口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法對青少年微型種植體支抗口腔正畸治療的影響

趙虹 孟慧 岳薔薇

青少年人群中，牙頜畸形較為常見，多是因先天發(fā)育異常或后天口腔環(huán)境等造成。對咀嚼功能造成影響的同時，還會對外觀產(chǎn)生影響，若是不及時治療與合理引導(dǎo)，會對青少年身心健康造成不利影響[1]。相對比常規(guī)根管治療，目前臨床醫(yī)師更多的是選擇微型種植體支抗操作，尤其是在青少年患者之中，其具有穩(wěn)定性明顯，操作簡單等優(yōu)勢。正畸治療中因固定矯治器存在等原因，會導(dǎo)致口腔清潔難度較大，會有食物殘渣存在，影響口腔健康，造成心理情緒焦慮等情況[2]。因而加強青少年正畸治療中的健康指導(dǎo)等干預(yù)，對患者口腔保健知識、行為等進行改善尤為重要。口腔衛(wèi)生保健法聯(lián)合正念療法，相對比傳統(tǒng)教育方式所具系統(tǒng)性明顯，同時借助正念療法引導(dǎo)患者主動參與健康教育，糾正錯誤認知、行為的基礎(chǔ)上，改善其心理情緒，對認知水平、預(yù)后結(jié)局等進行有效改善[3]。本次研究主要針對青少年口腔正畸治療中，口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法的應(yīng)用效果進行探討，以期優(yōu)化青少年治療預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月至2021年10月微型種植體支抗口腔正畸治療的青少年90例，隨機數(shù)字法分組。對照組45例，男28例，女17例;平均年齡(15.12±1.56)歲;初中生25例，高中生20例；研究組45例，男26例，女19例；平均年齡(15.22±1.71)歲;初中生23例，高中生22例；2組性別比、年齡構(gòu)成等基線資料具有可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：①均成功接受微型種植體支抗口腔正畸；②口腔衛(wèi)生良好；③年齡>13歲；④初次正畸；⑤溝通能力正常。

1.2.2 排除標準：①慢性疾病、或是出血性疾病；②牙齦、或是牙周等疾病合并；③睡眠障礙；④酒精依賴；⑤溝通障礙；⑥視聽障礙；⑦精神疾病；⑧心理疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組常規(guī)口腔護理干預(yù)：患者初診時，護士為其進行微型種植體支抗口腔正畸的過程介紹，添加患者、家屬微信，在術(shù)前明確手術(shù)時間，并做好術(shù)后注意事項的指導(dǎo)與強調(diào)，對患者發(fā)放種植手冊等，并了解患者術(shù)后反應(yīng)，疼痛情況等，及時反饋醫(yī)師，指導(dǎo)正確緩解方式等。

1.3.2 研究組口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法：①口腔衛(wèi)生保健：患者在初次正畸配戴矯治器后，在接收文字健康教育基礎(chǔ)上，配合使用不同圖片進行深度指導(dǎo)，內(nèi)容包括：直觀形象的介紹口腔衛(wèi)生不維護造成后果，以及如何進行維護，說明其必要性；對于口腔衛(wèi)生維護不良造成后果進行提前說明，并介紹如何解決處理，包括牙齦紅腫、出血等；通過視頻、分步驟圖片等，分為直觀的進行刷牙正確方式演示，并引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)藥膏、牙刷選擇方式，介紹如何借助牙線、間隙刷的使用進行深度清潔；對患者自我護理意識進行強化，并做好復(fù)診指導(dǎo)，明確復(fù)診時間，借助移動網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供正畸治療期間的隨訪與指導(dǎo)，定期監(jiān)測記錄患者口腔衛(wèi)生變化，堅持借助微信、視頻等方式，隨時了解患者口腔衛(wèi)生保健學(xué)習(xí)情況，口腔衛(wèi)生情況以及心理情況，隨時糾正與指導(dǎo)其認知與行為；②正念療法：A入定冥想：指導(dǎo)患者舒適坐下，將雙手放置在腿上，逐漸防控身體和大腦，呼吸由粗逐漸放緩變細，此時逐漸平穩(wěn)內(nèi)心，尋找安寧范圍，并進行分享；B呼吸冥想：患者放松坐下后，逐漸將注意力轉(zhuǎn)移在呼吸上，并心里默念1時呼氣，2時吸氣，在呼吸過程中，感受空氣由鼻腔-胸-腹腔-胸-鼻腔過程進入排除，指導(dǎo)患者加強注意力集中，對呼吸進行感知與觀察；C身體掃描：患者于座椅上舒適坐位調(diào)整后，逐漸將注意力集中在身體、座椅之間的接觸之上，對溫度、壓力變化逐漸感受，并將注意力逐漸向身體各個不穩(wěn)進行轉(zhuǎn)移，耐心感受身體各個部位不同變化與自覺，借助身體掃描方式加強專注力，進而放松；D自我冥想：患者平躺于牙椅之上，將牙椅燈打開，在無語言指導(dǎo)干預(yù)的情況下，患者進行呼吸冥想、以及身體掃描，在治療前患者需要通過正念療法進行放松與接納狀態(tài)調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標 (1)口腔衛(wèi)生保健知識掌握評分：選擇院內(nèi)自行設(shè)計《正畸患者健康知識水平調(diào)查問卷》，進行護理前后口腔保健知識掌握評估，共包括4個調(diào)查維度，0～10分，分值增加則知識、行為合格率增加，研究前預(yù)測信效度為0.93[4]；(2)焦慮程度評分：選擇改良牙科焦慮量表(MDAS)進行焦慮程度評估，共有調(diào)查條目4個，4～20分，分值增加則情緒加重[5]；(3)疼痛：選擇視覺模擬疼痛評分系統(tǒng)(VAS)，0～10分，患者主訴評估，分值增加則疼痛加重[6]；(4)醫(yī)囑依從性：選擇醫(yī)囑依從性調(diào)查量表，通過面對面形式進行評估[7]；(5)生活質(zhì)量評分比較:選擇口腔相關(guān)生活質(zhì)量(OHRQOL)量表作為工具，包括7個調(diào)查維度，總分56分，分值增加則生活質(zhì)量提升[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后口腔衛(wèi)生保健知識掌握、評分比較 2組干預(yù)前口腔衛(wèi)生保健知識掌握、行為評分無明顯差異(P>0.05)；研究組干預(yù)后口腔衛(wèi)生保健知識掌握、行為評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后口腔衛(wèi)生保健知識掌握評分情況比較 n=45，分，

2.2 2組干預(yù)前后焦慮程度、疼痛程度評分比較 2組干預(yù)前焦慮程度評分、疼痛程度評分無明顯差異(P>0.05)；研究組干預(yù)后焦慮程度評分、疼痛程度評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后焦慮程度、疼痛程度評分比較 n=45，分

2.3 2組醫(yī)囑依從性比較 研究組醫(yī)囑依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組醫(yī)囑依從性比較 n=45,例(%)

2.4 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分情況比較 n=45，分，

3 討論

青少年人群，特別是13～18歲患者，在接受口腔正畸時出現(xiàn)牙周炎、情緒焦慮等情況的幾率較高，受到口腔健康、外觀等因素影響，其在正畸期間的配合度并不理想[9]。相對比傳統(tǒng)干預(yù)措施，青少年缺乏自我護理意識，無法加強口腔衛(wèi)生的維護，且口腔正畸需要較長時間堅持，若是無法細化口腔衛(wèi)生干預(yù)措施，則影響明顯。常規(guī)口腔干預(yù)措施，缺乏系統(tǒng)性以及延續(xù)性，患者對于口腔正畸、衛(wèi)生保健知識的掌握度較差，缺乏有效指導(dǎo)以及情緒干預(yù)等，均會導(dǎo)致治療期間不良反應(yīng)發(fā)生，心理情緒異常等后果[10,11]。

本研究中，研究組干預(yù)后口腔衛(wèi)生保健知識掌握、行為評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；結(jié)果說明口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法對于口腔正畸青少年健康知識、行為的改善效果。口腔衛(wèi)生保健基于患者需求進行針對性指導(dǎo)，程序性、規(guī)范性明顯，借助圖片教學(xué)，避免指導(dǎo)工作缺陷與漏項同時，加強直觀性[10]。同時借助移動網(wǎng)絡(luò)平臺，縮短護患關(guān)系，定期傳送指導(dǎo)信息通知，加強專業(yè)化指導(dǎo)的即時性，進而培養(yǎng)患者健康知識與信念，并養(yǎng)成良好健康行為[12,13]。結(jié)合正念療法，通過不同方式冥想，穩(wěn)定其心理情緒，逐漸放松其心理狀態(tài)，加強患者對于正畸治療、健康指導(dǎo)等措施的接受度，并在正念療法中加強患者自我控制專注性，從而對患者自我管理、自我監(jiān)督進行強化，進一步提升健康指導(dǎo)效果，改善健康行為[14]。

本研究中，研究組干預(yù)后焦慮程度評分、疼痛程度評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；結(jié)果說明口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法在改善患者焦慮情緒、疼痛程度方面的明確作用。口腔衛(wèi)生保健針對不同狀態(tài)下患者采取干預(yù)措施，引導(dǎo)其正確認知治療，并積極配合，掌握正確方式做好口腔清潔，避免因口腔清潔不良造成的口腔不良反應(yīng)，減少疼痛或是不適[12]。正念療法其核心為心理療法，引導(dǎo)個體集中注意力在當(dāng)下，借助明顯等方式加強自我管理，接受事物且不佳評判，進而有效平和、放松身體與心理[15]。正念療法對患者內(nèi)在情緒進行調(diào)查，加強正面情緒，并對外源性或內(nèi)源性的消極因子進行對抗，持續(xù)進行正能力而積蓄，從而對負性心理進行逆轉(zhuǎn)與摒棄，有效改善其心理狀態(tài)，降低焦慮程度。同時口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法，還可穩(wěn)定患者心率、血壓，降低疼痛感受，提高疼痛耐受度，緩解疼痛程度[16,17]。

研究中，研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)；研究組醫(yī)囑依從性高于對照組(P<0.05)；結(jié)果說明口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法對生活質(zhì)量的有效改善。正念療法的應(yīng)用可對患者接受事物的程度進行強化，聯(lián)系期間放松其身心，緩解應(yīng)激反應(yīng)，加強患者對醫(yī)囑依從性，改善遵醫(yī)囑行為[18]。同時口腔衛(wèi)生保健則加強患者對疾病、治療方案的正確認知，借助更為直觀、簡單的圖片教學(xué)，對患者配合度進行改善，提高治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，最終改善患者生活質(zhì)量[19，20]。

綜上所述，青少年在微型種植體支抗口腔正畸治療中，采取口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法，可改善青少年患者口腔衛(wèi)生保健知識掌握、行為程度，緩解其焦慮情緒，疼痛程度，增強醫(yī)囑依從性，促進其生活質(zhì)量提升，臨床價值明確。