慢阻肺 需要堅持長期使用藥物嗎

文/廣州中醫藥大學第三附屬醫院 李澤鵬 陳俊榕 孫志佳

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是我們生活中常見的慢性呼吸系統疾病，主要表現為咳、痰、喘、活動耐力下降，目前針對本病尚無根治的方法，主要是通過長期服藥來控制病情發展，減少急性的加重次數。本病臨床上可分為穩定期和急性加重期，在穩定期，許多患者自我感覺良好，但是醫生依然要求每日使用藥物，這就導致很多慢阻肺患者存在疑慮，慢阻肺真的需要天天用藥嗎？

慢阻肺的病理基礎

得了慢阻肺，機體會產生哪些改變呢？當慢性炎癥刺激氣道時，氣管上皮細胞受損會釋放炎癥因子，引起氣道周圍平滑肌和成纖維細胞增生，小氣道就會重塑導致氣管狹窄，導致不可逆性肺損傷，引發肺氣腫，同時炎癥刺激氣道黏液分泌腺分泌增加，使得痰液量變多。

穩定期為什么要用藥

病變后的氣道，管腔是明顯狹窄的，而這種改變持續存在，且有進展的趨勢。穩定期只是進展更緩和，因此需要持續給藥，一方面是為了擴張氣道，平順呼吸，完成日常活動，另一方面減緩它的惡化趨勢，避免快速進展導致動輒喘促，生活不能自理，甚至并發其他系統疾病。同時穩定期的用藥可以減小急性加重的頻率和嚴重程度，降低可控死亡風險，減少醫療費用支出。

吸入劑不如口服藥嗎

部分患者認為吸入藥物療效較差或沒有明顯用藥感覺，希望使用口服藥物，這種心理是完全錯誤的，與吸入式藥物的研發、涉及的初衷相違背。吸入式藥物能夠直接作用于深部氣道，盡可能做到精準給藥，在更低劑量達到治療效果，減少全身給藥的危害，因此其不良反應較少。但部分患者存在吸入操作不當，導致藥效大打折扣，還會因部分吸入式藥物含有激素并未及時漱口而導致聲音嘶啞、真菌感染、口腔潰瘍等情況，因此應及時詢問醫師，掌握使用技巧。

吸入藥用量會越來越大，有依賴性嗎

對于藥物依賴性或成癮性，這一問題的回答也是否定的。因為吸入藥主要成分是支氣管擴張劑加吸入性激素，不存在令人上癮的成分。對于用藥劑量而言，患者處在每一階段的用藥量當是臨床醫生依據患者近一年的急性發作次數和癥狀評估制定。如果積極用藥和肺康復，病情控制得當，是可以在醫生指導下調整的；但若是用藥量不足就會存在病重藥輕的情況，達不到治療目的。因此，患者在用藥后應該定期到醫院進行復診，進行綜合評估，避免出現病情加速惡化和藥量不足的情況。

只吸藥就好了，其他沒有用嗎

通過以上解答，我們知道了穩定期用藥的意義和作用。部分患者又說我天天吸藥就好了，其他就不做了，反正一動就喘。這也是不對的。運動是慢阻肺康復的基礎，通過適量鍛煉（如步行、八段錦、太極拳、八卦走轉等）能夠改善運動耐力，維持心肺功能，保持患者的肌容積，進而改善呼吸道各項癥狀以及生活質量。同時中醫在穩定期亦有諸多行之有效的方法（如三伏貼、冬季膏方、藥膳養護等），通過個體化的辨證調理，改善肺脾腎的運化，扶正固本、化痰平喘納氣，進一步有效控制慢阻肺進程。

慢阻肺與高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，需要長期接受治療及康復。對于穩定期慢阻肺患者，不應以是否出現咳嗽、咳痰和呼吸困難的癥狀作為是否用藥的標準，穩定期用藥旨在改善癥狀，減緩進展?；颊邞獔猿挚茖W用藥，并進行積極的肺康復鍛煉，保持良好的作息習慣，堅決戒煙，合理膳食，定期復診。