肺部感染時，如何咳出一口“好”痰

文/重慶市第十三人民醫院檢驗科 劉治芩

肺部感染是臨床較為常見的感染，特別是老年人很容易因感冒發生肺部感染。對于肺部感染性疾病，病原學檢查明確致病微生物是十分重要的，常用痰涂片和痰培養方法，配合藥敏試驗，對于指導抗生素的選用很有意義。痰是最方便且無創傷性病原學診斷標本，但痰液常因大家不夠重視而被大量口咽部細菌污染，導致醫生無法揪出引起感染的“幕后真兇”，那么如何才能咳出一口好“痰”呢？我想大家心里一定有很多疑問。

為什么要做病原學檢查

為什么要做病原學檢查呢？開點抗生素治療不就可以了？原因主要有兩點。

其一，不是所有的肺部感染都是由細菌引起的，也可能是由真菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲等微生物引起的。再加之部分常見微生物耐藥問題仍在加劇，地區和機構之間耐藥防控水平存在差異，僅憑經驗用藥，不利于開展精準治療、和病情的好轉，所以不進行病原學檢驗就隨便開點抗生素的做法是不可取的。

其二，我國為積極應對微生物耐藥帶來的挑戰，貫徹落實《中華人民共和國生物安全法》，更好地保護人民健康，國家衛生健康委等13 部門聯合制定了《遏制微生物耐藥國家行動計劃（2022—2025 年）》，其中明確指出2022—2025 年主要達成指標有全國二級以上醫療機構門診抗菌藥物處方和住院抗菌藥物醫囑的適宜率均應達到75%以上，藥品零售企業憑處方銷售抗微生物處方藥物的比例達到100%，所以不進行病原學檢驗就想隨便開點抗生素的做法是行不通的。

為什么要咳出一口“好”痰

大家肯定要問，為什么非要咳出一口“好”痰呢？隨便咳一下不行嗎？答案肯定是不行，因為我們咳痰時痰液會經過口咽部，而口咽部定植了大量的菌群如草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、奈瑟菌屬和棒狀桿菌屬會污染痰液，影響病原菌的檢出。

什么時候咳才能咳出一口“好”痰

首先，要有以下癥狀：①咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠凍樣痰。②咯血：包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。③呼吸困難：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。④發熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或C 反應蛋白明顯增高。⑤胸部影像學檢查提示有感染可能。

然后，在抗菌藥物應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗菌藥物，應于下次抗菌藥物應用前采集。以清晨痰為好。因為清晨痰較多、易于采集，且清晨痰含有的病理成分較多，會增加培養的陽性率。

怎樣咳才能咳出一口“好”痰

咳痰前，先用清水或漱口液反復漱口三遍或用牙刷（不用牙膏）清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙。用力咳出呼吸道深部的痰（以取得下呼吸道標本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物），痰液直接吐入一次性無菌痰杯中，痰量應超過1毫升，3～5毫升為宜，量夠后蓋好并擰緊杯蓋。如果痰量少或無痰時可采用霧化吸入45℃ 10%的氯化鈉水溶液，使痰液易于排出。對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。應在醫生或護士直視下留取痰液標本，方便醫生或護士進行指導、提醒。

一口“好”痰何時到達實驗室才不被拒收

痰液采集后需盡快送達實驗室，一般不能超過2 小時。不及時運送可導致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養菌由于不適應外界環境和自溶現象而死亡。但做結核分枝桿菌涂片時，結核分枝桿菌和真菌培養的標本如不能及時送檢，可放4℃保存，以免雜菌生長，但也不能超過24 小時。

以上，我為大家簡單介紹了肺部感染時如何咳出一口“好”痰，希望大家今后可以正確理解肺部感染患者為何須及時進行病原學檢查，以及如何才能咳出一口“好”痰，以便精準治療，以免耽誤病情。