痰液分級管理在肺結核患者中的應用效果

田貞 金建龍 丁俊琪 顧凌云

肺結核是一種臨床常見傳染性疾病，以呼吸道傳播為主，具有發病率高、傳染性高等特點，現已成為危害世界各國居民身體健康的重大公共衛生問題之一[1]。據流行病學調查顯示：我國是22個結核病高負擔的國家之一，每年發病人數多達130萬，在世界發病人數中占到了14%[2，3]。肺結核患者結核桿菌主要通過痰液排出，如果易感人群吸入了結核桿菌，則發生肺結核的概率會明顯增高。加強對肺結核痰液管理對于控制、預防肺結核的發生具有重要意義[4]。痰液分級管理提高了對痰液管理的重視度，認識到加強痰液管理是防控相關傳染性疾病的關鍵、基礎。本文選定本院住院治療的110例肺結核患者，分組予以不同的管理模式，目的在于探究痰液分級管理在肺結核患者痰液管理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2019年7月至2021年7月住院治療的肺結核患者110例，已得到醫院倫理委員會審批，根據“隨機數字表法”分組，每組55例。研究組男29例,女26例；年齡42～80歲，平均年齡(61.52±5.47)歲；病程2～12年，平均(7.62±1.34)年；體重在51～86 kg，平均(68.26±5.07)kg。對照組男31例，女24例；年齡43～79歲，平均(61.59±5.41)歲；病程3～11年，平均年齡(7.68±1.29)年；體重54～85 kg，平均年齡(68.29±5.01)kg。2組一般資料比較具有可比性。2019年7月至2021年7月科室工作人員未發生變動，醫生9例，護士23例，共32例。男7例，女25例；年齡28～52歲，平均年齡(40.62±5.17)歲；工齡2～30年，平均(16.52±3.17)年；文化程度：大專4例，本科21例，碩士7例。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①均滿足《中國結核病病理學診斷專家共識》[5]中對“肺結核”診斷標準；②年齡≥18周歲；③無器質性病變；④意識清醒、對答切題；⑤病歷資料完整、齊全；⑥均知情，已簽署同意書。(2)排除標準：①合并嚴重營養不良者；②處于妊娠、哺乳期女性；③合并惡性腫瘤者；④中途從此項研究退出者；⑤近3個月存在重大手術史、創傷史者；⑥合并其他結核病者；⑦合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者。⑧昏迷或意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采納常規痰液管理：護士在患者入院時，向每一位患者發放儲痰容器，告知患者預防結核桿菌呼吸道傳播的方法，指導患者正確的留取痰液標本，每日對病房進行30 min的紫外線消毒，確保通風達到12 ACH。

1.3.2 研究組采納痰液分級管理：①住院患者痰液管理：A提高留取痰液標本依從性：醫護人員應加強對痰液標本留取重要性、必要性宣教，告知其留取痰液的意義、目的等，告知患者家屬應注意保護自身，免受結核桿菌感染，提高患者留取痰液標本的依從性、積極性。對于不配合或者存在逆反心理的患者，應做好解釋工作，防止疾病延誤、傳播等。B規范留取痰液標本的步驟：合格的痰液標本，必須是患者呼吸道深部的痰液。護士在采集痰液之前，應指導患者深呼吸、有力而短促的將呼吸道深部的痰液咳出。對于無力咳痰或痰液較少的患者，可通過使用排痰機、胸壁震蕩、胸部叩擊等方式促進痰液排出，一般在清晨漱口或刷牙之后采集痰液，此階段，痰液標本的陽性率較高。痰液標本連續采集3次，避免假陰性出現。痰液標本留取時，應確保培養瓶的內壁無污染，直接在瓶中吐入痰液，并及時加蓋。C加強健康教育：對患者及家屬應展開肺結核相關知識講座，使其了解到肺結核的傳播途徑、危害、痰液處理方法、重要性等，讓患者掌握科學的痰液管理方法，同時家屬應做好監督、配合工作。告知患者在打噴嚏或咳嗽時，應用衛生紙捂住自己的鼻子，并將衛生紙扔到指定的垃圾桶中，統一焚燒。對于沒有衛生紙的情況下，可用手代替遮擋，而后及時將雙手采用快速手消毒劑消毒。②出院管理：患者出院后，醫生可通過網絡、微信、短信、上門隨訪、電話、知識講座等方式對患者進行延續性的痰液管理指導，使其認識到院外加強痰液管理的重要性。院外吐痰所使用的的紙巾，均應統一焚燒，手帕必須以消毒劑消毒處理，煮沸5 min，采用75%的乙醇浸泡，或者進行深埋等處理，徹底將結核桿菌殺滅。

1.5 統計學分析 應用SPSS 26.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰液管理知識知曉率比較 研究組痰液管理知識知曉率(96.36%)高于對照組(74.55%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 痰液管理知識知曉率比較 n=55，例(%)

2.2 痰液暴露率比較 研究組痰液暴露率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 痰液暴露率比較 n=55，例(%)

2.3 痰杯使用依從性比較 研究組痰杯使用依從性(96.36%)高于對照組(72.73%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 痰杯使用依從性比較 n=55，例(%)

2.4 醫護人員滿意度比較 研究組醫護人員滿意度(96.88%)高于對照組(68.75%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 醫護人員滿意度比較 n=55，例(%)

3 討論

飛沫傳播是肺結核的主要傳播方式，傳染源是痰液中帶菌的患者[8]。據調查顯示：1個陽性痰涂片的肺結核患者，1年內可以傳播的人數在10～15人，如果處理、控制不及時，被傳染者一生中發生肺結核的概率可高達10%[9，10]。肺結核患者在打噴嚏或者咳嗽時，隨著痰液釋放到空氣中的結核分枝桿菌多達3 000個[11]。直徑<10 μm的痰滴，會長期性的漂浮在空氣中，痰滴隨著空氣會飄落在其他物品或地面上，待其干燥之后會隨著呼吸道而引發感染[12，13]。加強肺結核患者痰液管理是預防肺結核傳播、擴散的根本途徑和首要任務。

據調查顯示：部分患者由于不能耐受痰杯中刺鼻的消毒液氣味，而不愿意將痰液吐在痰杯中，而將痰液吐在馬桶、垃圾桶等地方，極易導致大量的結核桿菌進入到空氣中，最終落在其他物品或地面上，對他人身體健康造成嚴重不良影響[14]。本研究顯示：研究組痰液管理知識知曉率(96.36%)高于對照組(74.55%)，研究組痰杯使用依從性為96.36%，高于對照組的72.73%(P<0.05)。表明痰液分級管理可提高肺結核患者對痰液管理知識的知曉度，提高痰杯使用率。分析如下：痰液分級管理通過針對、全面、系統的健康教育，讓患者認識到正確留取痰液標本、處理痰液的重要性、必要性，認識到做好痰液管理是防控肺結核的基礎和關鍵，及時糾正自身錯誤認知，極大的提高了痰液管理知識的知曉率，進一步規范患者留取痰液標本的方法，提高了痰杯使用率。痰液分級管理模式下，即便是患者在出院之后，醫生可通過網絡、微信、短信、上門隨訪、電話、知識講座對其展開延續性痰液管理，確保患者在院外仍舊保持良好的習慣，科學、合理的使用痰杯，不斷規范自身痰液管理行為。

臨床上一般采用痰杯放置患者痰液，但在具體使用過程中，如果蓋杯不嚴密或者忘記蓋杯，則會導致大量的結核桿菌暴露在空氣中，增加周圍人群感染結核桿菌的風險[15]。故如何降低痰液暴露率在肺結核患者痰液管理工作中至關重要。本研究顯示：研究組痰液暴露率為1.82%，低于對照組的20.00%(P<0.05)。表明痰液分級管理可有效降低痰液暴露率。分析如下：痰液分級管理提高了患者公眾痰液管理意識、痰杯使用率，同時指導患者在到噴嚏或咳嗽時，使用衛生紙或手帕及時遮擋，科學的處理痰液及痰液標本，可避免痰液暴露。肺結核患者住院期間，醫護人員與患者的接觸頻率較高，成為肺結核的易感人群，如果患者對自身痰液管理不到位，極易導致醫護人員感染結核桿菌，增加其發生肺結核的概率。本研究顯示：研究組醫護人員滿意度為96.88%，高于對照組的68.75%(P<0.05)。表明醫護人員對痰液分級管理模式的滿意度、認可度較高。分析如下：痰液分級管理提高了患者對痰液的管理意識，避免病房、樓道空氣中暴露更多的結核桿菌，一定程度上降低了醫護人員感染結核桿菌的風險，保障了醫護人員身體健康，更受醫護人員認可、贊同。

綜上所述，肺結核患者采納痰液分級管理，可有效提高患者對痰液管理知識的知曉度、依從性，降低痰液暴露率，提高醫護人員滿意度，值得推廣。