首薈通便膠囊對脊柱骨折患者便秘的療效及對腸道功能的影響

陶建峰 王愛軍 張輝

脊柱骨折以胸腰段骨折發生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，常可并發脊髓或馬尾神經損傷。當人體發生脊柱骨折時，中醫的辨證為氣滯血瘀、氣陰兩虛；此時腹膜后血腫對神經壓迫導致腸蠕動減慢，引起腹脹、便秘甚至腹痛，易發生在外傷后3 d[1]；具體原因：煩躁、焦慮、抑郁等負面情緒引起交感神經興奮，使胃腸道蠕動減弱[2]；此外因患者行動不便，會刻意抑制便意，排便反射減弱[3]；蔬菜、水果及纖維食物攝入少、飲水少，腸蠕動減弱，大便內儲時間長，水分被吸收而干結導致便秘[4,5]；臥床導致腸蠕動減弱，大便堆積腸腔不能排除；排便姿勢及環境不習慣。當圍手術期發生便秘時，應及時治療，若治療不及時，會引發腸梗阻等癥狀[6]，增加治療難度的同時，嚴重影響患者的生活質量，因此改善脊柱手術患者圍手術期腸道功能、治療便秘對患者生活質量尤為關鍵[7]。本研究觀察接受不同治療方案后患者便秘程度、大便狀態、正常時間，并分析療效，為骨科手術患者術后腸道功能調節與便秘程度的改善提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年1月首次在本院接受骨科手術的患者97例，男52例，女45例；年齡25～65歲，平均年齡(42.75±17.52歲);收集全部入組患者的基本信息(包括：姓名、性別、年齡、病程長短、臨床資料)；根據隨機數字表法，將納入患者分為對照組(n=38)與觀察組(n=59)，2組一般資料具有可比性。患者均知情同意。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 診斷標準 參照相關診斷標準，所有納入患者符合胸腰椎骨折的臨床診斷；有明顯外傷或者誘因病史，腰背部疼痛明顯，腰背部壓痛以及叩擊痛明顯，影像檢查提示脊柱骨折[8,9]。便秘診斷符合《中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)》[10]中便秘的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合上述胸腰椎骨折的臨床診斷標準，影像檢查提示脊柱骨折特征；(2)患者的主要癥狀包括有明顯外傷，或者腰背部疼痛明顯，腰背部壓痛以及叩擊痛明顯；(3)年齡18～65歲；(4)患者在本院接受骨科手術且手術過程順利；(5)患者知曉本研究用藥方案。

1.4 排除標準 (1)并發其他胃腸道動力疾病；(2)合并嚴重脊髓神經損傷；(3)并發肺部、胸部疾病，或其他良惡性腫瘤疾病；(4)并發腎、肝、心等臟器功能障礙或嚴重病變；(5)并發血液系統、免疫系統病變；(6)患有全身嚴重性疾病；(7)患有嚴重精神疾病或意識障礙；(8)有精神病史；(9)過敏體質。

1.5 脫落與剔除標準 (1)不配合治療或不堅持用藥；(2)機體耐受性差；(3)患者急性發作或發生嚴重并發癥。

1.6 方法 術前禁食水，全麻術后禁食水6 h。患者在骨科術后圍手術期進行常規護理和圍手術期抗感染治療，同時術后第1天開始，對照組服用麻仁丸(南京同仁堂)，9 g/次，2～3 次/d ；觀察組服用首薈通便膠囊(魯南厚普制藥有限公司)，2 粒/次，3 次/d。

1.7 觀察指標

1.7.1 便秘程度：采用國際通用Wexner便秘評分表[11]對患者術后3 d、5 d、7 d便秘程度進行評分，分數越高便秘程度越嚴重。

1.7.2 排便性狀：采用Bristol大便分類法[12]對患者術后3 d、5 d、7 d大便形態進行分級；第1型：一顆顆硬球(很難通過)；第2型：香腸狀，但表面凹凸；第3型：香腸狀，但表面有裂痕；第4型：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑；第5型：斷邊光滑的柔軟塊狀(容易通過)；第6型：粗邊蓬松塊，糊狀大便；第7型：水狀，無固體塊(完全液體)。第1型和第2型表示有便秘；第3型和第4型是理想的便形，尤其第4型是最容易排便的形狀；第5至第7型則代表可能有腹瀉。

1.7.3 臨床癥狀改善：術后7 d時，觀察記錄2組患者腹脹、腹痛、排便困難改善率。

1.7.4 排便正常時間：對患者排便次數正常時間、狀態正常時間進行記錄。

1.8 療效判定標準 分為顯效、有效及無效3個等級(顯效：正常，1次/d，黃、軟、成形狀；有效：能解、費力，干結、羊屎狀；無效：有便意，不能解)；總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.9 毒副作用及復發情況 對患者接受不同治療方案后出現腹脹、腹痛等異常的不良癥狀進行記錄，并對恢復情況進行記錄。

2 結果

2.1 便秘程度 2組患者術后3 d便秘程度均較嚴重，且組間差異無統計學意義(P>0.05)，術后5 d、7 d Wexner便秘程度，對照組高于觀察組(P<0.01)。見表2。

表2 2組便秘程度Wexner便秘評分比較 分，

2.2 排便性狀 術后3 d時，患者大便性狀接近(P>0.05)，術后5 d和7 d時，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者排便性狀Bristol分類比較 分，

2.3 臨床癥狀改善 對照組腹脹、腹痛、排便困難的臨床癥狀改善率普遍低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床癥狀改善比較 例(%)

2.4 排便正常時間 2組次數正常時間和狀態正常時間，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 患者排便正常時間比較

2.5 臨床療效評價 觀察組總有效率高于對照組，二者分別為66.67%、87.51%(P<0.01)。見表6。

表6 2組患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

骨科手術患者明確外傷病史，外力所致，氣機逆亂，經脈受損[13]。氣為血之帥，血為氣之母，經脈則血隨氣血運行于脈外，離經之血，滯而成淤，阻滯經絡，經絡閉阻，反而影響氣機，則氣機不利，氣傷痛，行傷腫，瘀血阻滯氣機，氣機紊亂，不痛則痛。血隨氣機運行于脈外則見瘀腫，筋主動，束骨，筋傷則活動受限[14]。患者舌紅，苔薄黃，脈弦緊，故中醫辨證為血瘀氣滯證。手術創傷，陰血虧耗，神疲乏力，血行瘀滯，口干少飲，舌質紅，脈細弱，辨證為氣陰兩虛[15，16]。

首薈通便膠囊處方組成包括何首烏、蘆薈、決明子、枸杞子、阿膠、人參、白術、枳實八味[17]，用于功能性便秘，中醫辨證便秘屬氣陰兩虛兼毒邪內蘊證者，癥見便秘、腹脹、口燥咽干、神疲乏力、五心煩熱、舌質紅嫩或淡、舌苔白或白膩、脈沉細或滑數[18，19]。首薈通便膠囊方中以何首烏、蘆薈為君藥，潤腸通便排毒；決明子、枸杞、阿膠為臣藥，以調肝理脾、補血滋陰以湊逆水行舟之效；輔以人參、白術益氣養陰；枳實以通便導滯，共湊益氣養陰、瀉濁通便之功[20]。何首烏，性味苦、甘、澀、微溫，含有蒽醌類衍生物，如大黃酚、大黃素以及大黃素甲醚、大黃酸、大黃酚恩酮等，其中大黃酚能促進腸道運動，防止便秘；大黃素是一種輕瀉劑，可抑制鈉、鉀離子從腸道轉運至細胞，使水分滯留在腸腔內，刺激大腸、促進腸道蠕動，從而起到瀉下的作用；蘆薈，性味苦寒，含蒽醌類化合物，包括蘆薈素、蘆薈大黃素、蘆薈大黃酚、蘆薈皂草苷、蘆薈寧、蘆薈苫素、蘆薈霉素、后莫那特蘆薈素等幾十種，是蘆薈中的活性成分，主要存在于蘆薈葉片的外皮部分；《藥要分劑》：近世以蘆薈為更衣藥，蓋以其清燥滌熱之功也。因此，首薈通便膠囊可養陰益氣，瀉濁通便，可循證用于治療氣陰兩虛所致便秘。

本研究通過選取2019年10月至2021年1月首次在本院接受脊柱骨科手術的患者97例，比較術后圍手術期患者便秘程度、大便狀態、次數與狀態正常時間，并進行臨床療效分析，接受首薈通便膠囊治療的觀察組患者術后3 d便秘程度已經開始緩解，術后5 d、7 d已正常或趨于正常，而對照組多數患者僅為初步見效階段，仍排便困難；其余臨床癥狀改善率、排便次數正常時間、排便狀態正常時間均為觀察組優于對照組；且觀察組總有效率為88.13%(52/59)，高于對照組的65.79%(25/38)。基于上述研究，首薈通便膠囊以補治秘，在骨科圍手術期中用于治療便秘，臨床療效良好，值得臨床推廣使用。