通淋排石湯聯合經皮穴位電刺激治療上尿路結石術后殘石的療效

鄭防軍

（玉山縣中醫院外科，江西 玉山 334700）

隨著生活飲食和習慣的改變，上尿路結石發生率不斷上升，嚴重影響患者的健康。微創碎石術是臨床治療上尿路結石的有效手段，不僅創傷小，而且術后恢復快[1]。但術后體內仍然存在殘留結石，容易造成術后復發，會對手術遠期療效造成不利影響[2]。臨床常規采用西藥治療，以促進殘石排出[3]。但是藥物治療方法僅適合部分體積較小的尿酸和胱氨酸結石，對大部分存在代謝功能障礙患者，藥物溶石療效有限[4]。同時藥物治療存在一定的不良反應，可能對患者腎功能造成影響。通淋排石湯具有益氣補腎、利濕通淋之效，正中殘石病機，能促進結石排出，預防復發[5]。同時功能性電刺激治療是依據中醫臟腑經絡學說設計，結合中醫獨特的針灸、按摩，利用高滲透力的電子程控脈沖信號，刺激腎臟、輸尿管相關經絡穴位，促進輸尿管平滑肌松弛，并產生規律的蠕動，從而為殘石的排出提供有利條件[6]。但是通淋排石湯聯合經皮穴位電刺激治療上尿路結石術后殘石方面的研究較少，具體的有效性、安全性還需要臨床進一步探究。為此，本研究結合2020 年6 月-2022年6 月在我院診治的70 例微創取石術后殘石患者，探究上述治療方法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2022 年6 月在玉山縣中醫院診治的70 例微創取石術后殘石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男21 例，女14 例；年齡25～67 歲，平均年齡（43.29±4.30）歲。觀察組男23 例，女12例；年齡23～65 歲，平均年齡（42.98±3.65）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均經B 超檢查確診，且成功完成微創取石術[7]；②術后均存在殘留結石，殘留結石最大直徑＜7 mm；③臨床資料完善。排除標準：①過敏體質者[8]；②合并嚴重心、肝、腎病[9]；③納入前使用其他排石藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予雙氯芬酸鈉（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規格：75 mg/片）治療，2次/d，75 mg/次；同時給予鹽酸坦索羅辛（安斯泰來制藥<中國>有限公司，國藥準字H20000681，規格：0.2 mg）治療，1 次/d，0.2 mg/次，連續治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予通淋排石湯聯合經皮穴位電刺激治療，通淋排石湯方劑組成：牡丹皮、赤芍、黃芩、瞿麥、萹蓄、梔子、鹽黃柏、甘草各10 g，鹽車前子、茯苓各20 g，浙貝母15 g，通草3 g，溫水煎服150 ml，1 劑/d，2 次分服；經皮穴位電刺激：采用穴位神經刺激儀治療，選擇連續波，頻率設定10 Hz，強度設定20 mA，取患側腎俞（雙）、膀胱俞、關元、水道、足三里、陰陵泉、三陰交、涌泉穴位，治療20～30 min/次，1 次/d，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、中醫癥候評分、血尿持續時間、殘石排凈時間、住院時間、不良反應（惡心嘔吐、頭暈、乏力）發生情況及復發率（治療3個月后，電話隨訪）。

1.4.1 臨床療效[10，11]參照《中醫病證診斷療效標準》中泌尿系結石的療效評價：治愈：結石排出，癥狀消失，X 線顯示結石陰影消失；好轉：癥狀改善，X 線攝片結石縮小或部位下移；無效：癥狀及X 線檢查結石無變化?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 中醫證候評分[12，13]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，癥候包括腰腹疼痛、小便灼熱感、血尿、神疲乏力、手足心熱、自汗6 項，依據嚴重程度分為無癥狀、輕、中、重度，依次記0、1、2、3 分，癥候總分為各癥狀分值總和。

1.5 統計學方法 應用SPSS 24.0 軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫證候評分比較 治療后兩組中醫證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較（±s，分）

表2 兩組中醫證候評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組臨床恢復指標比較 觀察組血尿持續時間、殘石排凈時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床恢復指標比較（±s，d）

表3 兩組臨床恢復指標比較（±s，d）

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.5 兩組復發率比較 隨訪3 個月，觀察組復發率為2.86%（1/35），低于對照組的17.14%（6/35），差異有統計學意義（χ2=8.039，P=0.000）。

3 討論

上尿路結石極易定位，術前微小結石不易發現，術中容易被忽視，從而造成術后殘石[14]。而術后泌尿系炎性反應會造成輸尿管狹窄，影響空化作用，造成結石無法有效排出[15]。上尿路結石術后殘石西藥治療具有一定的局限性。隨著中醫學在臨床的廣泛應用，采用中藥治療上尿路結石術后殘石具有良好的療效，可實現標本兼治的目的，對預防復發具有積極的影響[16]。結石在中醫學中屬于“石淋”等范疇，病機為濕熱蘊結在下焦，而腎臟、膀胱氣化不利所致，因而本病以腎虛為本，而以濕熱為標[17]。因此，選擇通淋排石湯治療符合其治療原則，且聯合經皮穴位電刺激物理治療，可實現多機制作用，提高臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與房先順等[18]的研究相似，表明通淋排石湯聯合經皮穴位電刺激治療可提高治療療效，是一種有效、可行的中醫治療方案。分析認為，通淋排石湯具有清熱滲濕、利尿通淋、化濕的功效，加之電刺激下使相應穴位電特性和人體生物電相吻合，有效松弛輸尿管平滑肌，從而使其產生有規律的、陣發性的、自上而下的蠕動，使殘石由靜變動，增強結石排出作用，進而提升治療效果。本研究顯示，兩組治療后中醫證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示通淋排石湯聯合經皮穴位電刺激治療方案可降低中醫證候評分，減輕臨床癥狀，提高患者的治療耐受性，促進患者積極配合。分析原因，在中藥湯劑基礎上電刺激治療，可發揮互相促進的作用?，F代藥理研究顯示[19]，通淋排石湯可促進輸尿管蠕動頻率，增強利尿排石作用，從而有效減輕患者的臨床癥狀。本研究發現，觀察組血尿持續時間、殘石排凈時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），可見該治療方法起效快速，可快速改善血尿，減小對患者肝臟的損傷，使患者在較短的時間內將殘石排凈，使其盡早康復。另外，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示通淋排石湯聯合經皮穴位電刺激治療不會增加不良反應，具有良好的治療安全性。主要因為中醫藥毒副反應小，且電刺激治療屬于物理治療，不會增加不良反應[20]。此外，隨訪3 個月，觀察組復發率低于對照組（P＜0.05），提示通淋排石湯聯合經皮穴位電刺激可降低患者的復發率，具有良好的遠期療效。通淋排石湯以發病機制為基礎，具有顯著的治療效果，可快速促進殘石排出，從而縮短結石駐留時間，減少二次復發的風險。同時聯合應用經皮穴位電刺激療法，可有效發揮生物電、腧穴的中西醫結合療法優勢，從而有效預防結石復發。

綜上所述，上尿路結石術后殘石采用通淋排石湯聯合經皮穴位電刺激治療可提高臨床療效，降低復發率、中醫證候評分，且不良反應少，安全性良好。