造口袋收集護理在經皮肝穿刺膽道引流滲漏患者中的應用

王 艷

（天津市第二人民醫院肝病二科，天津 300192）

經皮肝穿膽道引流術（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是緩解膽道阻塞的常用介入手段，多用于惡性膽道梗阻及梗阻性黃疸等疾病的治療，旨在疏通膽道，緩解其梗阻癥狀，效果理想[1，2]。但PTCD 術后需留置引流管，隨著管道留置時間的延長，其穿刺點滲漏問題逐漸顯現，可刺激皮膚，引起不適，導致感染及炎癥的產生，對患者置管舒適度及生活質量造成嚴重影響[3，4]。因此，針對PTCD 滲漏患者，給予及時有效的護理干預尤為重要。造口袋收集護理是基于現代化造口產品開展的舒適化護理服務，可利用造口袋設備，完成滲液隔離及引流操作，不僅避免了滲液對皮膚的刺激作用，且增加了護理操作的便捷性，有利于置管護理質量的提升，對患者主觀舒適度具有積極改善作用[5，6]。本研究主要觀察造口袋收集護理在PTCD 滲漏患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2022 年3 月天津市第二人民醫院行PTCD 治療且出現滲漏的184 例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（92例）與觀察組（92 例）。對照組中男53 例，女39例；年齡34～72 歲，平均年齡（58.76±6.19）歲。觀察組中男51 例，女41 例；年齡36～73 歲，平均年齡（58.69±6.22）歲。兩組性別與年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合PTCD 手術指征；②存在PTCD 穿刺點周圍泄漏現象；③病歷資料完整。排除標準：①存在出血傾向者；②穿刺路徑存在占位性病變者；③合并精神及智力障礙者；④入組前已存在穿刺點感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規護理：對引流管周圍皮膚進行清潔、消毒，待其干燥后，取4 層無菌紗布（8 cm×8 cm）覆蓋包扎，采用膠布進行交叉固定，密切觀察患者的紗布浸濕情況，并及時詢問患者感受，若紗布浸濕3/4 或患者自述不適，需立即更換清潔，護理時間為15 d。

1.3.2 觀察組 行造口袋收集護理：對引流管周圍皮膚進行清潔、消毒，待其干燥后，涂抹造口皮膚保護膜（國械備20190111 號，Coloplast A/S），隨后采用二件式造口袋（國械備20190784 號，Coloplast A/S）進行引流收集，將引流管從造口袋底盤中心引出，以穿刺點為中心，將底盤粘貼于皮膚上，按壓以保證底盤與皮膚緊密貼合，隨后將造口袋無紡布一面面向皮膚，扣于底盤上，將引流管引入造口袋中，取絲線進行捆扎固定。觀察造口袋的引流收集情況，定時打開排放引流物，清潔后重新固定放回，護理時間為15 d。

1.4 觀察指標 比較兩組護理結束時穿刺點周圍皮膚炎癥發生情況、護理前后自我舒適度、睡眠質量、管周護理工作量（護理頻次、單次護理時長、日均護理時長）、護理滿意度。穿刺點周圍皮膚炎癥評估標準[7]：分為0 級（未出現炎癥）、Ⅰ級（輕度紅斑）、Ⅱ級（斑狀濕性皮炎）、Ⅲ級（融合性皮炎）、Ⅳ級（潰瘍出血），其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級提示炎癥發生。自我舒適度：采用視覺模擬評分法（VAS）[8]，由患者依自身主觀感受進行打分，共0～10 分，分數越高表明患者舒適度越差。睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[9]，總分0～21 分，分數越高表明患者睡眠質量越差。護理滿意度：采用自制滿意度問卷，由患者依據主觀感受進行評定，總分100 分，其中90 分及以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺點周圍皮膚炎癥發生情況比較 觀察組穿刺點周圍皮膚炎癥發生率小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組穿刺點周圍皮膚炎癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組自我舒適度、睡眠質量比較 兩組護理后VAS 評分、PSQI 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我舒適度、睡眠質量比較（±s，分）

表2 兩組自我舒適度、睡眠質量比較（±s，分）

2.3 兩組管周護理工作量比較 觀察組護理頻次、單次護理時長、日均護理時長均少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管周護理工作量比較（±s）

表3 兩組管周護理工作量比較（±s）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

PTCD 為臨床常用的姑息性膽道引流方式，術后需長期留置引流管，但隨著患者肝功能的不斷下降，其腹水情況逐漸嚴重，易導致PTCD 管周滲漏現象，造成管周皮膚浸漬、感染等問題，不僅影響著患者置管舒適度，且大大增加了臨床的護理工作量[10]。常規護理多注重管周皮膚的清潔、消毒及包扎工作，但其換藥過程不可避免造成一定的撕扯刺激，易加重皮膚損傷，不利于創面愈合[11]。造口袋收集護理是針對引流管理開展的現代化干預模式，該方案可借助造口袋產品，將PTCD 管周皮膚封閉起來，減少滲液對切口的污染，避免皮膚損傷及刺激性皮炎的產生，同時完成滲液收集工作，并直觀顯示其滲液顏色、量及性狀情況，便于輸注及造口袋的計算與更換管理，可全方面提高臨床護理的工作效率[12，13]。此外，造口袋操作方便、簡單，便于管理，降低了患者的敷料污染與更換頻率，避免了頻繁更換敷料引起的刺痛損傷，且有效減少了醫護人員的護理工作量[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組穿刺點周圍皮膚炎癥發生率小于對照組（P＜0.05），提示造口袋收集護理可減少PTCD 引起的刺激性炎癥現象，具有一定的皮膚保護作用。分析原因，PTCD 滲液主要為腹水與膽汁的混合體，其液體偏弱堿性，對管周皮膚具有一定刺激性，易造成管周皮膚刺激性炎癥[16，17]，但常規護理防治效果較差。而造口袋收集護理可通過皮膚保護膜，阻隔滲液對皮膚的直接刺激，同時發揮透氣、防水、防擦傷等作用，達到皮膚保護目的，并利用造口袋進行滲液收集，避免繼發感染，減少管周皮膚炎癥[18，19]。護理后，觀察組VAS 評分、PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），表明造口袋收集護理可改善患者的置管舒適度及睡眠質量。究其原因，造口袋收集護理可利用其滲液收集、隔離作用，避免紗布敷料的頻繁滲透，有利于患者置管期間舒適度的改善，同時減少了滲液污染對患者睡眠的影響，對其睡眠質量具有積極改善作用[20，21]。此外，觀察組護理頻次、單次護理時長、日均護理時長均少于對照組（P＜0.05），表明造口袋收集護理可減少患者的護理頻次及時間，降低其管周護理工作量，有助于減輕護理人員的工作負擔，提高其管理效率。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示患者對造口袋收集護理方案的滿意度優于常規護理，這與其皮膚保護作用及舒適度的改善存在直接關聯。

綜上所述，造口袋收集護理可降低PTCD 滲漏患者的皮膚炎癥發生率，改善其主觀舒適度及睡眠質量，減少管周護理工作量，提高患者滿意度，具有較高的應用價值。