探索老年性骨質疏松合并骨折的護理關鍵

常曉玉

（南京市六合區人民醫院 江蘇南京 211500）

骨質疏松是老年人常見問題，主要與骨量丟失、下降有關。由于骨組織微結構被破壞，骨脆性增加，是一種常見的全身代謝性疾病。近10 年骨質疏松發病率快速增加，在50 歲以上的人群中，1/3 左右人群均會罹患該病[1]。研究發現，骨折是骨質疏松癥患者最常見、最嚴重的并發癥，且多發生于前臂、肱骨、髖、脊椎等部位，是導致老年人殘疾、死亡的重要原因[2]。研究發現，合并骨折的老年性骨質疏松患者骨折愈合速度較慢，且再骨折風險較高[3]。同時，手術是治療骨質疏松骨折的主要方式，但術后疼痛明顯，而老年人對疼痛的耐受性較差，不僅影響其生活質量，同時還會影響其康復鍛煉意愿及配合度。此外，老年人心理承受能力下降，情緒極易受到不良事件的影響，心理負擔較重，也會影響其生活質量。因此，本文將以老年性骨質疏松合并骨折患者為研究對象，對患者加強護理干預，并分析其實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2022 年2 月，在我院治療的92 例合并骨折的老年性骨質疏松患者。采取隨機數字表法，將其分為觀察組和對照組，每組46 例。

觀察組男性26 例，女性20 例；年齡65～84 歲，平均（73.23±6.71）歲；體質量指數17.5～26.8 千克/平方米，平均（22.02±1.76）千克每平方米，骨折Evans 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為10例、12 例、14 例、7 例、3 例。

對照組男性25 例，女性21 例；年齡65～86 歲，平均（73.79±6.68）歲；體質量指數17.2～26.9 千克/平方米，平均（22.34±1.88）千克每平方米，骨折Evans 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為8 例、13 例、15 例、8 例、2 例。

兩組上述資料無明顯差異，P＞0.05。本次研究已獲得倫理委員會審核。

納入標準：（1）參考《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》，符合骨質疏松診斷標準者；（2）明確存在骨折者；（3）影像學資料、臨床資料完整者；（4）已簽署知情同意書者。

排除標準：（1）免疫系統疾病、血液系統疾病者；（2）心、肝、腎等臟器疾病者；（3）陳舊性關節損傷者；（4）既往有骨折手術史者；（5）機體狀況差、嚴重營養不良者等。

1.2 方法

對照組實施常規護理。開展基礎護理，做好病情觀察，進行術后患肢制動，防止出血，做好并發癥觀察及處理。

觀察組在此基礎上加強護理干預。具體方法：（1）健康教育。對患者的綜合情況進行全面評估，包括基本信息、病情、心理狀況、手術方案、疾病認知程度等，制作宣傳手冊、視頻，發放給患者，使患者了解骨質疏松、骨折、術后康復鍛煉等知識，明確骨質疏松危險因素、癥狀、治療方法，制定具體肢體功能鍛煉方案，確保其認識到術后康復鍛煉的重要性，能夠積極配合治療；糾正患者不良姿勢，對骨密度定期檢查，囑咐患者適當活動。（2）疼痛護理。根據患者疼痛程度、耐受情況適當采取鎮痛措施，包括使用鎮痛藥物，應用冰袋局部冷敷，適當抬高患肢，進行肢體按摩，播放舒緩的音樂或娛樂節目，轉移患者注意力，鼓勵患者多與醫護人員、病友、家屬、親友交流，加強對患者的社會支持。（3）心理護理。評估患者心理狀態，主動與患者交流，了解其內心訴求，同時進行針對性的心理疏導，解除其心理疑惑，增強其康復信心。（4）營養護理。根據患者的營養風險、飲食偏好，給予飲食指導，保證蛋白質攝入，以植物蛋白為主，限制動物蛋白；保證鈣磷攝入，以含磷粗糧為主；保證微量元素攝入，例如核桃、花生、紅肉等。（5）康復指導。加強體位管理，采取合適體位，做好保暖措施；采取軸線翻身的方法，注意翻身頻率，盡早進行健側肢體活動，術后2 天以被動活動為主，進行肌肉推拿、按摩，活動關節；術后2 天后以主動運動為主；待解除制動后，可拄拐杖行走，或由家屬攙扶行走，每次10～20 分鐘，循序漸進增加活動量。

1.3 評價標準

（1）應用Fugl-Meyer 評分（FMA）、改良Barthel 指數評定量（MBI）評價兩組患者的運動功能、活動能力。FMA 總計100 分，分值越高，提示其運動功能越好。MBI 共10 項，包括穿衣、洗澡、如廁等，分值越高，提示其生活能力越好。

（2）應用簡明生活質量評價量表（SF-36）評價兩組患者的生活質量，包括四個維度，軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能，各項總分100 分，分值越高，提示其生活質量越好。（3）統計兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS22.0 軟件處理，計數資料、計量資料分別以（%）（）表示，應用χ2、t 檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能及活動能力比較

觀察組患者護理后的FMA 評分、MBI 評分均明顯高于對照組，差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組運動功能及活動能力比較（n=46，分）

2.2 生活質量比較

觀察組患者護理后四個維度的SF-36 評分均高于對照組，差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質量比較（n=46，分）

2.3 并發癥情況比較

觀察組出現肺部感染1 例，消化道反應1 例，發生率為4.35%；對照組出現肺部感染2 例，肺栓塞1例，深靜脈血栓1 例，消化道反應4 例，發生率為17.39%，差異明顯（χ2=4.04，P＜0.05）。

3 討論

骨質疏松是老年人群常見疾病，與鈣離子大量流失有關，由于骨脆性增加，其骨折風險也更高。對于骨質疏松骨折患者，目前主要采取手術治療，但在手術過程中，由于患者需要長期制動，血流速度緩慢，消化系統、循環功能、呼吸功能均會有所下降，因此并發癥風險較高[4]。同時，受疼痛、疾病認知程度等因素影響，患者對術后康復鍛煉的重視程度不高，活動意愿較低，不利于其肢體功能的恢復[5]。此外，老年人群心理承受能力較差，自身情感控制能力下降，在疾病刺激下極易出現負性情緒，不利于其病情的康復[6]。部分患者因需要家屬大量時間照護，心理負擔較重，且社會認同感不高[7]。

因此，針對患者護理需求，本文對患者加強護理干預，結果顯示，觀察組患者護理后的FMA 評分、MBI 評分均明顯高于對照組，差異明顯P＜0.05；觀察組患者護理后四個維度的SF-36 評分均高于對照組，差異明顯P＜0.05；觀察組并發癥率為4.35%，對照組為17.39%，差異明顯P＜0.05，可見加強護理干預能夠提高其康復效果，改善患者預后質量。分析其護理價值，首先，骨質疏松是骨折的危險因素，且若不能糾正其骨質疏松狀況，則極易出現再骨折情況。因此，應適當補鈣治療，同時進行飲食指導，保證營養均衡，增強機體免疫[8]。同時，應根據患者情況，進行個體化的心理護理、健康宣教，引導患者科學、客觀地認識自身疾病，提高其自我效能，改善其遵醫尊護行為，緩解不良情緒，減輕心理負擔[9]。研究發現，術后疼痛是影響患者康復鍛煉依從性的中重要因素[10]。因此，在護理時，應重視疼痛護理，綜合運用藥物、非藥物干預鎮痛措施。此外，由于患者術后長期臥床、肢體制動，血液循環較慢，因此并發癥風險較高，例如感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等，需要做好早期康復護理，早期以被動活動為主，根據其耐受情況，逐步開展主動康復鍛煉，并控制相關危險因素，積極預防相關并發癥。

綜上所述，對患者加強護理干預能夠促進其活動能力恢復，改善患者生活質量，減少并發癥發生，值得推廣。