基礎臨床護理路徑標準化管理在糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中的應用

摘 要：目的：觀察對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者予以基礎臨床護理路徑標準化管理的價值。方法：觀察對象選擇于2021年5月-2022年5月就診于甘肅省定西市人民醫院的糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者78例，隨機方法進行分組觀察，39例予以常規護理者納入對照組，39例予以基礎臨床護理路徑標準化管理者納入研究組，對護理效果進行對比和觀察。結果：對比對照組，研究組患者自護行為評分明顯較高（P <0.05）；對比對照組，研究組患者護理滿意度明顯較高（P <0.05）；負性情緒評分護理前對比（P>0.05）；與對照組比較，負性情緒評分研究組患者護理后更佳（P <0.05）。結論：對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者予以基礎臨床護理路徑標準化管理價值較高，建議推廣。

關鍵詞：糖尿病，非酒精性脂肪肝，基礎臨床護理路徑標準化管理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.067

糖尿病合并非酒精性脂肪肝作為一種常見的疾病類型，兩種疾病會互相影響和作用，糖脂代謝紊亂和非酒精性脂肪肝關系密切，兩種疾病發病基礎均為胰島素抵抗[1]。兩種疾病合并存在會損傷多個器官，會降低患者生活質量，會使經濟負擔增加。在患者治療中養成良好生活習慣非常重要，不但要遵醫囑用藥，提升治療依從性，同時要在患者體力活動、飲食等方面有效干預，以良性轉化脂肪肝，對并發癥有效控制[2]。為保證患者生活質量得以穩步提升，以及顯著的臨床療效，護理干預有著舉足輕重的作用，但考慮在標準化護理中，常規性護理有所欠缺，無法獲得滿意的護理效果。為促進護理效果提升，蚌埠醫學院第一附屬醫院經不斷實踐發現基礎臨床護理路徑標準化管理可獲得較好的效果，本研究對其應用價值進一步觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇于2021年5月-2022年5月就診于我院的糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者78例，隨機方法進行分組觀察，39例予以常規護理者納入對照組，年齡：（41.45±4.35）歲（30～65歲），性別：27例男，12例女，病程：（1.08±0.35）年（3個月～2年）；39例予以基礎臨床護理路徑標準化管理者納入研究組，年齡：（41.50±4.30）歲（31～66歲），性別：25例男，14例女，病程：（1.10±0.37）年（4個月～2年）。可比性分析結果：2組比較結果顯示P >0. 05，可比較。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）糖尿病合并非酒精性脂肪肝在臨床上診斷明確；（2）溝通、認知功能均正常者；（3）針對本研究患者和家屬均知情、同意。

排除標準：（1）無法生活自理者；（2）惡性腫瘤者；（3）糖尿病嚴重并發癥者；（4）精神疾病、癡呆、思維不清者；（5）退出者因其無法配合本次研究。

1.3 方法

將采納常規護理干預于對照組，健康宣教護理工作列為常規性護理工作內容。將疾病、治療、注意事項等向患者講解，嚴密監測患者病情，藥物、飲食和運動指導等。

研究組予以基礎臨床護理路徑標準化管理，方法：（1）構建質控小組，主要包括責任護士、責任組長、糖尿病專科護士、主管醫生、護士長、科主任等，其中責任護士包括主管護師，責任組長包括副主任護師或主管護師。保證工作職責明確，合理分配工作，糖尿病專科護士、主管醫生、護士長、科主任基于循證醫學，對病例資料和文獻大量查閱，共同設計基礎臨床護理路徑；護士長組織培訓，培訓各級護士，對基礎臨床護理路徑相關內容和評價標準講解；而責任組長則評估檢查階段性內容，以路徑表為依據和責任護士共同實施護理干預。（2）對標準護理方案和護理常規制定，與糖尿病合并非酒精性脂肪肝疾病相結合，制定臨床路徑表和健康教育路徑表，保證圖文并茂，便于患者理解和閱讀。具體護理路徑為：入院第1～2d，包括入院護理、自我護理行為量表發放、標準采集護理、靜脈通路維護、用藥護理、飲食護理、健康教育評估、生命體征觀察、營養評估、跌倒評估、壓瘡評估、入院評估、衛生處置；第3～7d，安全護理質量記錄和評估、心理護理、并發癥篩查、糖尿病并發癥篩查、口腔護理、足部護理、基礎護理、睡眠護理、有氧運動護理；第8～10d，行為習慣干預護理、自我監測護理、低血糖護理；住院第11～4d，滿意度調查表發放、自我護理行為量表發放、出院護理。（3）標準化管理，責任護士和主管醫生做好患者入院評估，對疾病臨床護理路徑內容向患者解釋，并對知情同意書簽署，對健康檔案構建，對相關量表自行填寫和指導；保證對臨床護理路徑實施規范化，在護理病歷中放置臨床路徑表，保證有效落實護理路徑；責任組長負責督查各階段內容，對路徑完成情況每天檢查，定期分析和總結存在問題，提出整改建議，保證持續改進。

1.4 觀察指標

對比自護行為評分，利用SDSCA改良糖尿病自我護理行為量表進行評價，條目共11個，主要包括吸煙、足護理、血糖監測、運動、具體飲食、總體飲食，0～7分，分數越高越好；比較護理滿意度，在護理結束后向患者和家屬發放本院自制問卷，以調查滿意度，以問卷最終得分劃定滿意度，共計100分，非常滿意：85～10 0分，基本滿意：60 ～84分，不滿意：<60分，基本滿意度+非常滿意度=總護理滿意度；比較負性情緒，在護理前后將SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表向患者說明，并讓其自行填寫，前者分數以50分進行劃分，以分數劃定嚴重程度，即輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（>69分）；后者分數以53分進行劃分，以分數劃定嚴重程度，即輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（>73分），分數越低越好。

1.5 統計學方法

數據選擇SP SS 23.0進行分析，t 對計量數據（x±s）開展驗證，符合正態分析，χ2對計數數據[n （%）]開展驗證，統計學意義以P<0.05為標準。

2 結 果

2.1 自護行為評分對比

對比對照組，研究組患者自護行為評分明顯較高（P<0.05），詳細數據如表1所示。

2.2 對比護理滿意度

與對照組患者比較，護理滿意度研究組患者更佳（P<0.05），詳細數據如表2所示。

2.3 負性情緒對比

負性情緒評分護理前對比（P >0.05）；對比對照組，研究組患者負性情緒評分護理后明顯較低（P<0.05），詳細數據如表3所示。

3 討 論

糖尿病合并非酒精性脂肪肝為一種常見的代謝疾病，其致病原因尚不確定，一般與飲食習慣關系密切，因飲食習慣變化會增加肥胖性疾病發生率[3]。非酒精性脂肪肝主要是過量飲酒史不存在，而病理綜合征存在，包括肝實質變性、肝脂肪蓄積等，因糖尿病會使脂代謝異常、胰島素抵抗，極易合并非酒精性脂肪肝，從患者生活質量和身心健康角度出發考慮，皆有不同程度的不良影響[4]。將藥物治療作為主導，同時生活、飲食等方面也影響治療[5]。經發現，患者的負性情緒在疾病的治療過程中至關重要，各種負性情緒導致治療中的依從性降低，常規護理效果受限，故而側重強化護理干預工作[6]。經我科觀察，標準化管理下的基礎臨床護理路徑效果顯著，本次主旨研究結論得出：對比對照組，研究組患者自護行為評分明顯較高（P <0.05）；對比對照組，研究組患者護理滿意度明顯較高（P<0.05）；負性情緒評分護理前對比（P >0.05）；對比對照組，研究組患者負性情緒評分護理后明顯較低（P<0.05），得以證實標準化管理下的基礎臨床護理路徑可提升自護行為評分和護理滿意度，可改善患者負性情緒，其應用價值較高。主要是由于：基礎臨床護理路徑標準化管理通過小組構建，基于循證醫學，尋找科學的證據，制定科學的護理路徑，讓護理人員在臨床護理中有所依據，規范化落實護理措施，并不斷總結護理問題，對護理方案不斷優化，使護理需求得以滿足，促進護理質量不斷提升，讓患者用最佳身心狀態應對疾病，提升自護行為，保證治療效果[7-8]。

綜上所述，對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者予以基礎臨床護理路徑標準化管理價值較高，建議推廣。

參考文獻

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作者簡介

趙曉軍，大學本科，副主任護師，研究方向為內分泌護理方向。

（責任編輯：劉憲銀）