基于醫院信息平臺孕產婦管理系統的設計與實現

曾麗娟，邱 毅，段 濤，石 琪，鄧大煒，敖 鵬

（1.川北醫學院附屬醫院信息中心，四川 南充 637000；2.川北醫學院附屬醫院產科，四川 南充 637000；3.川北醫學院附屬醫院肝膽外二科，四川 南充 637000；4.重慶躍醫通科技有限公司，重慶 400000）

隨著國家三胎政策的放開，社會各方面對婦幼保健醫療機構的服務質量、人員素質和管理水平提出了更高的要求，積極推行先進、完善、功能齊備的信息化運作模式，將成為提升孕產婦管理工作的關鍵[1，2]。孕產婦管理平臺是按照國家有關法律法規、政策、標準的要求，以計算機技術、網絡通訊技術等現代化手段，對孕產婦就診各階段所產生的數據進行自動提取、處理、存儲、分析、傳輸及交換，實現全流程電子化管理，從而為衛生行政部門、婦幼保健機構及孕產婦提供全面的、自動化的管理及各種服務[3-5]。孕產婦管理平臺是醫院對孕產婦進行長期、連續的追蹤管理和開展優質服務的基礎，是婦幼保健機構現代化建設中不可或缺的基礎設施與支撐環境[6，7]。近年來，我院信息化建設取得了飛速進展，實現了醫療資源的高效利用。但是深入各專業臨床科室，尚未完全實現數字化工作模式。如何實現一些臨床專科的信息化發展，改善這些科室的服務模式，提高醫護人員工作效率，繼而全面改善醫療衛生機構的服務能力和水平，更好的為患者服務，成為我們面臨的新的問題[8，9]。本研究根據產科實際需要，設計并實現一套完整的孕產婦管理系統，旨在實現孕產婦在線建檔、預約、查詢，醫護人員全流程電子化管理統計孕產婦信息。

1 目前存在的問題

以往我院產科孕產婦管理基本采用手工模式，孕婦無法線上建檔、觀看孕期宣教等，給孕婦帶來不便。產婦檔案采用紙質檔，每年會產生大量的紙張、印刷的耗材支出，且不易保管增加產婦風險。專門安排人員指導產婦完成建檔、記錄產檢記錄、統計數據等，增加人力成本；產婦生育時因住院信息和門診信息的非連貫性，導致醫生不能全面了解產婦基本資料，不利于醫生、護士醫療工作的開展[10]。順產、剖宮產只能通過電子病歷記錄，靈活性不高。針對以上問題，需要建立一套專業的孕產婦管理系統，記錄婦女懷孕開始到分娩結束42 d 以內的一系列醫療服務，并且實現自動生成多種多樣的統計報表。

2 系統設計目標

系統設計首先應滿足產科實際需求，并遵守《婦幼保健信息系統基本功能規范》[11]；其次，保證數據的準確性、一致性、完整性、安全性[12]。內網數據通過醫院信息平臺獲取醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、電子病歷系統（Electronic Medical Record，EMR）、實驗室信息系統（Laboratory Information System，LIS）、醫學影像存檔與通訊系統（Picture archiving and communication systems，PACS）、手術麻醉系統（Operation Anesthesia System，OAS）的數據，也可通過平臺回寫數據。外網數據采用必要的安全技術手段保證在網絡運行環境下的安全性；由于系統使用人群較多，應具備簡單實用的特點，如系統能自動升級、操作簡單，自動生成多種統計報表并能打印導出等[13]。

3 系統設計

3.1 系統網絡架構設計 孕產婦管理系統與醫院HIS、EMR、LIS、PACS、OAS 等系統之間通過醫院數據平臺實現數據共享，完成數據自動提取、集成，打通孕產婦門診、住院信息，從而形成一套完整的孕產婦管理系統。由于孕婦建檔、出生證/羊水穿刺/盆底康復/彩超/疫苗接種預約、人流隨訪等都需要孕產婦通過微信辦理，如果這些業務接口直接和后臺數據庫打交道，存在很大的網絡安全問題，所以部署一臺前置機以實現內外網的信息交換，保證數據安全。系統網絡架構圖，見圖1。

圖1 孕產婦管理系統網絡架構圖

3.2 系統結構設計 孕產婦管理平臺主要由微信、門診管理、住院管理、信息統計、人流管理幾個模塊組成，見圖2。

圖2 孕產婦管理系統結構圖

3.2.1 微信模塊 微信端主要包括預約建檔、羊水穿刺/盆底康復/彩超/疫苗接種預約、待檢項目/預約產檢提醒、產檢記錄、出生證辦理預約、健康宣教、人流隨訪問卷。預約建檔流程：孕婦錄入相關內容，提交以后，產科醫生通過微信號或者就診卡號自動導入孕婦信息，再進行圍產建檔，減輕了產科醫護人員工作量。羊水穿刺/盆底康復/彩超/疫苗接種預約：錄入相關信息，并且上傳相關檢查報告，提交預約后，產科醫生會根據日程來排班做檢查。待檢項目/預約產檢提醒：系統會根據孕婦預約項目，提前通過微信推送方式提醒。產檢記錄：綁定孕婦姓名、身份證，可以查看每次產檢記錄及醫生建議。出生證辦理預約：錄入新生兒及父母信息，然后選擇辦理日期（系統后臺可根據產科要求設置辦理時間及人數限制）。健康宣教：醫院可在線推送健康宣教視頻或文檔，給孕產婦提供孕期指導。人流隨訪問卷：人流后根據時間進行隨訪，分為1、3、6、12 個月。

3.2.2 門診管理 門診管理主要是管理孕婦門診檢查信息，主要包括以下模塊：孕婦基本信息、圍產建檔、產檢預約、妊娠圖、高危評定表、BMI 曲線圖、產檢記錄等。產檢預約：孕婦做產檢時，醫生根據孕婦情況登記下次產檢日期，微信會提前提醒孕婦。妊娠圖：根據孕婦子宮高度、孕周，自動生成妊娠圖。為妊娠期易發癥狀和疾病做出提前判斷及預防，為妊娠期營養情況提出合理建議。高危評定表：根據建檔及復檢錄入的高危因素，自動生成高危評定表。對高危孕產婦的特別管理，檢測每次產檢的高危變化情況，隨時跟蹤高危孕產婦的狀況。BMI 曲線圖：系統根據孕婦每次產檢記錄的體重、孕周自動生成BMI 曲線圖。產檢記錄中檢查檢驗報告通過數據平臺實時獲得PACS、LIS 數據，便于醫生查看孕婦檢查檢驗結果。

3.2.3 住院管理 住院管理主要包括剖宮產、順產、待產、新生兒、其他記錄單。電子病歷中剖宮產記錄單通過醫院數據平臺獲取婦幼系統中數據，自動填充內容。婦幼系統剖宮產記錄單中，術前診斷通過數據平臺獲取EMRS 中數據，手術信息通過數據平臺獲取手麻系統中數據，避免了重復數據多次填寫，并且保證了數據的一致性。

3.2.4 信息統計 系統設置為一鍵生成報表，會根據已有的數據自動生成所需報表，極大地減少了醫護人員的統計工作量。主要包括門診統計、產房統計、人流統計3 個模塊。

3.2.5 自動采集 通過自動采集設備采集孕婦體溫、身高、體重、血壓等數據，然后自動上傳到婦幼系統產檢記錄中，減輕了醫護人員工作量同時保證了數據的準確。

3.3 系統數據流設計數據流圖 從數據傳遞和加工角度，以圖形方式來表達系統的邏輯功能、數據在系統內部的邏輯流向和邏輯變換過程[14]，微信模塊、門診管理數據流圖見圖3，住院管理模塊數據流圖見圖4。

圖3 微信模塊、門診管理數據流圖

圖4 住院管理模塊數據流圖

4 系統開發工具

婦幼系統開發工具選取Visual Studio 2013，數據庫采用SQL Server2012。設計上采用MVC 模型，Model：模型，即應用程序的數據模型；View：視圖，應用程序界面，用戶通過View 來操作應用程序，完成與程序的交互；Controller：控制器，定義程序的應用邏輯；用戶通過View 發送操作命令給Controller，由Controller 按照程序設計的邏輯來更新Model 定義的數據，并將操作結果通過View 返回給用戶[13，15]。

5 系統應用效果

目前，系統從2019 年9 月上線以來，運行穩定并且達到預期效果，與HIS、EMR、PACS、LIS 無縫對接，并且增加微信應用端，方便了孕產婦就醫，產檢率從之前63%提升到了89%；建檔人次也大幅提升，系統上線之前一年建檔人次不足1000 人，上線后一年建檔人次近2000 人；同時提升了工作效率，以前每月數據上報平均耗時50 h 左右，上線之后每月數據上報平均消耗5 h。

6 總結

該系統的建設利于醫院提高工作效率，減少人才浪費，促進醫院信息化建設，整合醫院資源，降低運營成本，促使區域平臺、院內系統實現無縫對接與信息共享。對于孕產婦完善智能設備服務提高就診體驗，完善就診服務提高滿意度，增加醫院黏性。透明化數據增加醫患有效溝通，減少醫患矛盾。對于醫生減少不必要的重復體力勞動，將更多的精力投入到醫療中。利用平臺提供的全方位更精準的數據進行科研和學術研究。對于主管部門促使區域婦幼健康服務聯合體的建設，加快區域婦幼醫療信息化進程。統一的數據格式，減少編碼對照，方便導入與統計。