基于行為改變理論的護理模式對腹膜透析相關性腹膜炎患者心理彈性和遵醫行為的影響

高菊 祝亦安 楊坤 梁蓓蓓

目前臨床上常采用腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)技術治療終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)，是替代腎臟治療以及血液透析的主要方式之一[1,2]，具有操作簡單、易行，節約成本，且對腎臟起到保護作用等優點，因此近年來在臨床上的使用率得到了極大提高，同時使用腹膜透析技術的患者人數也逐年增加[3]。而腹膜透析相關性腹膜炎(peritoneal dialysis-associatedperitonitis，PDAP)則是采用PD技術常見的并發癥。盡管PD技術水平的提高使得PDAP的發生率有所降低，但其依然占PD技術導致感染人數的2成左右，也是使得長期使用PD技術的患者住院率甚至死亡率增加的主要原因[4,5]。因此重視PDAP患者的護理對提高患者生活質量水平意義重大。行為改變理論的護理模式是根據患者的需求不同，分階段對患者的康復意識進行改善，從而對患者各種健康行為的改變產生促進作用，并加強患者自身管理意識，對不利于患者康復等行為進行糾正，并有助于提高患者的康復依從性[6，7]。本研究探究了基于行為改變理論的護理模式對PDAP患者的心理彈性、遵醫行為、生活質量以及護理滿意度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2021年12月我院收治的PDAP患者66例。簡單隨機將患者分為研究組與對照組，每組33例。對照組中男18例，女15例;年齡20～80歲，平均年齡(45.56±9.21)歲;病程4～18年，平均病程(14.64±2.91)年，透析時間<1年者14例，>1年者19例，受教育年限7～12年，平均年限(9.21±1.05)年。研究組中男16例，女17例；年齡18～78歲，平均年齡(43.43±8.91)歲；病程4～18年，平均病程(13.94±3.05)年，透析時間<1年者13例，>1年者20例，受教育年限7～11年，平均年限(9.08±0.96)年。2組患者一般病歷資料差異不顯著(P>0.05)。研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①滿足相關PDAP診斷標準[8]；②患者年齡18～80歲；③透析時間1～5年；④患者對治療方案充分了解后簽署同意書。排除標準：①患者年齡在18歲以下或80歲以上；②伴有嚴重的凝血功能障礙，或心功能異常等疾病；③伴有心理疾病，對治療配合度較差者；④患有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予對照組患者常規護理，主要包括宣講健康知識、基礎護理、以及對飲食和用藥進行指導。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上實施行為改變理論護理。具體如下：(1)組建干預小組。干預小組成員共4名，包括1名醫生以及3名護士，小組成員均具備PDAP患者護理工作方面的豐富經驗，且小組成員均按要求定期參與高質量的培訓活動，使專業水平得到不斷提升。(2)主要護理過程：①前意向階段：患者在此階段一般對PDAP相關的醫療知識認知欠缺，而行為改變理論護理模式則是以改變患者的意識為目的，同時專業評估患者的病情，使患者樹立健康意識。在這一階段通過發放宣傳手冊以及舉行宣講會等活動，提高患者對PDAP的認知；②準備階段：小組成員根據患者第一階段的認知變化提升情況，與患者進行當面溝通，找到不利于患者康復的影響因素，如告知患者與PDAP相關的飲食禁忌等，并對此進行分析，同時與患者家屬進行積極溝通，共同提高患者的合理鍛煉、按時服藥等依從性，并協助其轉變不良習慣，對患者講解相關經腹膜透析治療后癥狀得到有效緩解的經典案例，進而增加患者對治療的信心，與此同時小組成員定期為患者提供專業的護理視頻，以期提高患者的自我護理能力；③行動階段：小組成員制定個體化行為轉變計劃，并對患者的護理情況如患者的腎功能情況、心理狀況等進行評估，根據患者的實際評估結果，對護理方案進行相應調整；④維持階段：患者在此階段一般已具有良好的行為方式。小組成員定期對患者康復期間的問題進行及時指導，并對患者給予充分的肯定與鼓勵，提高患者的積極性與主動性。定期對患者展開隨訪調查，對患者的健康狀況如腎功能指標、臨床癥狀程度以及心理狀況等進行評估，提高患者遵醫囑等意識與行為。2組患者均持續護理3個月。

1.3 觀察指標 (1)評估2組患者的心理彈性。使用心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)[9]對患者的心理彈性進行評估，主要包括堅韌性、樂觀性以及力量性3個維度，共24個條目，每項計分范圍0～4分，其各項分值均與心理彈性呈現正相關。(2)評估2組患者的遵醫行為。對2組患者的遵醫行為[10]進行評估，主要包括遵醫服藥、適當鍛煉、控制飲食以及按時復查4個方面，每項評分范圍0～25分，各分值均與遵醫行為呈現正相關。(3)評估2組患者的生活質量。采用健康狀況調查簡表(SF-36)和腎臟及透析相關生存質量表(KDTA)評估患者生活質量[11]，共79個條目，總計分范圍0～200分，各分值均與生活質量呈現正相關。(4)護理滿意度調查。采用本院自制的護理滿意度調查問卷。其中滿分100分，<70分為不滿意，70～80分為一般，>80分為滿意。

2 結果

2.1 心理彈性比較 護理前2組各心理彈性指標間差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，研究組患者堅韌性、樂觀性、力量性以及心理彈性總評分均升高，且研究組患者評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 心理彈性比較 n=33，分，

2.2 遵醫行為比較 護理前2組各遵醫行為指標間差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組患者遵醫服藥、適當鍛煉、控制飲食以及按時復查評分均升高，且研究組患者評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 遵醫行為比較 n=33,分,

2.3 生活質量比較 護理前2組各生活質量指標間差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組SF-36與KDTA評分均升高，且研究組患者評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 生活質量比較 n=33,分，

2.4 護理滿意度比較 護理后研究組滿意20例，一般11例，不滿意2例，護理滿意度達93.94%，顯著高于對照組的72.73%(24/33)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 護理滿意度的比較 n=33，例(%)

3 討論

目前在臨床透析治療中，PD是最常用的一種方式，主要操作過程是在患者的腹部位置進行穿刺，從而經過導管實施透析，能有效降低患者血液中的毒素因子等水平，對患者的腎功能損傷起到一定的延緩作用，同時能調節患者體內的酸堿性以及電解質水平，操作簡單，療效顯著[12]。但實際治療過程中，常會由于透析液進行交換時操作的不合規、操作環境較差以及患者自身身體素質的差異，往往會導致PDAP的發生，同時也會引發毒素聚集等并發癥，進而導致患者透析失敗，影響預后水平[13，14]。

現有研究認為雖然患者對PDAP的危害性以及其危險因素的認識不斷提高，但各干預中心的方式及標準差異較大，尤其是對于患者的培訓和防止感染等過程[15]，因此PDAP的發生率也具有較大差異。采用合理的護理方案對PDAP患者的恢復具有積極作用，目前常規護理模式僅以簡單健康宣傳為主，對腹膜炎的預防及干預的重視程度不夠，因此護理效果較為欠缺。基于行為改變理論的護理模式是目前一種新型的護理方案，其應用率逐步提高，尤其是在慢性疾病的護理中優勢明顯[16]，其主要是通過改善患者的不良習慣，從而促進患者心理健康和生活質量的提高而對其達到有效干預的目的。

本研究結果顯示，與對照組比較，經過護理后研究組患者堅韌性、樂觀性、力量性以及心理彈性總評分均升高，且研究組患者的評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示實施基于行為改變理論的護理能顯著改善PDAP患者的心理彈性。主要是因為研究組在護理過程中小組成員根據患者的身體及心理情況的差異，調整了相應的護理方案，并通過宣講經典案例等活動，有助于患者恢復樂觀積極的心理情緒，并在小組成員的持續鼓勵與支持下，患者也培養了直面疾病的勇氣與信念，提高了患者的堅韌性、樂觀性及力量性等心理彈性指標水平。

護理后，2組患者遵醫服藥、適當鍛煉、控制飲食以及按時復查評分均升高，且研究組患者的評分均顯著高于對照組(P<0.05)，說明實施基于行為改變理論的護理能顯著提高PDAP患者的遵醫行為。這是因為研究組護理方案對患者的正性刺激作用，使得患者建立健康行為的積極性顯著提高，治療依從性也隨之增加，提高了患者的自我護理意識，從而顯著提高了各項遵醫行為。

護理后，2組SF-36與KDTA評分均較前明顯升高，且研究組患者的評分均顯著高于對照組(P<0.05)，提示了實施基于行為改變理論的護理能顯著提高PDAP患者的生活質量。主要的原因是研究組護理過程中與家庭成員的幫助和支持息息相關，這能使PDAP患者感受到來自家庭和社會的關心，在多方的共同幫助下，能使得患者回歸到正常的生活與工作中，從而顯著提高了生活質量。另外，護理后研究組護理滿意度達93.94%(31/33)，顯著高于對照組的72.73%(24/33)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明基于行為改變理論的護理模式能顯著提高護理滿意度。這主要是因為研究組干預小組成員經驗豐富，態度和藹可親，在護理過程中對患者的問題能做到及時指導，建立了和諧的護患關系。

綜上所述，對PDAP患者實施基于行為改變理論的護理模式，能顯著改善患者的心理彈性，提高患者的遵醫行為及生活質量，護理滿意度高，值得推廣。