中醫辨證施護在社區獲得性肺炎患者中的應用

劉建香 黃瑾華 吳玉立 通訊作者

（1 宜興市中醫醫院肺病科 江蘇無錫 214200；2 宜興市中醫醫院護理部 江蘇無錫 214200；3 宜興市中醫醫院兒科 江蘇無錫 214200）

社區獲得性肺炎患者發作時會感到劇烈咳嗽、胸部疼痛，嚴重影響正常生活，使其不能正常進行工作，為家庭以及社會均帶來了沉重的負擔。對于該疾病應當采取早發現早治療的原則，中醫方面認為該病與患者肺氣虧虛、衛外不固，從而導致病邪侵體，誘發疾病。臨床研究發現，中醫辨證施護比之常規護理效果更好，可以穩定提升患者的治療效果，促進盡早康復，接下來，本文將就常規護理與中醫辨證施護方法不同的試驗效果做出對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年3 月～2022 年3 月社區獲得性肺炎患者抽取50 例作為研究樣本，平均分為治療組與對照組。

對照組男性14 名，女性11 名；年齡55～65 歲，平均（60.00±1.67）歲；

治療組男性13 名，女性12 名；年齡56～64 歲，平均（60.00±1.33）歲。

納入標準：（1）患者及其家屬對于研究知情并同意。（2）患者處于清醒狀態，可以進行調查問卷、與護理人員溝通等行為。（3）患者可以順利配合研究，配合度符合試驗標準。

排除標準：（1）患者合并其他重大疾病。（2）患者與家屬配合度不符合研究標準。（3）患者存在認知障礙，對結果會產生影響。本研究已通過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予常規護理方法。治療前告知患者流程和注意事項，確保其完全掌握，隨后遵醫囑為患者進行治療，嚴格執行“三查七對”，監測生命體征變化情況，如發生異常，及時告知醫生，采取對應措施。定期對病房進行消毒處理，保證室內環境干凈，溫度與濕度適宜。如患者出現發熱，應當對其進行降溫措施，如溫熱水擦浴、頭部放置濕毛巾、熱水澡等，同時注意保暖。物理降溫未見效后遵醫囑采取藥物降溫。

治療組：在常規護理的基礎上給予中醫辨證施護方法。（1）邪犯肺衛證：對于邪犯肺衛者應當注意指導患者保證日常飲水量，護理內容應當以清肺透表為主，囑患者飲食方面禁止食用辛辣刺激食物，比如花椒、青椒、蔥、姜、蒜。發熱時應當采取中藥桑菊飲退熱，不宜應用酒精或冰袋進行減低體溫。（2）痰熱壅肺證：護理應當著重以宣肺止咳為主，將新鮮的梨與川貝母水煎后，在其中加入蜂蜜，試好溫度讓患者進行服用，在發熱時予以酒精或其他物理方法進行降溫。囑其避免進食甜品、辛辣刺激食物。（3）痰濁阻肺證：護理原則主要為宣肺止咳、燥濕化痰，指導患者日常飲食多食用山藥、枇杷、蘿卜等，達到健脾化痰的目的。（4）正虛邪戀證:益氣養陰、止咳化痰為首要原則，囑其多食銀耳、蜂蜜、麥冬等滋陰潤肺之品。

此外，對患者操作前告知流程，對其提出的疑問進行耐心解答，安撫不良情緒。

主要治療方法：

拔罐：正虛邪戀證，檢查好患者對應穴位無皮損，適宜拔罐。囑患者采取俯臥位，使其充分暴露背部，依據患者體型選擇對應大小的火罐，選取雙側定喘、脾俞、腎俞、肺俞穴各拔一罐。過程中詢問患者的感受，注意保暖，在起罐時，使用一只手拿穩罐身，另一只手選擇用拇指或食指按住周圍皮膚，讓空氣進入到罐內即可取罐。

刮痧：痰熱壅肺證，用干凈毛巾對所要刮治部位擦洗干凈，沿膻中、肺俞、合谷、足三里等穴位進行刮動，過程中保證用力均勻，使用腕力對以上穴位刮10～20 次，以顯現紫紅色斑點以及斑塊為度。

貼敷：痰濁阻肺證，將中藥湯劑以及對應藥物熬制成軟膏，置于膏藥上，對膻中、雙肺俞、天突、雙定喘、雙膏盲、雙脾俞等穴位進行貼敷。

耳穴埋籽：邪犯肺衛證，檢查好患者對應耳廓無皮損，適宜操作。協助患者取合理、舒適體位。遵照醫囑，取肺、神門、氣管、脾、腎、大腸、內分泌等穴，75%酒精自上而下、由內到外、從前到后消毒耳部皮膚。選用質硬而光滑的王不留行籽貼敷于選好耳穴的部位上，并給予適當按壓，使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”。夏天留置1～3 天，冬季留置3～7 天。

1.3 觀察指標

（1）對比干預前后平均癥狀消失時間、平均體征消失時間。癥狀：發熱、胸痛、咳嗽。

（2）SAS 與SDS 評分：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態進行評分。SAS 評分標準為正常，患者滿意度分以下。輕度：患者滿意度0-59 分；中度：60-69 分；重度：70 分及以上。SDS 評分標準為正常：53 分以下，輕度53-62分；中度：63-72 分；重度：72 分以上。

（3）患者滿意度：對患者滿意度進行調查，讓家屬與患者進行共同評分，采用我院自制的調查問卷，測量表內容包括護理服務態度、言語溝通是否科學、護理內容是否合理等，滿分為100 分。非常滿意85-100 分，比較滿意為60-84 分，不滿意為60 分以下。（總滿意例數=非常滿意例數+比較滿意例數）

（4）生活質量：采用SF-36 量表（健康調查簡表）對患者生活質量做出評估以便分析護理干預效果，評估主要方面為軀體功能、運動功能以及情感功能。100 分為滿分標準，當評估分值越接近滿分則代表著患者生活質量越好，獨立性越強，依賴性越小。

1.4 統計學方法

根據SPSS28.0 進行數值調研，本研究中采用計量資料以及計數資料（）（n，%）進行表示，為證實此次研究的統計學意義，分別進行t 以及χ2檢驗，以差異P＜0.05 為存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比干預前后癥狀、體征消失時間

治療組更好，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 對比干預前后癥狀、體征消失時間（）

表1 對比干預前后癥狀、體征消失時間（）

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2.2 兩組心理狀態對比

治療組更佳，有統計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較（，分）

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較（，分）

SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=25）63.15±1.06 48.58±2.87 66.98±3.26 50.58±2.51治療組（n=25）63.42±1.08 46.38±2.13 66.86±3.27 48.76±2.35 t 0.892 3.078 0.130 2.647 P 0.377 0.003 0.897 0.011組別

2.3 兩組患者滿意度對比

治療組更優，有統計學差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比（n，%）

2.4 兩組生活質量對比

治療組更高，具有統計學差異，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

軀體功能 運動功能 情感功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=25）57.35±7.20 76.46±6.79 56.75±7.34 74.52±6.82 57.67±8.43 74.55±6.67治療組（n=25）57.46±7.82 83.42±6.46 56.63±7.32 80.79±6.32 57.78±8.22 79.57±6.27 t 0.052 3.713 0.058 3.372 0.047 2.742 P 0.959 0.001 0.954 0.001 0.963 0.009組別

3 討論

社區獲得性肺炎在中醫范疇屬于風溫肺熱病，認為外邪入侵人體是患病的主要條件，其發病原因可分為正氣虛與邪氣實兩種：正氣虛，是指患者由于各種外界因素導致身體素質變差，正氣不足，抵抗外界侵入的功能發生減退，導致外邪容易因此入侵，而外邪侵入人體當中往往首先影響到肺部，導致引發疾??；邪氣實，是指患者由于以往的舊疾，脾氣產生虛弱，容易發生痰多的現象，血行不暢，體內產生痰、熱、毒、郁等病理產物，感應到外邪之后，從而引動體內存在的宿邪，最終表現為實證。

多位研究學者分析社區獲得性肺炎患者，根據結果分析得出主要為幾種常見的證型：肺氣兩虛證、肺腎氣虛證、痰熱壅肺證、肺脾氣虛證、肺氣虛痰熱證等[1-3]。近幾年多項調查表明中醫應用于該疾病中可以使臨床療效得到大幅提升，通過指導飲食、刮痧、拔火罐、耳穴埋籽、貼敷等，根據不同辨證選取患者體表對應穴位，為患者調血行氣，疏通經絡，使患者郁閉的肺氣得到宣通，化解肺內痰液，促進經絡氣血運行，提高治療效果[4-5]。

依據表格可以得出結論，治療組患者的生活質量明顯高于對照組，通過合理的溝通方法與患者進行深入溝通，對其辨證施護，使得患者能夠最大限度得到改善，護理滿意度高于對照組，同時治療組心理狀態改善情況明顯優于對照組，對比兩組平均癥狀以及體征消失時間，治療組明顯數據更好，具有統計學差異，P＜0.05。

根據以上研究可知，在社區獲得性肺炎患者中應用中醫辨證施護可以有效改善患者的生理與心理功能，提升整體生活質量，臨床效果極佳，縮短了護患之間的距離，適宜在大范圍推廣應用。