兒童哮喘急性期患者，男64例，女44例，年齡5～12歲，病程4個月～3年，按照隨機數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例(%)

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[7]。依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢測，證實存在可變的呼氣氣流受限。

1.2.2 納入標準 ①符合哮喘診斷標準；②年齡<12歲；③患兒家屬均對本研究知情同意。

1.2.3 排除標準 ①合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病及肺部感染疾病者；②合并患有自身免疫性疾病或腫瘤者；③對本次研究藥物過敏者及過敏體質者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德氣霧劑。孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372)10 mg，每日1次口服；布地奈德氣霧劑(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010551)100 μg，早晚各1次吸入，吸入后漱口。療程均為4周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯(lián)合穴位貼敷。貼敷藥物組成：芥子、甘遂、細辛、延胡索。均研末，按照2∶1∶1∶2調制，加入姜汁制成藥餅，按摩雙側心俞、肺俞、膈俞3 min后敷貼于上述穴位，采用藥物灸貼固定。每日1次，每次2 h，連續(xù)貼敷4周。

1.4 觀察指標及方法 2組治療前后比較以下指標：①肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)；②血清白三烯D4(LTD4)和神經生長因子(NGF)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測；③動脈血氣分析指標，包括血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧合指數(shù)(OI)；④炎癥相關指標，包括白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)。

1.5 療效標準 采用兒童哮喘控制測試評分系統(tǒng)(C-CAT)[8]對哮喘控制水平分級：未控制<19分，部分控制20～23分，完全控制24～27分。總有效率=(完全控制+部分控制)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率83.33%(45/54)，對照組總有效率68.51%(37/54)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后FVC、FEV1、PEF比較 2組治療后FVC、FEV1、PEF均較治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后FVC、FEV1、PEF比較

2.3 2組治療前后LTD4、NGF水平比較 2組治療后LTD4、NGF水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后LTD4、NGF水平比較

2.4 2組治療前后動脈血氣指標比較 2組治療后PO2、OI均較本組治療前升高(P<0.05)，PCO2均降低(P<0.05)，且治療組治療后PO2、OI均高于對照組(P<0.05)，PCO2低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后動脈血氣指標比較

2.5 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較 2組治療后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較

3 討論

哮喘是多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，炎癥細胞聚集及炎癥因子釋放是引起局部組織損害、屏障功能障礙的重要原因[9]。哮喘是兒童的高發(fā)病，只要及時治療大多數(shù)患兒是可以控制的。目前，治療哮喘的藥物有很多，但療效不一。研究發(fā)現(xiàn)，LTD4、NGF在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用[10]。LTD4是炎性反應的高效介質，參與哮喘發(fā)病的多個環(huán)節(jié)。NGF是一種免疫調節(jié)因子及神經營養(yǎng)因子，哮喘患者體內NGF水平升高，還可調節(jié)免疫系統(tǒng)功能[11]。降低LTD4、NGF水平對控制哮喘臨床癥狀作用明顯。布地奈德霧化吸入后作用于喉、氣管及肺部，藥物吸收更快[12]。但布地奈德抑制白三烯效果欠佳，哮喘易反復發(fā)作。孟魯司特鈉片是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，有平喘、抗過敏作用。半胱氨酰白三烯是高強度炎癥介質，由多種細胞釋放，孟魯司特鈉片可阻斷其與呼吸道、鼻黏膜上的受體結合，控制由其導致的支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加等[13]，抗哮喘效果非常明顯，且吸收快，發(fā)生哮喘后服用1 d即可見效，且適合長期服用，耐受性好，不良反應輕微，出現(xiàn)不良反應一般不停止藥物可自行消失。

中醫(yī)學認為，兒童哮喘屬于“哮病、喘證”范疇，主要與外感六淫、飲食不節(jié)、情志內傷、肺臟自病、外邪侵襲有關，治療原則以祛邪利肺，平喘固本為主。臨床常用穴位貼敷治療，不經胃腸道給藥，無口服藥物的痛苦，且具有藥效持久、價格低廉的特點，患兒及家屬易于接受[14]。本研究貼敷藥物為芥子、甘遂、細辛、延胡索，并加入姜汁制成藥餅，起到明顯的止咳平喘、祛邪利肺作用。方中芥子化寒痰，通經絡；細辛溫化伏肺之寒飲而止咳平喘；甘遂、延胡索共用可逐痰平喘，利氣止痛；姜汁辛溫解表，溫肺止咳。貼敷于穴位刺激經絡，調節(jié)氣血。 穴位貼敷過程中，局部皮膚的輕微發(fā)熱疼痛屬于正常的反應，不用處理，但如果出現(xiàn)明顯紅腫疼痛，則需停止治療。

本研究結果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治療后肺功能、動脈血氣指標水平、炎癥因子水平改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明“冬病夏治”穴位貼敷療法可緩解兒童哮喘癥狀，改善肺功能，提高臨床療效。另外，治療組治療后LTD4、NGF及IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)，提示穴位貼敷療法可減輕氣道炎性反應，改善患者免疫功能。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特鈉片、布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘療效確切，可改善肺功能，降低炎癥因子水平，改善肺通氣功能。