腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及對患者疼痛的影響

萬玉峰

（佳木斯市中心醫院普外一科，黑龍江 佳木斯 154003）

隨著生活水平提高，飲食結構發生變化，胃十二指腸潰瘍（stomach peptic ulcer）發生率不斷上升[1]。如果臨床不及時治療胃十二指腸潰瘍，容易發生穿孔，威脅患者的生命安全[2]。目前，手術是治療胃十二指腸潰瘍的主要方式，其中開腹穿孔修補術是常規術式[3]。但以往研究顯示[4]，傳統開腹術式對患者創傷大，術后恢復慢，且并發總發生風險增加。隨著微創手術的發展，腹腔鏡下修補術在臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔中得到應用，并且取得了一定的療效。但是關于腹腔鏡下修補術對胃功能恢復、并發癥預防方面的研究存在爭議，具體的應用有效性、安全性還需要臨床不斷探究[5]。為此，本研究結合2021 年5 月-2022 年5 月在我院診治的66 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，觀察腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月-2022 年5 月在佳木斯市中心醫院診治的66 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組33 例。對照組男18 例，女15 例；年齡28～62 歲，平均年齡（55.12±3.28）歲。觀察組男16例，女17 例；年齡25～60 歲，平均年齡（55.50±2.80）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標準[6]；②均符合臨床手術指征[7]；③均無凝血功能障礙[8]；④隨訪資料均完善。排除標準：①合并重要臟器疾病者；②合并手術禁忌證[9]；③合并腹部手術史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規開腹手術治療：指導患者取仰臥位，采用全身麻醉，麻醉成功后于右上腹直肌行做10 cm 的切口，常規逐層分離組織，吸除腹腔積液，充分暴露穿孔位置，進行沖孔局部消毒后，采用4 號絲線進行全層縫補3 針，并縫補漿肌層。取片活檢后，使用大網膜進行局部修復，手術完成后吸干滲液和膿液，生理鹽水沖洗腹腔，常規置管，最后關閉腹腔。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下修補術治療：麻醉、體位同對照組，于肚臍位置做10 mm 寬弧形切口，建立人工CO2氣腹，并插入套管，置入腹腔鏡，在直視下依次將10 mm、5 mm 的套管置入左右兩側碎骨中線肋緣以下2 cm 位置，然后通過腹腔鏡進行探查，同樣使用吸引器將腹腔滲液、膿液等清除，并對穿孔活體組織進行活檢。然后采用持針器送入雪橇形針，結合穿孔大小沿胃部做縱向縫合，對于較小穿孔可直接進行全層縫合3 針，最后使用大網膜固定。采用生理鹽水沖洗腹腔、盆腔、膈下等，然后常規置管、排放CO2，撤掉套管，縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、手術指標（手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間）、疼痛（VAS）評分、胃功能指標[胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）]及并發癥（感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻）發生率。

1.4.1 臨床療效[10]顯效：胃鏡顯示潰瘍完全愈合，且無胃腸道癥狀和不良反應；有效：潰瘍部分愈合，伴有輕度潰瘍癥狀和胃腸道不適；無效：以上指標均未達到，甚至有加劇趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 VAS 評分[11，12]依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明疼痛度越大。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

2.3 兩組疼痛評分比較 術后2 h，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后8、24 h，觀察組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表3 兩組疼痛評分比較（±s，分）

2.4 兩組胃功能指標比較 術后3 d，兩組MTL、GAS水平均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃功能指標比較（±s，ng/L）

表4 兩組胃功能指標比較（±s，ng/L）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著現代醫學的發展，傳統醫學理念發生轉變，微創成為當前治療疾病的重要原則[13]。目前，臨床關于胃十二指腸潰瘍穿孔的發病機制尚未完全明確，認為可能與胃十二指腸功能受損有關[14]。因此，臨床在修補胃十二指腸潰瘍穿孔的同時，應重視對胃功能的影響。腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔在微創理念下發展起來，具有創傷小、恢復快等優點，患者易耐受，具有良好的依從性[15]。雖然該術屬于微創手術，但是仍然會對患者造成創傷，與傳統術式之間的優劣勢仍存在爭議[16]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），與周軍等[17]的報道相似，提示采用腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果理想，具有較高的臨床療效。腹腔鏡建立氣腹可擴大手術空間，同時腹腔鏡的應用利于對腹腔的全面探查，可最大化清除隱蔽積液[18]。同時清晰的術野可準確定位穿孔位置，利于更精確的修補，從而可進一步促進提升手術效果。同時研究顯示，觀察組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間均小于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡下修補術可縮短手術，減少術中出血量，加快患者術后恢復。分析原因，腹腔鏡修補術術野清晰，利于手術快速、準確進行，可縮短手術時間。同時手術切口小，可降低對患者的創傷，避免機械系操作損傷，從而可降低術中出血量，為術后快速恢復提供有利條件[19]。術后2 h，觀察組疼痛評分與對照組接近（P＞0.05），術后8、24 h，觀察組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），說明胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用見腹腔鏡下修補術治療可減輕患者的疼痛，預防疼痛不良應激反應，促進患者術后恢復。主要在于腹腔鏡手術切口小，整個手術操作過程中可通過腹腔鏡觀察，減小了對組織器官的刺激、牽拉和擠壓，從而可減輕術后疼痛[20]。術后3 d，兩組MTL、GAS 水平均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡術后患者胃功能恢復效果更佳，可能是由于該術操作創傷小，對胃腸影響較小。或是患者術后可早期下床活動，從而促進體液循環，預防電解質紊亂，最終利于胃腸功能的快速恢復。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡修補術的并發癥發生率低，具有相對更優的應用安全性。原因為腹腔鏡操作損傷小，并且使腹腔保持一個相對封閉的狀態，對機體內組織和臟器刺激更小，且可避免手套、紗布等與腸管接觸，從而有效降低了感染、腹腔膿腫以及腸梗阻的發生。

綜上所述，腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔可提高治療效果，降低患者疼痛及并發癥發生率，提高胃功能恢復指標，縮短手術和術后恢復時間，術中出血量少，安全性良好。