一次性根管治療牙體牙髓病的臨床療效分析

李明

（江蘇省鎮江古德堡聯合口腔門診部 江蘇鎮江 212000）

牙體牙髓病是口腔科常見疾病，指的是細菌侵入牙髓組織，導致牙髓組織受損，進而引起陣發性疼痛，臨床癥狀包括斷牙、出血等，疾病類型多樣，若沒有進行及時治療，會引起多種牙體疾病，對患者日常生活構成嚴重影響[1]。臨床對牙體牙髓病的治療，主要以根管治療為主，具有安全可靠、療效明顯的優勢，已經得到臨床實踐認可。根管治療法主要方式為多次、一次性根管法，治療方式不同，產生的治療效果也不盡相同，有關研究表明，一次性根管治療有效率更高[2]；為探究該說法的真實性，本文選取在本院治療的30 例牙體牙髓病患者進行研究，探討一次性根管治療的效果，詳細步驟和療效見以下內容。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2020 年6 月～2022 年6 月在我院診治的牙體牙髓病患者作為研究對象，總例數為30 例，經隨機抽樣法分組后，常規組15 例，研究組15 例。

常規組男性10 例，女性5 例；年齡20～75 歲，平均（41.63±2.23）歲；已婚者8 例，未婚者7 例。

研究組男性9 例，女性6 例；年齡21～74 歲，平均（41.78±2.56）歲；已婚者9 例，未婚者6 例。

兩組臨床資料比較，沒有統計學意義，P>0.05。該項研究的開展已經獲取本院醫學倫理相關組織的審批。

納入標準：（1）自愿加入本研究，已經簽訂知情同意書者。（2）資料完整，能夠正常溝通者。（3）經影像學檢查、口腔檢查，確診為牙體牙髓病，符合根管治療要求者。（4）依從性良好，配合度高者。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤者。（2）語言功能障礙者。（3）其他口腔疾病患者。（4）妊娠期、哺乳期者。（5）患有傳染性疾病，急性感染者。（6）精神疾病患者。（7）入組前進行過其他手術者。（8）嚴重臟器病變，凝血機制異常者。（9）中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均進行X 線檢查，掌握牙根走向、粗細、病變狀況，按照無菌原則進行各項操作，若患者合并炎癥，要先消炎再手術，預備牙體，結扎隱裂牙，對牙齒咬合度進行調整，修復牙冠，揭開全髓室頂，確保治療器械可以直達根管，徹底沖洗干凈牙根管。

常規組采用多次法根管治療。首先定位根管，對長度進行測量，之后進行根管機械預備，再通過甲醛甲酚棉球將管口暫封，每隔三天復查一次，待口腔根管滿足填充條件后，進行根管填充干預。

研究組采用一次性根管治療。具體內容包括：通過根管銼對根管位置進行定位，對其長度進行測量，根管機械預備后行5.25%次氯酸鈉+生理鹽水+2%葡萄糖氯己定交替沖洗，超聲震蕩，蕩洗后應用牙根管塞尖+AHPIuS 根管充填材料實施填充、固定處理，使用測壓法加固，術后通過影像學檢驗拍攝，對根管填充情況進行檢查，確定手術效果，并在微調后獲取良好填充效果。

1.3 觀察指標

對患者治療有效率、臨床指標、咀嚼生理功能進行觀察分析。

治療有效率包括顯效、有效、無效三方面，顯效指癥狀消失，根尖病變消失，咀嚼生理功能正常；有效指癥狀改善，根尖病變緩解，咀嚼生理功能有所提升；無效指癥狀存在，根尖病變存在，咀嚼生理功能沒有改善；總有效率為顯效、有效兩者例數和占總例數的百分比。

咀嚼生理功能包括咬合力、咀嚼效率、牙齦指數、出血指數四方面，其中咬合力通過咬合力測定儀進行檢測，其他三項指標通過相關儀器和對應試劑盒檢測。

1.4 統計學方式

通過SPSS22.0 軟件開展檢驗，檢驗項目以計量（臨床指標、咀嚼生理功能）和計數（治療有效率）兩項內容為主，計量數據通過T 值進行檢驗，并以（均數±標準差）形式展現，計數數據通過χ2進行檢驗，并通過百分比形式表達，P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 效果

2.1 治療有效率的比較

常規組相比研究組治療有效率更高，P<0.05。見表1。

表1 治療有效率的比較[n（%）]

2.2 臨床指標的比較

兩組臨床指標相比，差別明顯，P<0.05。見表2。

表2 臨床指標的比較（）

表2 臨床指標的比較（）

疼痛程度（分）治療前 治療后常規組 15 5.69±2.23 9.45±1.65 5.46±1.36 1.76±0.62研究組 15 3.25±0.05 2.35±0.05 5.52±1.27 0.44±0.10 t 4.236 16.657 0.124 8.140 P<0.001 <0.001 0.901 <0.001組別 例數 疼痛持續時間（d）治療時間（天）

2.3 咀嚼生理功能的比較

咀嚼生理功能方面，組間差異顯著，P<0.05，見表3。

表3 咀嚼生理功能的比較（）

表3 咀嚼生理功能的比較（）

咬合力（Ibs）咀嚼效率（%）牙齦指數（GI）出血指數（BI）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 15 95.76±8.67 115.24±10.10 65.36±6.65 72.46±7.26 0.71±0.05 0.57±0.01 0.86±0.32 0.65±0.04研究組 15 95.69±8.63 141.26±14.46 65.34±6.26 88.23±8.36 0.72±0.10 0.21±0.10 0.86±0.08 0.24±0.04 t 0.022 5.713 0.008 5.516 0.346 13.873 0.000 28.070 P 0.982 <0.001 0.993 <0.001 0.731 <0.001 1.000 <0.001組別 例數

3 討論

牙體牙髓病是常見的牙體疾病，根據當前研究認為，在口腔科室中，牙髓炎發病率不斷提升，且呈現為逐年遞增的趨勢，患有牙體牙髓炎的患者中，大部分因齲齒引起的牙齒硬組織無機物脫礦、有機質分解作用所造成，以進行性病損特征為主要表現，患者齲齒進展下，受異常咬合影響，會引起健康齒牙冠慢性磨損，加大根尖周病、牙髓病風險，從而影響患者口腔健康，患者常出現發病急以及疼痛明顯的表現，因此臨床需及時進行治療，對牙體牙髓疾病進行有效根治[3]。根管治療是牙體牙髓炎首要治療方式，可利用對病變部位的清除、牙根管填充達到有效緩解病情的目的，通過對牙本質和牙齒的毒性聯合分解后，將毒害物質去除后，對根管進行反復清洗后，進行消毒后達到細致填塞的目的，從而最大程度預防根管內細菌的侵襲，預防根管的出現，達到根尖周病變預防的目的。但不同治療方案產生的治療效果具有差異性。對于多次牙根管治療方案而言，會在多次牙根管內容物清除過程中加大對牙尖周組織的刺激，主要是在根管預備后實施封藥處理，多次根管法治療周期較長，引起并發癥的風險較高，所以治療效果并不理想[4]。進而提升牙根管、牙齦感染風險，不利于預后。

目前隨著根管治療方式的創新和不斷完善，經根管填充是為了預防根尖組織以及根管區域產生的直接性接觸，預防根管二次感染后造成的根尖周病變[5]。一次性牙根管填充封閉治療中，治療周期較短，能夠避免多次探查牙根管所產生的感染風險，從而可以積極改善預后[6]；且一次性根管治療手術時間較短，能夠降低細菌感染概率，患者無須多次就診，能夠避免強烈刺激根尖組織，患者依從性較高；一次性根管法能夠確保根管口盡早封閉，隔離外界環境的刺激，所以并發癥少，可以讓患者達到滿意治療效果[7]；另外，一次性根管治療采用側壓法填充，能夠提升填充密合度，對患者咬合功能進行改善，也可改善其咀嚼功能[8]；同時，一次性根管治療可以省略各項操作次數，能夠明顯縮短治療時間，降低患者痛苦，術中對根管長度嚴格控制，可以避免對根尖周組織產生刺激，利于術后康復，從而可以減輕患者術后疼痛，達到理想治療效果[9]。同時目前一次性根管治療呈現為逐年提升的趨勢，也就是根管預備形式、根管消毒和根管充填形式一次成型后，對根管可及時地充填后，對根管及時充填，有效阻斷了二次感染程度。仇文棟[10]研究中，牙體牙髓病患者應用一次法根管治療后，患者疼痛評分為（5.21±2.10）分，低于多次法根管治療組。本文研究中，研究組療效更高，疼痛度更低，和榮博研究結果一致，由此可見，和多次法根管治療相比，為牙體牙髓病患者使用一次性根管治療，效果更佳。