泛昔洛韋聯合瓜蔞紅花甘草湯治療帶狀皰疹的臨床療效及不良反應探討

姜秀芳

（徐州市銅山區中醫院皮膚科 江蘇徐州 221000）

帶狀皰疹屬于病毒性皮膚病，因細胞免疫功能下降，潛伏在脊神經節中的水痘-帶狀皰疹病毒活躍，引發皮膚感染，順著周圍神經走向分布出現皰疹群以及強烈的神經痛癥狀[1]。中醫學認為帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇[2]，主張解毒通絡、清熱除濕等治療原則，以達到緩解急性期疼痛、防止皮疹擴散、預防或減輕并發癥的目的。泛昔洛韋是臨床常用藥物，瓜蔞紅花甘草湯屬于中藥制劑，本文旨在分析中西醫結合治療方案在帶狀皰疹中的療效與不良反應，共納入50 例患者，詳情見下。

1 資料及方法

1.1 資料

共納入2018 年1 月～2021 年12 月本院治療的帶狀皰疹患者50 例。根據治療方案不同，分為對照組和觀察組，每組25 例。

對照組男性14 例，女性11 例；年齡52～73 歲，平均（63.23±4.15）歲；病程2～4 天，平均（3.23±0.12）天。

觀察組男性15 例，女性10 例；年齡51～75 歲，平均（63.38±4.26）歲；病程2～4 天，平均（3.19±0.15）天。

組間各項資料對比，具有同質性，P＞0.05。

納入標準：（1）符合中西醫診斷標準者；（2）病程＜5 天者；（3）近一個月無抗病毒藥物、免疫調節劑治療者；（4）視聽說功能正常者；（5）資料完整者。

排除標準：（1）對此次研究藥物不耐受者；（2）皮膚出現膿包、壞死等損傷情況者；（3）合并重癥腎損傷者；（4）合并其他重癥疾病者；（5）處于哺乳期或妊娠期者。

1.2 方法

兩組均接受常規治療。予以營養神經藥物緩解神經痛，例如甲鈷胺片（生產廠家：華北制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20031126；規格：0.5毫克×20 片）每次0.5 毫克，每日3 次，口服；外用阿昔洛韋乳膏（生產廠家：福建太平洋制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20063676；規格：15 克）適量涂患處，每日4 次。

對照組給予泛昔洛韋膠囊（生產廠家：迪沙藥業集團有限公司；國藥準字：H20083482；規格：0.125g×12 粒）治療?？诜?，每次0.25 克，每日3 次。

觀察組給予泛昔洛韋（同上）聯合瓜蔞紅花甘草湯。方藥組成：瓜蔞25 克、甘草5 克、紅花5 克、柴胡10 克、郁金10 克、板藍根15 克。發于頭面部者加菊花10 克、薄荷6 克；發于下肢者加牛膝10 克、澤瀉10 克、黃柏10 克；疼痛明顯者加川楝子10 克、元胡10 克。用水煎服，一日一劑，藥汁均分兩份，早晚各服一份。

兩組以7 天為一個療程，兩個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標

（1）記錄癥狀消退時間，包括止皰、疼痛緩解、結痂、脫痂時間。（2）采用《視覺模擬評分量表》[3]，評估疼痛程度，0 分無痛，10 分最痛，測定治療前后的P 物質水平。（3）T 淋巴細胞亞群。取8 毫升清晨空腹靜脈血，以每分鐘3000 轉速度離心20 分鐘，取上層血清用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+。

（4）統計用藥期間的不良反應情況。

1.4 統計學

統計學軟件選用SPSS25.0，計量資料行t 檢驗，以（）表示，計數資料行χ2檢驗，以（n，%）表示，P＜0.05 則表示結果有差異。

2 結果

2.1 癥狀消退時間

觀察組止皰、疼痛緩解、結痂、脫痂時間均比對照組要短，P＜0.05。見表1。

表1 癥狀消退時間（，天）

表1 癥狀消退時間（，天）

組名 例數（n）止皰 疼痛緩解 結痂 脫痂對照組 25 5.28±0.74 6.79±1.02 9.03±1.25 14.15±1.29觀察組 253.34±0.80 4.12±0.83 6.24±1.15 11.18±1.30 t - 8.901 10.152 8.213 8.108 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛評分和P 物質水平

兩組患者治療前的疼痛評分、P 物質水平均較高，P＞0.05，治療后，觀察組兩項指標水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 疼痛評分和P 物質水平（）

表2 疼痛評分和P 物質水平（）

疼痛評分（分）P 物質水平（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 7.18±1.26 4.01±0.59 84.45±10.13 41.28±7.11觀察組 25 7.21±1.13 3.02±0.27 84.15±11.18 31.59±6.28 t - 0.089 7.629 0.099 5.107 P - 0.930 0.000 0.921 0.000組名 例數（n）

2.3T 淋巴細胞亞群

治療前組間T 淋巴細胞亞群相比無較大差異，P＞0.05，治療后，觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組且高于治療前，CD8+水平低于對照組且低于治療前，P＜0.05。見表3。

2.4 不良反應

組間對比不良反應高低，觀察組處于高位，P＜0.05。見表4。

表4 不良反應（n，%）

3 討論

帶狀皰疹因水痘帶狀皰疹病毒感染引起，有季節性發病特征（春秋兩季高發），發病前可出現低熱、瘙癢等表現[4]，有明顯的不適感，之后慢慢出現成簇的帶狀丘疹，再形成水皰，隨著臨床干預，變得干燥，再結痂脫痂，脫痂會有紅色斑痕。此病發病突然，疼痛感強烈，嚴重影響患者的日常生活，少數患者經治療皮損消退后，仍會留有神經痛的癥狀[5]。

早期予以抗病毒治療，以促進皰疹消退，并減輕神經痛癥狀。臨床常用藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋，其中阿昔洛韋具有較強的選擇性，有高效低毒特點，但是其吸收不完全，且速度慢，僅10%～30%的生物利用度，半衰期只有0.8 小時[6]；泛昔洛韋（噴昔洛韋的6-脫氧衍生物的二乙基酰脂）屬于新型抗皰疹病毒類藥物，水溶性佳，經口服后，被小腸上部吸收，之后在小腸壁、肝臟中快速轉化成噴昔洛韋，抑制病毒DNA 合成，具有77%的生物利用度[7]，并且大部分進入組織中，在血漿中濃度低，半衰期長達10～20 小時[8]，抗病毒效果明顯強于阿昔洛韋，但是多數試驗發現，單獨應用泛昔洛韋的作用比較有限。

中醫學指出，帶狀皰疹多因肝經濕熱、外染毒邪，加上情志內傷所致。瓜蔞紅花甘草湯由瓜蔞、甘草、紅花、柴胡以及郁金、板藍根制成湯劑，一日一劑分兩次服下。甘草的主要功效是清熱解毒；紅花可活血、止痛、消腫；瓜蔞可祛濕熱、降肝火；紅花與瓜蔞配伍可增強降火止痛效用[9]。結合臨床辨證用藥，發于頭面部多為肝火上攻，加菊花、薄荷疏散肝經風熱；發于下肢者多為肝膽濕熱下注，加牛膝、澤瀉、黃柏清熱利濕；疼痛明顯者多為氣滯血瘀，加川楝子、元胡理氣活血止痛。

文章數據顯示，觀察組止皰、疼痛緩解、結痂、脫痂時間均比對照組短，提示中西醫結合治療起效更為迅速，且效果更加明顯。疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，人體疼痛的產生和P 物質有關，P 物質屬于神經肽，當機體處于炎癥反應狀態下，多種炎癥介質會誘導神經末梢釋放出大量P 物質，持續加重疼痛癥狀，且P 物質會刺激淋巴細胞、巨噬細胞，導致炎癥介質釋放量更大，惡性循環。此外，P 物質會誘導脊髓背角敏感化，降低神經痛敏感閾值，機體在應激性刺激，或者過度勞累、酒精攝入過量的狀態下，會受水痘-帶狀皰疹病毒感染，引發疾病，伴隨疼痛，表2 數據顯示，觀察組治療后疼痛評分、P 物質水平均低于治療前，且低于對照組，可見中西醫結合治療能夠控制P 物質釋放，進而達到減痛的作用。表3 中，觀察組治療后各項T 淋巴細胞亞群水平均優于對照組，機體細胞免疫系統中，T 淋巴細胞亞群保持動態平衡狀態，若其平衡狀態被打破，就會出現內環境穩態失衡的情況，影響免疫功能，為病毒感染提供機會，帶狀皰疹患者大多免疫功能較差，CD3+、CD4+參與細胞免疫和體液免疫過程，CD8+可抑制免疫，CD4+與CD8+保持動態平衡，數據表明，中西醫結合治療能夠增強患者免疫力，進而積極改善臨床癥狀。兩組對比不良反應，觀察組增加中藥制劑后反而不良反應更少，可能和湯劑中部分成分有減輕藥物毒性的作用有關。

表3 T 淋巴細胞亞群（，%）

表3 T 淋巴細胞亞群（，%）

CD3+ CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 39.52±3.14 45.28±3.31 28.25±3.19 31.45±3.36 33.26±3.18 30.25±3.13觀察組 25 39.47±3.25 54.18±4.49 28.41±3.20 37.14±3.29 33.15±3.30 26.15±3.10 t - 0.055 7.977 0.177 6.050 0.120 4.653 P - 0.956 0.000 0.860 0.000 0.905 0.000組名 例數（n）

總之，泛昔洛韋聯合瓜蔞紅花甘草湯治療帶狀皰疹，不僅療效顯著，且安全性高，值得大力推廣。