淺談師承模式在現代傳統醫學教育中的應用現狀*

代馨 秦子惟

（大連醫科大學公共衛生學院）

一、引言

隨著現代學校教育形式的快速發展，現代科學技術的發展和現代醫學教育模式的逐漸興起，出現了傳統師承教育與現代院校教育相結合的現代師承模式，這避免了傳統師承在教學內容和教學形式上的只承襲一師之長的不足，在傳統醫學的傳播發展中起著積極重要的作用。2018年國家中醫藥管理局發布的《關于深化中醫藥師承教育的指導意見》中曾提到中醫藥師承教育是符合中醫藥人才成長和學術傳承規律的教育模式。[1]郭棟（2013）認為現代中醫師承是指在總結傳統中醫藥師承教育經驗基礎上，融合現代教育理念和知識創新模式，形成以跟師學習為主線的學術傳承和人才培養模式。[2]胡學軍（2018）認為中醫臨床實踐是中醫人才培養的重中之重，而師承教育則是提高臨床實踐能力的重要方法之一。毋庸置疑，師承模式依然是培養具備高素質的現代傳統醫學人才的重要途徑，我國傳統醫學發展的關鍵與人才培養密不可分。本文將從中醫、藏醫、蒙醫等民族醫學方面，整理教學授課、體系設置等師承特點進行比較分析，分析師承制度在現代傳統醫學教育中的優勢及不足，并對師承制度今后的發展方向給出合理化建議。

二、現代傳統醫學師承模式融入現狀分析

1999年，教育部和國家中醫藥管理局聯合印發了《關于加強高等中醫教育臨床教學工作的意見》，隨后就有部分高?；謴蛶煶兄贫?，開啟了“試點班”。一般而言，中國的傳統醫藥由中醫學、民族醫學和民間草醫草藥三部分組成。除中醫外，現今中國共有藏、蒙、維、壯族等15個民族設有本民族醫藥的醫院。此外，藏醫、蒙醫有著較為完備的民族醫藥傳承體系和相應的民族醫藥自治條例，在我國傳統醫藥發展中較為理想，具有一定的代表性。除中醫、蒙醫、藏醫外，其他民族醫藥的起步都比較晚，師承教育在民族醫藥領域中應用并不突出。

（一）師承模式在中醫藥教學中的融入

我國共有65所高校開設中醫學專業。隨著《中醫藥發展“十三五”規劃》《“十四五”中醫藥發展規劃》中高度重視中醫藥的傳承創新和建設高素質中醫藥人才隊伍。2007年，北京中醫藥大學創辦了“中醫學教改實驗班”，主要招收理工類和綜合改革類考生，兼招部分文史類考生，以中醫名家弟子為生源基礎，要求學生提供寒暑假期間的跟師學習條件，即自主尋找具有副高級職稱以上或經省市衛生管理部門認定的個體行醫的中醫師擔任寒暑假校外導師。該校實行“院校-師承-教育”相結合的中醫人才培養模式，全程雙導師制，寒暑假跟隨校外導師學習，課余時間跟隨校內導師學習，建立互動且開放的教育教學體系。北京中醫藥大學注重中醫文化的熏陶、思維的培養和臨床的實踐?；A階段在中醫學院完成通識課程、中醫學和現代醫學基礎課程的學習，臨床階段在該校臨床教學醫院完成臨床課程、實習等學習工作。

（二）師承模式在藏醫藥教學中的融入

早期的藏醫藥主要以口傳心授的方式傳承，所以有關藏醫藥的文獻記載較少且沒有系統的理論體系。中華人民共和國成立后，拉薩等地陸續建立藏醫中專教育基地，1985年西藏大學藏醫系的成立標志著藏醫教育跨入了高等教育的行列?，F代藏醫藥呈現以高等院校教育為主，民間師承教育為輔的形式。與中醫類似，藏醫藥的人才培養方式也是“師傅領進門，修行在個人”。青海大學藏醫學院，以藏醫藥教學為主，藏西醫結合為特色，實行傳統加現代，傳承與創新同步，校企聯合，產學研醫文化相結合的人才培養模式。在課程設置上，開設藏醫學專業課程和現代醫學課程，藏西醫課程學時數之比為6：4。課程采用雙語教學，除藏醫學專業的核心課程用藏語教學和答卷外，其他課程均采用漢語教學和答卷。藏醫課程23門，占全部開設課程45.1%。專業總學時3143學時，其中專業基礎課占比38.2%，專業課占比37.1%。實習與理論教學分開進行，學生只有在前期完成所有的理論學習，才能進入到臨床實習階段，實習安排一般不少于45周。但當代民間傳統的藏醫藥教育機構與高等院校培養方式不同，當代傳統藏醫藥教育機構除了集中學習藏醫基本理論外，還通過師帶徒的方式朝夕臨診、耳濡目染，學習和領會導師們獨特的經驗和診療技巧。

（三）師承模式在蒙醫藥教學中的融入

中華人民共和國成立以來，內蒙古自治區通過舉辦蒙醫學習班、進修班、研究班和師帶徒等形式，培養了大批的蒙醫藥人才，蒙醫隊伍不斷擴大。相關高等院校為了增強蒙醫藥學教育的理論知識和臨床實踐的銜接，對蒙醫學子實行兩段式教學，即前段進行蒙醫和西醫的基礎教學，后段由臨床教學部接管完成有關臨床課程的講授和臨床技能的培訓。在實踐培訓這部分，蒙醫學專業教師逐步構建了課間實習、野外采藥等為主體的實踐性強的教學環節。蒙醫學生的畢業論文要在生產實習期間完成，指導教師在教學老師中選擇，且返校后會再安排教師對其論文進行指導和修改，合格的方可授予醫學學士學位。目前，全國共有三所高等院校開設蒙醫學專業，均在內蒙古地區。1958年，內蒙古醫學院中醫系設立了蒙醫專業。該專業的設立，結束了千百年來蒙醫學以師徒授受、口耳相傳的模式和寺廟辦蒙醫教育的歷史，標志著蒙醫教育跨入了新中國高等教育的行列。從1958年至1982年，內蒙古醫學院共招收了15個蒙醫?？坪捅究瓢啵蟛糠譃槊晒抛鍖W生并且使用蒙文教學。2012年內蒙古醫學院更名為內蒙古醫科大學，2013年開始推行師承教育，通過“重經典、早臨床”的教學方式，在學生入學后即開展師承計劃，讓學生在入學的第三年進入診室跟師學習。2015年，內蒙古醫科大學獲批教育部“卓越醫生培養計劃”，并開始第一屆“中醫（蒙醫）學卓越醫師（教學）”班。2016年，為了更好地實施該項目，內蒙古醫科大學在臨床教學醫院中挑選國家級、自治區有名的蒙醫作為師承導師，進行臨床帶教指導，為學生提供早期接觸臨床、接觸患者機會。但其在專業課程的設置中，通識教育、現代教育依然占比過大，而蒙醫學本身課時較少，使得學生在學習中課程多但不精，蒙醫學專業知識不夠牢固，學生無法成為專業性蒙醫人才。

（四）師承模式在其他民族醫藥教育中的融入

廣西中醫藥大學于2011年正式設立本科壯醫學專業，為培養適合壯族發展的醫藥類人才。主要特點是壯醫藥學的學生不僅要學習壯醫，更要通曉中醫、西醫的醫學知識，且課程體系的比例為2：3：1；學校在暑假期間組織安排學生深入基層，在壯醫藥特色技法傳承人會所里開展持續兩周到一個月的跟診學習，提高壯醫藥學子的臨床實踐能力。但由于壯醫藥研究和教育起步很晚，相關投入存在不足，發展規模有限，其特色和優勢以及服務社會的功能未能得到充分發揮。因此，壯醫藥學本科教育還處于探索階段。

表1 傳統醫學教育體系比較

維吾爾醫藥的主要傳承方式就是師徒模式，但因社會發展等因素制約，目前新疆維吾爾醫學專科學校是新疆唯一所專門培養維吾爾醫學人才的學校，僅是大專層次。2004年，新疆醫科大學被國家教育部批準開設維吾爾醫學高等教育，進而建立了維吾爾醫學院。該學院承擔起培養維吾爾醫藥高層次醫學人才的工作，負責培養本科、研究生層次學生。至今為止，僅有18年的歷史，目前師資情況是有教授2人、客座教授2人、副教授6人。不足之處是高層次人才極度匱乏，專業人才隊伍建設亟待加強。

（五）比較分析

我國現存教學體系較為完備的民族醫藥學主要有蒙醫藥、藏醫藥、維吾爾醫藥、壯醫藥等。中、蒙、藏醫均將師承模式作為人才培養的手段之一，采用“院校+師承”相結合的教育模式。中醫因受政府推崇師承模式，近些年來各大高校紛紛將師承模式運用到中醫藥人才培養中。特點是打造理論與實踐教學、傳統與現代教學方法相融合的課程體系，打造“多臨床、反復臨床”的實踐教學體系；蒙醫藥因受語言與地域方面限制，招生以蒙理學生為主，生源供給方面存在不足。特點是學生入學即開展師承教育，秉持“重經典、早臨床”的理念，讓學生盡早地跟師臨床學習，但課程安排方面通識教育占比過大，蒙醫藥學專業知識安排過少，因此培養更為專業的蒙醫藥人才教育存在一定的局限；藏醫采用理論學習和臨床實習分開進行，取消了傳統的師帶徒的方式，也使藏醫學子無法將理論與實踐很好的結合運用。

三、師承模式在現代傳統醫學教學中存在的主要問題及建議

師承模式對于現代傳統醫學的發展依然是不可或缺的一部分，一些傳統醫藥學教育相關院校雖已開始融入具有現代醫學教育為特點的師承模式，但現代師承教育還屬于發展探索階段，仍有許多地方存在不足：

第一，傳統醫學與西醫的課程比例安排有待優化?；謴蛶煶薪逃母咝６嘣诖髮W二年級的學生中開設試點班，基礎理論部分仍以課堂授課為主。[3]司建平等（2022）將國內18所中醫藥高等院校中醫藥人才相關專業培養方案作為研究對象時發現，雖然94.4%的院校設置了中醫藥相關課程，但是中醫特色依然不夠突出。本文研究也發現，蒙醫的課程設置中現代西醫教育所占的比重過多，傳統蒙醫課比重較少，容易導致學生對蒙醫基礎知識掌握不牢，也不利于對民族醫學人文精神的培養。高等院校在課程設置上應把重點放在傳統醫學的專業課上，使學生掌握好有關本民族醫學的內容，把學生培養成專業人才。

第二，民族醫藥專業生源受限于本民族、本地區。蒙醫，藏醫專業的部分專業課是用本民族語言教學，限制了生源，也限制了民族醫藥人才的培養，在一定程度上阻礙了民族醫藥的發展和進步。并且大多數民族醫學只應用于本民族地區的醫院，這也不利于民族醫藥的廣泛傳播。一方面，民族醫院校想要獲得更大的進步，就要尋找繼承民族語言和教學授課之間的平衡點，培養更多專業性的人才。另一方面也要大力發展民族醫藥產業，使民族醫藥瑰寶走向全國乃至世界；

第三，課堂教學與實踐融合存在不足。現代師承教育的本科教學模式突出了“先理論，后實踐”，老師講述理論知識，使學生的大部分時間精力都用來啃書本、記概念，機械消化前人在臨床實踐中總結歸納的經驗。例如，現在藏醫的跟師學習是在完成理論學習的基礎上，再進入臨床階段，且理論教學階段一般長于臨床實習階段，理論與實踐被分為兩個部分，學生不能在臨床實踐的過程中更好地運用理論知識。現代師承教育要想更好的發展，就要將理論與實踐結合更為有效率。