經顱多普勒超聲對血管性帕金森病和原發性帕金森病的鑒別診斷價值

李函芮，秦麗薇

（1.佳木斯市腫瘤醫院超聲科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學附屬第一醫院超聲科，黑龍江 佳木斯 154002）

帕金森病（Parkinson's disease）是臨床常見退行性神經系統疾病。隨著生活方式、飲食結構的變化，該病發病率不斷上升，已經成為威脅中老年人群身心健康的重要疾病[1，2]。帕金森病臨床分為原發性帕金森病和繼發性帕金森病，而血管性帕金森病綜合征是繼發性帕金森病綜合征的一種，多因腦血管病變引起，與原發性帕金森病臨床表現類似，但是發病機制不同[3]。因此，治療方法也存在一定的差異。準確鑒別血管性帕金森病和原發性帕金森病，對早期的藥物治療選擇具有重要的臨床價值。經顱多普勒超聲是通過脈沖多普勒原理，可無創性獲取顱內主要動脈血流動力學參數[4]。但關于經顱多普勒超聲對血管性帕金森病和原發性帕金森病的鑒別診斷價值方面的研究較少[5]，且已有研究存在差異，具體的診斷效能還需要臨床進一步探究證實。本研究結合2020 年1 月-2022 年2 月在佳木斯市腫瘤醫院診治的38 例原發性和38 例血管性帕金森病患者臨床資料，探究經顱多普勒超聲對其的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年2 月在佳木斯市腫瘤醫院診治的38 例原發性帕金森病患者（觀察組）和38 例血管性帕金森病患者（對照組）為研究對象。觀察組男21 例，女17 例；年齡62～84歲，平均年齡（67.19±3.20）歲。對照組男23 例，女15例；年齡60～82 歲，平均年齡（66.89±2.80）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①觀察組患者均符合原發性帕金森病診斷標準，單側起病，伴隨運動減少，重復性動作運動速度及幅度均降低，合并靜止性震顫[6]；②對照組均符合《中國帕金森病診治指南》2018[7]中血管性帕金森病相關診斷標準，合并高血壓動脈硬化病史或有腦卒中病史，癥狀雙側對稱或不對稱，伴不同程度腦萎縮。排除標準：①合并嚴重內科系統疾病；②合并惡性腫瘤；③經顱多普勒超聲檢查禁忌證。

1.3 方法 所有患者均進行經顱多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，采用德國DWL 公司生產的MAX.TCD-7 型經顱多普勒超聲血流分析儀，用2 MHz PW 探頭，首先掃描中腦水平橫斷面，通過軸位（即耳眶線：外耳道與眼角連線）檢查中腦平面，并經顳窗、枕窗探測，依次獲取大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA）和顱外雙側椎動脈（VA）和大腦中動脈收縮期血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）和脈動指數（PI）參數。

1.4 觀察指標 比較兩組患者（ACA、MCA、PCA、BA、VA）血管異常率、兩側大腦中動脈Vs、Vd、Vm、PI、超聲征象特點（腦萎縮、皮層下白質病變、腦葉損害、腦干損害、小腦損害以及基底節區）、診斷敏感度和特異度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%[8]；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[9]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦血管異常率比較 觀察組ACA、MCA、PCA、BA、VA 血管異常率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦血管異常率比較[n（%）]

2.2 兩組大腦中動脈血流動力學指標 觀察組兩側大腦中動脈Vs、Vm 均大于對照組，PI 均小于對照組（P＜0.05），Vd 與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組兩側大腦中動脈血流動力學指標[±s，v/（cm·S）]

表2 兩組兩側大腦中動脈血流動力學指標[±s，v/（cm·S）]

2.3 兩組超聲征象特點比較 觀察組腦萎縮、皮層下白質病變、腦葉損害、腦干損害、小腦損害以及基底節區病變發生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組超聲征象特點比較[n（%）]

2.4 兩組診斷效能比較 觀察組診斷敏感度、陽性預測值低于對照組（P＜0.05），特異度、陰性預測值與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組診斷效能比較（%）

3 討論

研究顯示[10，11]，帕金森病多發于中老年人群，是一種慢性進展性疾病，隨著疾病的不斷進展，患者生命安全受到嚴重威脅。科學、有效的治療，控制病情的進展是當前臨床治療帕金森病的主要原則。但是不同類型帕金森病發病機制存在差異，臨床治療方法也存在一定的差異[12]。為了科學、合理地治療帕金森病，臨床準確鑒別診斷不同類型帕金森病是必要條件。相關研究證實[13]，臨床原發性帕金森病和血管性帕金森病患者均存在一定程度的腦部血流量異常，但是具體的發生機制尚未完全明確。有學者提出[14，15]，采用經顱多普勒超聲對血管性帕金森病和原發性帕金森病進行鑒別診斷。經顱多普勒超聲可以獲取顱內主要動脈血流情況，為臨床的鑒別診斷提供可靠的參考依據，但是具體的診斷價值上存在爭議[16]。

本研究結果顯示，觀察組ACA、MCA、PCA、BA、VA 血管異常率均低于對照組（P＜0.05），提示血管性帕金森病和原發性帕金森病患者均存在腦部血流量異常情況，且相對而言血管性帕金森病各動脈血管異常率較高。原發性帕金森病血管異常率從大到小依次為MCA、VA、PCA、BA、ACA，大腦中動脈異常率最高。而血管性帕金森病從大到小依次為BA、MCA、VA、PCA、ACA，基底動脈異常類最高。同時研究結果顯示，觀察組兩側大腦中動脈Vs、Vm 均大于對照組，PI 均小于對照組（P＜0.05），Vd 與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩組患者大腦中動脈血流動力學方面存在差異，且原發性帕金森病患者Vs、Vm 相對較高，PI 相對較小，進一步提示血管性帕金森病患者大腦中動脈血流速度減慢更顯著，該結論與楊娟等[17]的報道相似。分析認為可能是由于兩側血管供血量不同有關。血管性帕金森病發病機制是否完全因為基底節區動脈血管堵塞、閉塞造成尚存在爭議，還需要進一步的探究證實[18]。觀察組腦萎縮、皮層下白質病變、腦葉損害、腦干損害、小腦損害以及基底節區病變發生率均低于對照組（P＜0.05），提示兩組患者在超聲征象方面存在差異，血管性帕金森病患者多合并腦萎縮、皮層下白質病變、腦葉損害、腦干損害、小腦損害以及基底節區病變。該結論可能與患者多合并腦血管病有關[19]。此外，觀察組診斷敏感度、陽性預測值低于對照組（P＜0.05），特異度、陰性預測值與對照組比較（P＞0.05），提示采用經顱多普勒超聲鑒別診斷血管性帕金森病和原發性帕金森病均具有一定的價值，但血管性帕金森病診斷敏感度較高。分析認為可能是由于原發性帕金森病患者的影像學檢查結果只出現少量的腦萎縮，其他無明顯異常，增加臨床鑒別難度[20]。

綜上所述，經顱多普勒超聲對血管性帕金森病和原發性帕金森病具有一定的鑒別診斷價值，尤其是對血管性帕金森病診斷敏感度較高，且可通過觀察血管異常率、大腦中動脈血流動力學指標以及超聲征象特點對比，從而促進兩種疾病的進一步鑒別診斷。