雙能X 線骨密度儀前臂骨密度測定在體檢人群中的臨床應(yīng)用價值

鄭 珺，李 艷，劉志東

（天津市第四中心醫(yī)院查體科，天津 300140）

骨密度（bone density）是骨骼礦物質(zhì)相應(yīng)密度的簡稱，實質(zhì)是通過檢查掃描，檢測人體骨骼相應(yīng)礦物質(zhì)含量，判斷人體骨骼強(qiáng)度的重要指標(biāo)[1，2]。如果骨密度減少，骨組織結(jié)構(gòu)會發(fā)生退化，骨量會顯著下降，從而誘發(fā)抽筋、腿疼、腰疼、肌肉乏力等一系列癥狀，會增加骨脆性，增加骨折風(fēng)險[3]。已有研究證實[4]，骨量降低是骨質(zhì)疏松癥的主要危險因素。因此，準(zhǔn)確測定骨密度，早期發(fā)現(xiàn)骨量減少，及時給予干預(yù)和治療，可預(yù)防骨量進(jìn)一步丟失，預(yù)防發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥[5]。雙能X 線骨密度儀使用前臂骨密度測定，具有較高的準(zhǔn)確性和精確性，且操作較為簡單，利于在臨床廣泛應(yīng)用，更適合體檢人群進(jìn)行骨密度測量[6]。但是關(guān)于采用雙能X 線骨密度測定儀測定部位選擇方面仍然存在爭議，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何進(jìn)行科學(xué)選擇有待臨床進(jìn)一步探究證實[7]。本研究結(jié)合2021 年1 月-2022 年1 月在我院體檢的343 例成年體檢人臨床資料，研究雙能X 線骨密度儀使用前臂骨密度測定在體檢人群中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2021 年1 月-2022 年1 月在天津市第四中心醫(yī)院體檢的343 例成年體檢者臨床資料，年齡22～70 歲，平均年齡（59.20±4.29）歲；身高156～180 cm，平均身高（170.34±3.10）cm；體重45～100 kg，平均體重（119.22±2.56）kg。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～70 歲；②具備語言溝通能力；③無精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并影響骨代謝疾病者[8]；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 骨密度測量采用品源Dexa Pro-1 型號雙能X 線骨密度儀機(jī)芯測定骨密度，用椎形束，X 線吸收法的測量方式。指導(dǎo)患者取正確體位并保持，為了確保X 線的有效照射范圍，一般取坐位，前臂平放于機(jī)器內(nèi)后借助儀器對尺橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行掃描測定，所有檢測均由同一個人操作完成。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察前臂骨密度減少發(fā)生率，并分析不同年齡（20～30、30～40、40～50、50～60、60～70 歲）、不同性別骨密度減少者T 值變化情況及可能影響因素。T 值為衡量骨密度的常用指標(biāo)，是指人體測量的骨密度值減去骨峰值，比人體的骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。基于雙能X 線測量結(jié)果[9，10]，正常：-1～1；骨量減少：-1.0～2.5；骨質(zhì)疏松：小于-2.5；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：小于-2.5，同時伴有一處或多處脆性骨折。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群骨密度測定結(jié)果 343 例成年體檢者中，143 例存在骨量減少，前臂骨密度減少發(fā)生率為42.57%，其中男性67 例，女性76 例。

2.2 不同年齡骨量減少者T 值比較 隨著年齡的增長，T 值均不斷減小，但40～50 歲年齡段者T 值均小于20～30、30～40、50～60、60～70 歲年齡段者（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡骨量減少者T 值比較

2.3 不同年齡、不同性別骨量減少者T 值比較 20～30、40～50、50～60、60～70 歲年齡段男性T 均高于女性（P＜0.05），30～40 歲年齡段男性和女性T 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；40～50 歲年齡段男性、女性T 值均大于其他年齡組（P＜0.05），60～70 歲年齡段男性、女性T 值與20～30 歲年齡段比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡、不同性別骨量減少者T 值比較

3 討論

骨骼是人體的主要支架，具有維持正常代謝鈣、磷的作用。隨著人們飲食、環(huán)境等多種因素的影響，骨質(zhì)疏松癥越來越年輕化，已經(jīng)發(fā)展成為一種社會健康問題[11]。骨質(zhì)疏松早期骨量發(fā)生變化為富含松骨質(zhì)的位置，松骨質(zhì)有寬闊面積，血運非常豐富，代謝轉(zhuǎn)化率相對較高，會表現(xiàn)為骨量減少[12]。因此，骨量減少是介于骨質(zhì)正常和骨質(zhì)疏松之間的狀態(tài)。骨量減少可發(fā)生于各個年齡階段，常見的骨量減少原因有：①外源性因素，如不良的生活習(xí)慣（抽煙、大量飲酒、碳酸飲料、濃茶、咖啡導(dǎo)致鈣的流失，飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運動導(dǎo)致鈣的合成減少等）[13]；②內(nèi)源性因素包括病理性和生理性，病理性因素有甲亢、甲旁亢等繼發(fā)性疾病。生理性因素包括女性絕經(jīng)期雌激素下降導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍、老年人衰老導(dǎo)致激素紊亂也會引起破骨細(xì)胞活躍、成骨細(xì)胞活躍性減低等均會引起骨量減少[14]。骨密度檢測可為抗骨量減少提供依據(jù)，減少骨量減少發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥。

本研究結(jié)果顯示，前臂骨密度減少發(fā)生率為42.57%，提示骨量減少發(fā)生率在體檢人群中相對較高，與楊睿斐[15]的報道相似。定期普查骨密度，有利于早發(fā)現(xiàn)骨量減少，從而進(jìn)行早期干預(yù)。雙能X 線骨密度前臂測定法通過光子峰完成，且穿透性顯著，可在短時間內(nèi)快速完成檢測。加之骨密度臨床有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，利于臨床對不同人群、不同年齡段人群骨密度的評估[16]。隨著年齡的增長，T 值均不斷減小，但40～50 歲年齡段者T值均小于20～30、30～40、50～60、60～70 歲年齡段者（P＜0.05），提示20～50歲T 值隨年齡降低說明骨密度與年齡有一定關(guān)系。40～50 歲骨密度T 值均值下降更明顯，可能由于該年齡段內(nèi)女性多處于絕經(jīng)期，雌激素水平和衰老，加劇激素紊亂，出現(xiàn)骨形成與吸收增加，生成跟不上骨吸收速度，從而加速骨量丟失[17]。20～40 歲T 值均值低于50～70 歲，可能由于該年齡段人群抽煙、大量飲酒、碳酸飲料、濃茶、咖啡等造成，也可能與此年齡段部分人群盲目增加鈣攝入有關(guān)。此外，20～30、40～50、50～60、60～70 歲男性T 值均高于女性（P＜0.05），30～40 歲性別間T 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析認(rèn)為，男性雄激素中的睪丸素對維生素D 有促進(jìn)作用，而男性60 歲以上仍可維持相對較高的雄激素水平。因此，骨質(zhì)疏松或骨量丟失相對較輕。但40～50 歲男、女T 值均大于其他年齡段（P＜0.05），60～70 歲男、女T 值與20～30 歲比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明60 歲以下骨量丟失基本保持穩(wěn)定，而40～50 歲骨量丟失最顯著，可能是由于該年齡段正處于中年，工作繁忙，缺乏運動鍛煉，不良生活方式影響該人群骨骼健康[18]。因此，改變不良生活習(xí)慣，不抽煙酗酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，或口服足量的鈣劑和維生素D，可增加骨密度，預(yù)防或降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生，提高中老年人群的生活質(zhì)量。

綜上所述，雙能X 線骨密度儀使用前臂骨密度測定在體檢人群中發(fā)揮著不可替代的作用，可準(zhǔn)確檢測骨丟失情況，且不同年齡、性別骨量減少者T值存在差異。故，伴隨其年齡的不斷增長，定期進(jìn)行骨密度檢查，及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)骨量異常，且對其開展相應(yīng)干預(yù)，可達(dá)到減少骨量丟失和預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生率的目的。