標準化品管圈活動在降低手術患者術前準備不完善率中的應用

摘 要：目的：探討標準化品管圈活動在降低手術患者術前準備不完善率中的應用與效果。方法：云南省第一人民醫(yī)院2019年2月組建品管圈，以降低手術患者術前準備不完善率活動為主題，通過活動計劃擬定、現(xiàn)狀調查、設定目標值、解析、真因驗證，針對真因制定對策，實施標準化品管圈活動，比較活動前后手術患者術前準備不完善率。結果：手術患者術前準備不完善率由78%降低到26%。結論：標準化品管圈活動降低了手術患者術前準備不完善率，激發(fā)了護士學習、工作熱情，提高了護士的綜合素質及工作效率，保障了患者的安全。

關鍵詞：標準化，品質管理圈，手術患者，術前準備

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.052

手術是外科治療的組成部分和重要手段，完善的術前準備是手術成功的重要前驅步驟和保證手術安全順利進行的重要環(huán)節(jié)[1-2]。品質管理圈（以下簡稱品管圖）活動是一種自下而上的管理模式，國內許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段[3]。2019年3月—2019年8月本研究將標準化品管圈活動應用于手術患者術前準備工作中，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 成立標準化品管圈活動小組

云南省第一人民醫(yī)院麻醉手術科護理人員采用自愿報名的方式參加品圈活動，共計11人。選出圈長、秘書、記錄員各一人，確定各自職責，自主設計圈名、圈徽，經過層層篩選，確定圈名為手望圈。圈徽上無影燈是手術室的象征，在它的光芒下，護理人員以嫻熟的專業(yè)技能，與手術醫(yī)生一同開啟健康之門。護士的手是柔軟的手也是有力的手，雙手托起的是健康（health），也是希望（hope）；無影燈下護士們共同“手”望，為患者的健康保駕護航！綠色代表希望與重生，綠色的橄欖枝是生機及和平的象征，它代表著手術室作為一個平臺科室，在為手術醫(yī)生提供良好的手術環(huán)境的同時，也為手術患者帶來生的希望。2019年3月5號圈組正式展開了“手望圈”標準化品管圈活動。

1.2 選定活動主題

圈員們通過激烈的頭腦風暴法提出了科內亟待解決的問題，通過對上級政策、可行性、迫切性及圈能力四項指標，應用5.3.1評分法進行打分，最終確定此次活動主題為“降低手術患者術前準備不完善率”。

1.3 術前準備現(xiàn)況調查

根據手術患者術前準備內容，將術前準備分為五大類。第一類為基礎準備，包括三短九潔、腕帶、禁食水、備皮；第二大類為術前檢查，包括血液、影像檢查、心電圖等；第三大類為術前用藥，包括皮試、術前針、術前輸液；第四類為特殊準備，包括導尿、灌腸、術前備血等特殊準備項目；第五大類為其它項目，包括醫(yī)囑是否打印、標識是否已做、費用是否交齊等，并制作查檢表。查檢結果顯示：2019年3月19日—4月19日期間采集手術患者共121例，經術前準備完善率查檢表統(tǒng)計分析，本科室接診手術患者的過程中，術前準備主要存在：（1）患者手術標識未標記；（2）患者相關的醫(yī)囑記錄單缺乏或未攜帶；（3）患者術前佩戴假牙或首飾；（4）患者缺乏疾病相關的影像資料等問題。根據統(tǒng)計數(shù)據制定了相關柏拉圖（見圖1），按照80/20原則，此次活動改善重點為：手術標識有無標記、有無相關的醫(yī)囑記錄單、有無佩戴假牙或戴首飾。

1.4 目標設定

根據現(xiàn)狀值、改善重點、圈能力，結合計算公式得出了目標值為=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=43-（43×81.38%×74.4%）=17%。

1.5 問題分析

1.5.1 為了從根源上解決問題，圈組成員對改善重點進行了分析

首先，充分發(fā)揮了頭腦風暴尋找導致患者術前準備不完善的原因，并繪制了魚骨圖。從人、物、環(huán)、法四個方面提出眾多因素，再由圈員根據5.3.1評分法得出了五個主要因素。

1.5.2 進一步探究導致“患者術前準備不完善”的真正原因

圈組成員再次通過收集數(shù)據的方法進行了真因驗證，并繪制柏拉圖。

根據柏拉圖發(fā)現(xiàn)，交接班不完善、接患者護士查對制度執(zhí)行不到位、相關部門監(jiān)管不到位為真因并納入改善重點。故本次品管圈活動圍繞這三個真因進行對策擬定。全體圈員利用頭腦風暴法積極提出對策，通過對策的可行性、效益性、經濟性進行打分，最終確定了改善對策。

1.6 對策全體圈員根據原因及二八定律（80/20）法則及六何分析法（5W1H）原則擬定詳細對策[4]。

1.6.1 對策一

加強科室培訓力度并進行考核，完善患者交接班制度，改善前：因年輕護士較多，缺乏對制度正確的認識，導致術前對病人核對項目不完善。對策實施于2019年5月6號至5月25號，在本科室教室學習2019年版《手術室護理實踐指南》第五篇《手術患者十大安全目標》及第九篇《手術室人員管理之巡回護士職責》，并組織考核。

1.6.2 對策二

對未正確執(zhí)行查對制度的人員落實責任到人，實行獎懲制度，改善前：因法律意識淡薄，導致制度落實不嚴格。對策實施于2019年5月27日-6月27日，在本科室進行《中華人民共和國護士條例》的學習，對未正確執(zhí)行查對制度的人員進行績效懲罰。

1.6.3 對策三

相關部門需下達手術安全核查制度，醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行。改善前：因沒有相關制度制約，術前準備不完善時常發(fā)生。2019年6月5日至今，全體醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)務部下達的《手術安全核查制度》，確保醫(yī)療安全。

2 結 果

2.1 有形成果

通過對改善前、改善后搜集數(shù)據進行統(tǒng)計，得出結論：改善前患者術前準備不完善為43（次/月），改善后為18（次/月），此次活動目標達成率96.15%，進步率58.13%。

2.2 無形成果

團隊成員從QCC手法、團隊精神、配合溝通、幸福感、價值感、責任心等方面都得到了正向成長。

2.3 制定標準化流程

目標達成后，圈組將有效對策制成標準化流程，認真執(zhí)行。首先，對手術患者進行術前訪視，查看病人基本信息，與主管護士和醫(yī)生進行溝通，做好術前準備。其次，電話通知病房護士，送患者到手術室前需核對病人信息、術中用物、檢驗結果等，重點查看病人手術部位標識。手術室護士接患者時需再次核對。最后，患者基本信息、相關護理記錄單、影像資料、術中用藥用物、手術標識等不完善或有誤的都要返回病房重新完善；如因護士將術前準備不完善的患者接入手術室，責任到人進行懲罰。

3 討 論

3.1 標準化品管圈活動降低患者術前準備不完善率

術前準備是手術期質量管理體系的重要組成部分和基礎環(huán)節(jié)，是影響手術治療成敗的關鍵因素，其既是技術工作，更是管理工作[5 -7 ]。本研究將標準化品管圈活動應用到手術患者術前準備中，結果顯示品管圈活動能降低“患者術前準備不完善率”，不完善率由78%降到26%。分析原因為圈組成員通過現(xiàn)況調查、原因分析、真因驗證等一系列措施，探究了影響“患者術前準備不完善率”的真正原因，并經過頭腦風暴擬定了“設計術前準備核對表、圖文并茂的手術流程表，將各種醒目標識應用術前準備中”等一系列對策，一方面使人人參與護理質量處于持續(xù)改進中，另一方面也使手術準備流程化、規(guī)范化，患者術前準備不完善率逐步下降。

3.2 標準化品管圈活動激發(fā)了護士學習、工作熱情，提升了護士的綜合素質

品管圈活動強調尊重人性，讓圈員自動自發(fā)參與活動，使其享有更高的自主權、參與權和管理權。護理質量改進不再以護士長為主，而是以小組為單位，從發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制訂對策、執(zhí)行檢查落實、效果確定均需全體圈員積極參與。圈員的工作被重視、被認可，學習、工作熱情高漲，轉變過去的被動學習為主動學習，品管手法由不懂到能靈活應用，專業(yè)知識和技能逐漸豐富和嫻熟，溝通協(xié)調能力增強，分析和解決問題的能力迅速提升，圈員越來越自信，創(chuàng)造力和思考能力也得到激發(fā)。

3.3 標準化品管圈活動提高了工作效率，減輕了工作壓力

標準化品管圈活動開展前，患者術前準備不完善主要存在：手術患者無手術標識、記錄單、影像資料；術中用物：有假牙、化妝及戴首飾。品管圈活動開展后，患者術前準備完善，就患者而言，不僅縮短了手術等待時間，提高了患者的滿意度，還能更好地保障患者安全。就醫(yī)護而言，加強醫(yī)務人員責任心，降低醫(yī)務人員職業(yè)風險，提高工作效率。就科室自身而言，提高手術周轉率，提高滿意度；杜絕手術部位差錯及醫(yī)療事故發(fā)生。就醫(yī)院而言，有利于醫(yī)院和諧發(fā)展，提升醫(yī)院整體形象。

4 結 語

標準化品管圈活動降低了手術患者術前準備不完善率，激發(fā)了護士學習、工作熱情，提高了護士的綜合素質及工作效率，保障了患者的安全。

參考文獻

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作者簡介

馬莉，本科，副主任護師，研究方向為手術室護理。

（責任編輯：劉憲銀）