葛根止瀉湯治療小兒腹瀉的臨床療效及對(duì)癥狀恢復(fù)的影響

李 娟

（泰州市姜堰區(qū)婦幼保健院中醫(yī)兒科，江蘇 泰州 225500）

小兒腹瀉（infantile diarrhea）是臨床常見(jiàn)疾病，患兒主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變、顏色異常等，且多數(shù)患兒會(huì)伴隨腹痛、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的健康生長(zhǎng)[1]。臨床常規(guī)給予蒙脫石散治療，可改善腹瀉癥狀[2]。但是單純應(yīng)用效果有限，可能會(huì)延長(zhǎng)治療周期，并且停藥后容易反復(fù)，且長(zhǎng)期用藥可能造成便秘[3]。中醫(yī)藥以毒副作用小在臨床廣泛應(yīng)用，尤其是小兒疾病治療中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]。因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療成為新的方向。葛根止瀉湯具有升陽(yáng)止瀉、健脾的功效，與小兒腹瀉病機(jī)相一致[5]。但是關(guān)于葛根止瀉湯治療小兒腹瀉相關(guān)研究無(wú)統(tǒng)一定論，具體的有效性、安全性還需要不斷探究證實(shí)[6]。為此，本研究結(jié)合2021 年1 月-2022 年7月在我院診治的120 例腹瀉小兒的臨床資料，觀察葛根止瀉湯治療小兒腹瀉的臨床療效及對(duì)臨床癥狀恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年7 月在泰州市姜堰區(qū)婦幼保健院診治的120 例腹瀉小兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組60 例。對(duì)照組男34 例，女26 例；年齡5 個(gè)月～6歲，平均年齡（3.45±1.20）歲。觀察組男32 例，女28例；年齡6 個(gè)月～5 歲，平均年齡（3.52±1.09）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡均小于7 歲；③隨訪資料完善；④無(wú)研究藥物過(guò)敏史[8]；⑤糞便鏡檢見(jiàn)白細(xì)胞增多。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②合并細(xì)菌性腸炎、寄生蟲(chóng)感染等所致腹瀉[9]；③依從性較差，不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用蒙脫石散（博福-益普生<天津>制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/包）治療，1 歲以下每次1/3 包，1～2 歲每次1/2 包，2 歲以上每次1 包，3 次/d；同時(shí)給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1 g/包）治療，1 歲以下每次1/2 包，1～5 歲每次1 包，連續(xù)治療3～5 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予葛根止瀉湯（葛根20 g，黃芩15 g，白芍、黃柏、白及、車(chē)前草、地榆各10 g、炙甘草6 g）治療，加水煎煮至100～200 ml，早晚分服，1 歲以下1/3 劑，1～3 歲1/2 劑，4～7 歲1劑，早晚分服，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、腹痛消失時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間、糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、止瀉時(shí)間、中醫(yī)證候評(píng)分、炎癥因子水平以及不良反應(yīng)（便秘、腹脹、惡心嘔吐）發(fā)生率。

1.4.1 臨床療效[10，11]顯效：臨床腹瀉、發(fā)熱等癥狀均消失，每天大便≤2 次；有效：臨床癥狀有所減輕，每天大便3～4 次；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至腹瀉次數(shù)增加。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候評(píng)分[12]包括腹瀉、腹痛、食欲不振3個(gè)證候，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6 分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 20.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組腹痛消失時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間、糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

2.3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后血清C-反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉如果不及時(shí)有效治療，可能造成脫水，嚴(yán)重者甚至威脅小兒生命安全[13]。從中醫(yī)學(xué)角度分析[14]，小兒腹瀉因機(jī)體脾胃不調(diào)，加之小兒器官發(fā)育不完善，容易造成陰陽(yáng)之氣不調(diào)。同時(shí)受外邪侵襲，飲食不節(jié)，脾胃損傷而導(dǎo)致腹瀉[15]。因此，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合葛根止瀉湯治療符合小兒腹瀉治療原則，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。但目前葛根止瀉湯治療小兒腹瀉的臨床療效及對(duì)臨床癥狀恢復(fù)方面影響的研究存在差異，還需要臨床通過(guò)大樣本、多中心研究證實(shí)。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明葛根止瀉湯治療小兒腹瀉可實(shí)現(xiàn)較理想的療效，是一種有效的治療藥物。分析認(rèn)為，葛根止瀉湯中葛根具有生津止渴、升陽(yáng)止瀉功效；黃芩、車(chē)前草、白及可發(fā)揮清熱利濕、化濕和中、健脾和胃之功，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏調(diào)節(jié)脾胃、清升濁降之功效，可實(shí)現(xiàn)止瀉的目的，進(jìn)而提升臨床療效[15，16]。同時(shí)本研究顯示，觀察組腹痛消失時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間、糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），與葉青艷等[17]的研究結(jié)果相似，提示葛根止瀉湯的應(yīng)用可促進(jìn)臨床癥狀快速消退，在較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒痛苦、不適，快速實(shí)現(xiàn)止瀉的目的。究其原因，葛根止瀉湯從發(fā)病機(jī)制入手，與常規(guī)西藥配合治療，通過(guò)不同機(jī)制，改善患兒腹瀉病癥，從而起到快速止瀉的目的[18]。治療后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)小兒腹瀉應(yīng)用葛根止瀉湯治療可有效減輕中醫(yī)證候，降低中醫(yī)證候評(píng)分。治療后，兩組血清C-反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上藥物治療可有效降低患兒炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)。現(xiàn)代藥理研究顯示[19，20]，葛根止瀉湯可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而降低胃腸不良刺激，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)止瀉作用。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示葛根止瀉湯應(yīng)用安全性良好，不良反應(yīng)少，均在停藥后可自行緩解。

綜上所述，葛根止瀉湯治療小兒腹瀉效果良好，對(duì)患兒臨床癥狀恢復(fù)具有積極的影響，可縮短恢復(fù)時(shí)間，降低炎癥介質(zhì)水平、中醫(yī)證候評(píng)分，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。