穴位貼敷聯(lián)合階段性護(hù)理對(duì)慢性盆腔炎患者康復(fù)狀況及臨床癥狀的影響

王天英

（峽江縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 峽江 331400）

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）為婦科常見病之一，多伴有下腹墜痛、腰骶酸痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀表現(xiàn)，其病情頑固，若治療不徹底，易引發(fā)多種婦科疾病，嚴(yán)重程度下可導(dǎo)致不孕不育等不良后果，對(duì)患者生殖健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[1，2]。CPID 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與機(jī)體免疫功能下降、急性盆腔炎遷延不愈及下生殖道感染等因素有關(guān)[3]，現(xiàn)以抗生素為常規(guī)治療手段，但隨著病情進(jìn)展，盆腔組織在長期炎癥刺激下易出現(xiàn)粘連、增生等情況，對(duì)其藥物吸收造成了一定影響，不利于疾病康復(fù)[4]。基于此，穴位貼敷等中醫(yī)療法受到臨床的廣泛關(guān)注，其作用靶點(diǎn)多、副反應(yīng)小、起效快，對(duì)CPID 等慢性疾病具有積極改善作用，可用于該病的輔助治療中[5，6]。此外，患者的遵醫(yī)行為及個(gè)人

健康管理亦是影響其治療效果的重要因素，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)是改善其康復(fù)效果的重要方式。階段性護(hù)理為現(xiàn)代化綜合干預(yù)模式，可圍繞治療過程，將護(hù)理措施分配于不同階段，以滿足患者在不同時(shí)期的生理及心理需求，為其治療提供有利基礎(chǔ)，以改善其康復(fù)進(jìn)度[7，8]。現(xiàn)階段，臨床關(guān)于穴位貼敷聯(lián)合階段性護(hù)理的應(yīng)用報(bào)道尚不多見。本研究結(jié)合2019 年1 月-2021 年12 月峽江縣中醫(yī)醫(yī)院收治的69 例CPID 患者資料，觀察穴位貼敷聯(lián)合階段性護(hù)理對(duì)CPID 患者康復(fù)狀況及臨床癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年12 月峽江縣中醫(yī)醫(yī)院收治的69 例CPID 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34 例）與觀察組（35 例）。對(duì)照組年齡24～52 歲，平均年齡（36.58±6.12）歲；病程2～21個(gè)月，平均病程（9.85±5.49）個(gè)月。觀察組年齡23～51歲，平均年齡（36.60±6.08）歲；病程2～20 個(gè)月，平均病程（9.90±5.52）個(gè)月。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較，所有患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CPID 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②病歷資料完整；③認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔炎急性發(fā)作者；②妊娠及哺乳期患者；③合并無子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病者；④存在免疫系統(tǒng)異常及惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：①穴位敷貼：敷料組方為莪術(shù)15 g、三棱15 g、側(cè)柏葉12 g、澤蘭10 g、大黃10 g、姜黃6 g，將其混合熬制成膏藥，依次敷貼于患者的關(guān)元穴、氣海穴、子宮穴、中極穴，每次敷貼4 h，每2 d 敷貼1 次，連續(xù)敷貼2 個(gè)月；②常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者配合臨床治療方案，并對(duì)其飲食、作息、個(gè)人衛(wèi)生等方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；開展用藥管理，告知詳細(xì)的用藥方式，對(duì)其藥物療效及毒副作用進(jìn)行觀察，提醒患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；提供良好的隱私護(hù)理，所有治療床均采用遮簾隔擋，為患者提供相對(duì)密閉的個(gè)人空間，避免隱私暴露帶來的心理壓力。護(hù)理時(shí)長2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用穴位敷貼聯(lián)合階段性護(hù)理，穴位敷貼同對(duì)照組，階段性護(hù)理如下：①治療前護(hù)理：向患者講解慢性盆腔炎的基礎(chǔ)知識(shí)，包括主要癥狀、發(fā)病因素、病情危害及治療方式等，并向其介紹本次治療的目的、流程、藥物等信息，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病及治療方案的了解程度，減輕其不良情緒的同時(shí)，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系；②治療期間護(hù)理：叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，向其列舉不合理用藥引起的不良反應(yīng)，嚴(yán)禁私自增減藥量及漏服等行為；組織病友交流群，邀請(qǐng)既往康復(fù)者分享自身的治療心得，增強(qiáng)患者的治療信心，同時(shí)幫助其培養(yǎng)良好的個(gè)人健康管理意識(shí)，叮囑患者治療期間禁止性生活，保持會(huì)陰部清潔；嚴(yán)密觀察患者的病情改善情況，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，輔助其進(jìn)行治療方案的適時(shí)調(diào)整；③治療后護(hù)理：督促患者保持合理飲食與適當(dāng)鍛煉，提高其機(jī)體免疫力，同時(shí)叮囑其做好個(gè)人衛(wèi)生，避免再次感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我癥狀觀察，若發(fā)現(xiàn)白帶異常、便中膿血等情況，需及時(shí)就醫(yī)，并注意定期復(fù)查。護(hù)理時(shí)長2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的康復(fù)狀況、臨床癥狀（下腹墜痛、腰骶酸痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常）、健康行為量表（HPLP）評(píng)分、健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分、護(hù)理滿意度。康復(fù)狀況：護(hù)理結(jié)束時(shí)，對(duì)患者的康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：癥狀、體征基本消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常；良：癥狀、體征及理化指標(biāo)均明顯改善；差：無改善，甚至加重。臨床癥狀：所有癥狀均采用0～10分進(jìn)行量化，由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行主觀評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示該癥狀越嚴(yán)重。HPLP[10]：包括健康責(zé)任感、心理健康、壓力管理、軀體活動(dòng)、營養(yǎng)及人際關(guān)系6個(gè)維度，總分52～208 分，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好。SF-36[11]：包括軀體功能、生理職能、心理健康、軀體狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、總健康狀況8 個(gè)維度，標(biāo)準(zhǔn)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。護(hù)理滿意度：紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[12]進(jìn)行評(píng)定，共19 項(xiàng)，總分19～95 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56 分）、一般（57～75 分）、滿意（76～90 分）、非常滿意（＞90 分）5 項(xiàng)。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)狀況比較 觀察組康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.139，P=0.042），見表1。

表1 兩組康復(fù)狀況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀比較 兩組護(hù)理后下腹墜痛、腰骶酸痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常癥狀評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組HPLP、SF-36 評(píng)分比較兩組護(hù)理后HPLP、SF-36 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組HPLP、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HPLP、SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組HPLP、SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.290，P=0.021），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

穴位貼敷為CPID 常用中醫(yī)外治之法，其敷料中莪術(shù)、三棱具有破血行氣、消積止痛等功效，側(cè)柏葉、大黃等藥材則具有清熱瀉火、涼血解毒等作用，澤蘭可活血祛瘀、利水消癰，姜黃則具有活血行氣、通經(jīng)止痛之效，以上藥物外敷于關(guān)元、氣海、中極、子宮等下腹部位置，可有效刺激穴位，發(fā)揮補(bǔ)益作用，對(duì)慢性盆腔炎等氣滯血瘀之癥具有確切改善效果[13，14]。階段性護(hù)理則屬于近年來臨床護(hù)理的新趨勢之一，其干預(yù)注重“分細(xì)節(jié)、分層次、分步驟”，可充分結(jié)合患者在不同階段的需求表現(xiàn)，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以解決不同時(shí)期的不同問題，促使治療方案的順利進(jìn)行[15，16]。相較于常規(guī)護(hù)理，階段性護(hù)理更注重“以人為本”的護(hù)理理念，其方案貫穿整個(gè)治療過程；其中，治療前階段的護(hù)理多以健康宣教為主，旨在提高患者的疾病認(rèn)知，同時(shí)建立良好護(hù)患關(guān)系；治療期間的護(hù)理則主要集中在用藥管理及病友交流等方面，以改善患者的服藥依從性，并增強(qiáng)其治療信心；而治療后護(hù)理的重點(diǎn)則主要為患者的康復(fù)管理，其目的在于培養(yǎng)患者的健康行為意識(shí)，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，整體護(hù)理方案更具針對(duì)性、專業(yè)性與全面性[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位貼敷聯(lián)合階段性護(hù)理可改善患者的康復(fù)狀況。分析認(rèn)為穴位貼敷可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛等功效，而階段性護(hù)理可圍繞治療方案的不同時(shí)期開展針對(duì)性干預(yù)，對(duì)患者治療依從性及遵醫(yī)行為均具有積極改善作用，有利于穴位貼敷等措施的順利實(shí)施，因而康復(fù)效果更為理想[19]。觀察組護(hù)理后下腹墜痛、腰骶酸痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明穴位貼敷聯(lián)合階段性護(hù)理對(duì)CPID 癥狀具有積極緩解作用。究其原因?yàn)殡A段性護(hù)理的實(shí)施可為慢性盆腔炎治療提供良好的治療條件，配合穴位貼敷，可在治療過程中可發(fā)揮良好的輔助作用，癥狀緩解效果更佳[20]。觀察組護(hù)理后HPLP、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位貼敷聯(lián)合階段性護(hù)理可提升患者的健康行為與生活質(zhì)量。分析原因?yàn)殡A段性護(hù)理方案分為治療前、治療期間與治療后，其在各階段的宣教重點(diǎn)均不相同，不僅滿足了患者在不同時(shí)期的認(rèn)知需求，且更有利于患者個(gè)人健康行為意識(shí)的培養(yǎng)，可促進(jìn)其健康行為與生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升，與既往研究觀點(diǎn)一致[21]。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見患者對(duì)穴位貼敷聯(lián)合階段性護(hù)理的滿意度反饋更為理想。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合階段性護(hù)理有助于改善CPID 患者的康復(fù)狀況，促進(jìn)其癥狀緩解，可提升患者的健康行為與生活質(zhì)量，具有良好的護(hù)理滿意度。