優質護理對主動脈夾層術后患者不良情緒和護理滿意度的影響

徐冬梅

（南京醫科大學附屬南京醫院南京市第一醫院心血管外科 江蘇南京 210006）

主動脈夾層（AD）是一種發病突然、進展迅速的致命性心血管疾病[1]，外科手術是主要的治療方式。主動脈夾層手術復雜、操作困難，術后并發癥多，患者情緒波動大，生存質量不理想[2-3]。為了促進主動脈夾層患者的康復，保障患者的生命安全，減輕患者的不良情緒，有必要采用規范、科學、適宜的圍手術期管理來提高患者的生存質量。隨著對疾病研究的深入和護理措施認知的增加，越來越多的醫務人員認識到護理的重要性。多角度、全方位、個性化的優質護理，能夠有效改善患者預后，對患者康復具有積極意義[4]。本研究旨在探究優質護理對主動脈夾層術后患者的恢復情況及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月～2022 年1 月在本院行主動脈夾層手術的患者60 例作為研究對象。將患者按隨機數字表法分為對照組30 例和觀察組30 例。

對照組男性18 例，女性12 例；年齡30～70 歲，平均（57.90±8.05）歲。

觀察組男性17 例，女性13 例；年齡29～69 歲，平均（58.32±6.97）歲。

兩組之間在性別構成、年齡分布等方面的差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）年齡18～80 歲，經主動脈計算機斷層掃描血管造影（CTA）明確診斷為主動脈夾層者；（2）基礎病病情穩定，可耐受手術者；（3）神志清楚，具有良好的認知、表達和溝通能力者；（4）患者及其家屬知情同意。

排除標準：（1）有認知障礙、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病者；（2）研究期間患者死亡或因身體原因未能完成研究者；（3）既往資料不全者。

1.3 方法

對照組術后行常規護理，包括病房護理和用藥指導等。

觀察組術后在對照組基礎上給予優質護理。（1）全程密切監控患者術后的各項生理指標，如心率、血壓、血氧飽和度等，提前制定應對預案。一旦發現異常，立即加以干預。（2）協助患者術后被動活動，包括定時四肢肌肉被動按摩，指、腕、肘、肩、膝、髖等各個關節的活動訓練等。（3）引導患者養成良好的生活習慣，適當飲食，定時排便，適時下床活動，控制活動時長，并根據患者的身體狀況調整活動方案。（4）關注患者的認知功能，制定康復訓練計劃，測試并協助恢復患者的注意力、記憶力、計算力等。（5）經常與患者交流溝通，一旦發現患者情緒有明顯波動，產生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需及時進行心理干預，安撫其不良情緒，加強患者對疾病的認知，樹立康復的信心。

兩組患者均干預并觀察7 天。

1.4 觀察指標

觀察患者術后臥床時間和并發癥情況以及患者的護理滿意度。

1.5 統計學處理

數據資料分析采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者術后臥床時間以及并發癥比較

觀察組術后臥床時間為（7.96±4.05）天，對照組術后臥床時間為（5.21±3.87）天，觀察組短于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。術后并發癥情況。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥的比較[n（%）]

觀察組術后并發癥發生率為10%，對照組術后并發癥發生率為33.33%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

對于主動脈夾層術后護理滿意度，對照組為70.00%，觀察組為93.33%，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有顯著性（χ2=5.455，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

主動脈夾層是心血管外科的一種危重癥。它是由于異常的主動脈結構和血流動力學等原因，導致主動脈壁內膜被撕裂，流入的血液將主動脈中膜分離開來，形成真假兩腔，從而引起內臟供血不足等嚴重后果[5-6]，極大地威脅著人類的生命健康。隨著醫學診療水平的提高，主動脈夾層的手術治療方式在不斷更新，治療效果逐漸提高，同時患者術后長期生活質量也越來越受到重視。

手術后的生理和心理健康都是生活質量的一部分。研究發現，有相當數量的主動脈夾層患者術后會出現疼痛、傷口愈合不良、神經損傷、肌力減弱、便秘等生理功能受損，同時也會有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒產生[7]，不利于患者的術后恢復。因此通過改進主動脈夾層術后患者的護理方式，進而提高患者的生存質量，一直是護理界研究的熱點。優質護理，就是以患者病情為中心，充分考慮患者自身情況，開展多角度、深層次和全方位的護理工作。優質護理的重點，就是在安全有效治療的前提下，使患者接受人性化護理，感受到生活的方便舒適。本研究中的觀察組就遵循了優質護理的原則。

有文獻證實，主動脈夾層患者圍手術期容易發生血壓波動，達標率低，僅為11.6%～63.0%[8]。不平穩的血壓是影響預后、增加致死率的一大原因。心率增快也是誘發死亡的危險因素。將心率控制在60 次/分鐘以下，能夠有效減少主動脈破裂、夾層復發等不良事件的發生[9]。因此，護理人員應重視主動脈夾層術后患者的血壓及心率的管理，避免不良事件發生。對于主動脈夾層的患者來說，健康的生活方式能夠有效避免高風險事件的發生率。醫護人員有必要動態科學地輔助、指導患者改善生活方式，幫助患者樹立自我護理意識，督促患者戒煙、控制飲食、鼓勵并協助患者進行低靜態和動態壓力的活動等，保障術后康復質量。主動脈夾層的手術復雜，術中需要采取低溫、阻斷主動脈和體外循環的方式，影響組織供血，可能會損傷神經、關節以及腦部認知功能等。四肢肌肉按摩能夠促進局部血液循環，提升肌力，幫助恢復肢體功能。訓練患者的注意力、計算力等，有助于患者認知神經網絡的恢復。心血管疾病是與情緒密切相關的身心疾病，異常心理變化會增加心臟不良事件如血壓增高、心率加快、動脈彈性下降等的發生率，同時會影響患者的飲食和睡眠、降低免疫力，從而影響生活質量和康復治療。因此心理護理是優質護理中必不可少的一部分。患者對于主動脈夾層缺乏了解，加上疾病和手術引發的疼痛以及術后的限制等，均會誘導負性情緒的產生。醫護人員需要觀察、分析患者的情緒狀態和心理活動，與患者及家屬充分溝通交流，提供必要的心理疏導，培養患者的積極情緒，以熱情和真誠的態度幫助患者舒緩不良情緒。

本研究發現，采取護理干預后觀察組的術后臥床時間低于對照組，P＜0.05，術后并發癥少于對照組，P＜0.05，提示優質護理能夠取得更好的康復效果，有助于主動脈夾層術后患者的恢復。患者滿意度是指患者為保持健康而對醫療保健服務產生的情感評價。觀察組的護理滿意度也高于對照組，P＜0.05，這可能是由于優質護理能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使得觀察組具有更好的心理和生理狀況，增加患者康復的信心。

本研究證實，優質護理確實能夠促進患者的身體功能恢復，改善患者的不良情緒，提高患者的護理滿意度。因此建議廣大醫護人員結合醫院及患者自身的具體情況，制訂出全方位、個體化、專業化的主動脈夾層術后患者的優質護理方案，提高患者的生活質量，幫助患者的身體恢復，改善患者健康結局。