標準化康復路徑與FTS聯合用于老年股骨頸骨折全髖關節置換病人的效果分析

摘 要：目的：分析全髖置換術治療老年股骨頸骨折中聯合應用標準化康復路徑、加速康復外科理念的效果。方法：分析對象選擇于2021年8月-2022年8月就診于甘肅省定西市第二人民醫院的82例股骨頸骨折老年病人，均予以全髖關節置換術治療，隨機方法進行分組分析，予以常規護理的41例病人歸入對照組，予以標準化康復路徑、加速康復外科理念的41例病人歸為研究組，對護理效果進行比較和分析。結果：與對照組病人比較，研究組病人恢復情況（尿管拔除、下床活動、住院時間）明顯更好（P<0.05）；與對照組病人比較，研究組病人并發癥總發生率明顯較低（P<0.05）；與對照組病人比較，研究組病人護理后日常生活能力、髖關節功能評分明顯較好（P<0.05）。結論：全髖置換術治療老年股骨頸骨折中聯合應用標準化康復路徑、加速康復外科理念效果突出，在病人恢復情況、并發癥、日常生活能力和髖關節功能方面優勢明顯，建議推廣。

關鍵詞：老年股骨頸骨折，全髖關節置換治療，加速康復外科理念，標準化康復路徑

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.059

股骨頸骨折在臨床上作為一種常見的骨折類型，以老年人為常發人群，隨著人的壽命延長，發病率也在逐年增高。造成老年人發生股骨頸骨折的因素有兩方面。一方面，骨質疏松骨強度下降，再加上股骨骨質弱;另一方面，由于老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能及時有效地抵消髖部有害應力，導致在無明顯外傷的情況下都可能發生骨折，一般它的臨床癥狀就是，老年人跌倒后髖部疼痛。在臨床上針對該病以全髖關節置換術為主要治療方式，然而因患者年齡越大身體機能越來越衰退，且慢性疾病較多，有的患者在治療過程中會產生各種應激反應，使手術風險增加，術后極易發生各種并發癥，需要較長的康復時間[1]?；诖?，為促進患者康復，需在圍術期予以患者有效的護理干預，以促進關節功能和病情恢復?？祻吐窂脚c患者實際相結合的科學康復方案，對患者術后康復有促進作用[2]。加速康復外科理念基于循證醫學，對護理措施優化，可使其應激反應減輕，對機體功能恢復正常有促進作用[3]。甘肅省定西市第二人民醫院發現兩種護理措施聯合應用可獲得較好的效果。本研究對標準化康復路徑、加速康復外科理念聯合應用價值進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇于2021年8月-2022年8月就診于甘肅省定西市第二人民醫院的82例股骨頸骨折老年病人，均予以全髖關節置換術治療，隨機方法進行分組分析，予以常規護理的41例病人歸入對照組，年齡（72.30±5.35）歲（65～86歲），21例男，20例女，22例股骨頭下型，19例股骨基底型；予以標準化康復路徑、加速康復外科理念的41例病人歸為研究組，年齡（72.35±5.28）歲（65～87歲），22例男，19例女，23例股骨頭下型，18例股骨基底型。可比性分析結果：2組比較結果顯示P >0. 05，可比較。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）股骨頸骨折在臨床上診斷明確；（2）年齡≥65歲病人；（3）與全髖關節置換術適應證相符；（4）針對本研究患者和家屬均知情。

排除標準：（1）髖關節手術史者；（2）凝血功能嚴重障礙者；（3）心腦血管嚴重疾病者；（4）局部感染者；（5）無法配合而退出者。

1.3 方法

對照組的護理方法為常規護理，將全髖關節置換術注意事項向患者和家屬講解，注意觀察切口情況，主要觀察傷口敷料滲出與否，切口疼痛、紅腫等感染與否；注意術后不做過多屈髖動作，禁止向患側側臥、禁止內收內旋髖關節、禁坐矮凳，禁止彎腰屈胯撿拾物品、禁從高處跳下、禁止過度劇烈的運動，嚴防摔倒；術后指導患者飲食，6h之內以流質食物為主，對刺激性、辛辣食物禁忌，戒煙忌酒；引流管拔除時間為2～3d，對患者叮囑和指導開展康復訓練，30min/次，2次/d。

研究組的護理方法為聯合應用標準化康復路徑、加速康復外科理念，方法如下：（1）標準化康復路徑，術后1～3d，行屈伸踝關節5-10次/h，每一動作持續3秒，轉動踝關節3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續10秒，術后4-7天，行臂部收縮、伸髖膝、髖外展、髖后伸、直腿抬高、股四頭肌收縮，每天3-4次，每次10遍，重復練習，術后8-14天，行下地練習：術側與骨盆平行移動，下坐練習：屈髖<90度，高椅子，站立練習：患側在前、健側在后，站立后伸練習：每天3-4次，每次2-3遍，站立抬腿：扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天，術后15-21天，助行器→雙側腋杖；站立穩步后，可扶助行器；待重心穩定，改用腋杖；以上練習3-4次/天、5-20分鐘/次，術后第21天，行上下樓訓練，即上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上，下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最后健側邁下臺階。（2）加速康復外科理念，在術前，強化護患間的溝通和交流，對患者主訴傾聽，了解患者負性情緒和產生負性情緒原因，予以針對性心理疏導；將康復方案和手術方案詳細向患者和家屬介紹；術前1日，訓練病人深呼吸、咳嗽，床邊訓練排二便。將注意事項和麻醉方法告知，讓其了解術前禁食6h，禁水2h，并在術前2h給予葡萄糖250ml口服，在手術麻醉之后給予患者留置導尿管，不予以灌腸處理；在手術中，需加溫沖洗液和輸液到37℃，對補液控制；嚴密觀察病情，監測血壓，預防術中出血，術后適當使用鎮靜止痛，鼓勵患者排痰，多飲水、多食粗，傷口引流管放置24-72h，術后對排尿情況進行監測，將尿管夾閉，指導膀胱功能訓練；1日后將導尿管拔除；術后4h進流食，術后24h可正常進食；術后10h對抗生素和抗凝藥物遵醫囑應用。

1.4 觀察指標

病人恢復情況對比，即尿管拔除、下床活動、住院時間；對比并發癥，常見并發癥包括感染、深靜脈血栓、關節僵硬脫位、傷口愈合延遲，對比總發生率；對比病人日常生活能力和髖關節功能評分，前者利用ADL日常生活能力量表進行評價，評價項目共10項，即行走、穿衣、洗澡等，0～100分，分數越高越好；后者利用Harris髖關節功能評分量表進行評價，評價項目共4個，即髖關節活動、髖關節畸形、功能性活動、疼痛，0～100分，分數越高越好。

1.5 統計學方法

數據選擇SP SS 23.0進行分析，t 對計量數據（x±s）開展驗證，符合正態分析，χ2對計數數據[n （%）]開展驗證，統計學意義以P<0.05為標準。

2 結 果

2.1 病人恢復情況對比

與對照組病人比較，研究組病人恢復情況（尿管拔除、下床活動、住院時間）明顯更好（P<0.05），詳細數據如表1所示。

2.2 對比并發癥

與對照組病人比較，研究組病人并發癥總發生率明顯較低（P<0.05），詳細數據如表2所示。

2.3 病人日常生活能力和髖關節功能評分對比

與對照組病人比較，研究組病人護理后日常生活能力、髖關節功能評分明顯較好（P<0.05），詳細數據如表3所示。

3 討 論

股骨頸骨折在臨床上治療方法主要為全髖關節置換術治療，對早期下床活動起到促進作用，對早期功能恢復有促進作用。然而，因多數患者為老年人，伴隨年齡增長其身體機能越來越衰退，合并多種并發癥，同時需要手術操作和麻醉，會增加患者應激反應發生，使感染風險增加，對傷口愈合不利[4]。并且，在手術后極易發生不良恢復情況，比如關節僵硬、假體脫位等，需強化康復訓練，對關節功能恢復起到促進作用[5]。在患者圍術期需強化護理干預，但是常規護理缺乏系統性、針對性和個性化，不能使其護理需求得以滿足[6]?；诖?，甘肅省定西市第二人民醫院更新護理思路，發現標準化康復路徑、加速康復外科理念可獲得較好的效果。本研究結果表明：與對照組病人比較，研究組病人恢復情況（尿管拔除、下床活動、住院時間）明顯更好（P<0.05）；與對照組病人比較，研究組病人并發癥總發生率明顯較低（P<0. 05）；與對照組病人比較，研究組病人護理后日常生活能力、髖關節功能評分明顯較好（P<0.05），證實了兩種護理措施可促進患者恢復，主要是由于標準化康復路徑通過一系列的康復訓練，循序漸進地可促進關節功能恢復，促進日常生活能力提升，以時間為縱軸，以內容為橫軸，以便有所依據，與患者實際情況相結合，合理實施康復訓練。加速康復外科理念基于循證醫學，可使身心應激減少，使預后得以改善，實施一系列促進患者康復的措施，改善患者身心應激反應，促進患者配合度提升，以促進患者盡早康復[7]。

綜上所述，全髖置換術治療老年股骨頸骨折中聯合應用標準化康復路徑、加速康復外科理念效果突出，在病人恢復情況、并發癥、日常生活能力和髖關節功能方面優勢明顯，建議推廣。

參考文獻

[1]何佳佳.對接受手術治療的老年股骨頸骨折患者進行加速康復外科聯合標準化康復路徑護理的效果[J].當代醫藥論叢，2020，18（20）：190-191.

[2]湯美秀，范海燕，許春燕.加速康復外科聯合標準化康復路徑在全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（50）：138.

[3]張明月，劉濤杰，溫金亞，等.康復路徑聯合加速康復外科在行全髖關節置換術老年股骨頸骨折患者中的應用效果[J].中國校醫，2021，35（10）：773-775.

[4]劉純，胥正泉，張向鑫，等. ERAS背景下臨床藥師參與股骨頸骨折臨床路徑的模式探索[J ]. 國際醫藥衛生導報，2022，28（22）：3163-3167.

[5]熊景麗，楊新玉，王昭君.路徑化康復護理在股骨頸骨折人工髖關節置換術患者中的應用效果[J].黑龍江醫學，2022，46（13）：1608-1610.

[6]張梅.老年股骨頸骨折術后護理中應用臨床康復護理路徑的效果分析[J].中國傷殘醫學，2020，28（16）：64-65.

[7]賴雪媛，鐘婷婷，李冬娥，等.臨床護理路徑對下肢股骨頸骨折患者術后康復及生活質量的影響[J ].中國傷殘醫學，2021，29（18）：8-9.

作者簡介

華翠荷，大學本科，主管護師，研究方向為全科護理。

（責任編輯：劉憲銀）