納晶聯合皙毓黃褐斑貼敷料治療黃褐斑的療效觀察

文術 瞿君 沈明康

（江蘇省蘇州市相城區元和街道衛生院皮膚科 江蘇蘇州 215131）

黃褐斑在臨床上比較常見，斑片形狀可為圓形、蝴蝶形，皮損顏色可從淺黃褐色到深咖啡色。黃褐斑的具體發病機制還不明確，涉及的病因比較多，包括藥物濫用、化妝品濫用、精神異常、局部微生態失衡、氧自由基、內分泌失衡等，同時患者長期患有肝臟疾病、結核疾病等，也可導致面部黃褐斑樣的色素沉著[1]。中醫認為黃褐斑的發生與脾失健運、氣滯血瘀、肝郁氣滯、肝腎不足存在相關性，在治療上需要健脾益氣、理氣活血、疏肝理氣、補益肝腎。當前中醫治療黃褐斑的方法比較多，包括貼敷治療、中藥口服、針刺、艾灸等[2]。上述方案雖然有一定的近期療效，但是長期使用可導致患者出現的耐藥性，導致治療效果無法持續提高，也會讓部分患者對自身疾病的治療失去信心[3]。隨著醫學技術的發展，當前已有各種先進技術應用于皮膚疾病的治療。其中納晶微針作為一種透皮促滲技術，由單晶硅制成，可在短時間內在皮膚表面打開許多微細的孔道，直徑比較小，促進藥物的吸收，使藥物可以有效地透過角質屏障[4]。本文探討與觀察了納晶聯合皙毓黃褐斑貼敷料治療黃褐斑的療效，以促進納晶的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月～2021 年10 月在本院診治的黃褐斑患者93 例。根據隨機抽簽原則把患者分為貼敷組、納晶組與聯合組，每組31 例。

兩組資料等對比差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

表1 三組一般資料對比

納入標準：年齡16～65 歲者；符合黃褐斑的診斷標準者；病程≥3 個月者；簽署知情同意書，了解此研究并自愿參加者；依從性好，嚴格遵循醫囑者。

排除標準：硬皮病、紅斑狼瘡者；妊娠(包括準備妊娠)及哺乳期婦女；合并有傳染性疾病者；對本研究使用藥物或方法過敏者；精神性疾病者；合并腫瘤者；合并肝腎和造血等系統疾病者。

1.2 方法

貼敷組給予皙毓黃褐斑貼敷料治療，清潔黃褐斑部位后，貼敷皙毓黃褐斑貼敷料，持續20 分鐘，1次/天，2 周后隔日一次，貼敷后用清水輕輕吸取殘留液體。

納晶組給予納晶微針治療，清潔黃褐斑部位后，將納晶微針垂直于黃褐斑表面，采用點提法，密集、輕柔、快速的上下一點一提，覆蓋所有黃褐斑表面后，重復1 次，1 次/2 周。

聯合組給予納晶微針聯合皙毓黃褐斑貼敷料治療，先貼敷治療，再給予納晶微針治療。兩組治療觀察時間為12 周。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：治愈：肉眼視色斑面積消退≥99.0%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退≥60.0%，顏色明顯變淺；好轉：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色基本變淺；無效：肉眼視色斑面積消退<30%甚或增加，顏色變化不明顯甚或加重。（治愈+顯效）/組內例數×100.00%=總有效率。（2）在治療前后進行黃褐斑面積及嚴重程度（MASI）評分，分數越高，病情越嚴重。（3）在治療前后對所有患者進行皮膚鏡檢查，將皮膚鏡的物鏡平行接觸皮損表面。其中a 值反應皮膚紅綠色變化，b 值反映皮膚黃藍色變化，可反映皮膚中血紅蛋白氧合程度與脂色素情況。（4）在治療后對患者進行滿意度調查，不滿意為70 分以下，比較滿意為70-80 分，滿意為80-90分，非常滿意為90-100 分。滿意度=（比較滿意+滿意+非常滿意）/組內例數×100.00%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 軟件分析，P<0.05 代表對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效率對比

治療后聯合組的總有效率為90.32%，高于貼敷組與納晶組的64.52%和67.74%，P<0.05，貼敷組與納晶組對比差異無統計學意義，P>0.05。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比（n）

2.2 MASI 評分變化對比

三組治療后的MASI 評分低于治療前，且聯合組低于貼敷組與納晶組，P<0.05，貼敷組與納晶組對比差異無統計學意義，P>0.05。見表3。

表3 三組治療前后MASI 評分變化對比（分，）

表3 三組治療前后MASI 評分變化對比（分，）

組別 例數（n）治療前 治療后 P貼敷組 31 5.62±0.18 2.78±0.16 <0.05納晶組 31 5.64±0.22 2.77±0.32 <0.05聯合組 31 5.67±0.13 1.42±0.24 <0.05 P>0.05 <0.05

2.3 皮膚鏡a 值與b 值變化對比

治療后三組的皮膚鏡a 值與b 值低于治療前，貼敷組與納晶組低于對照組，P<0.05，貼敷組與納晶組對比差異無統計學意義，P>0.05。見表4。

表4 皮膚鏡a 值與b 值變化對比（）

表4 皮膚鏡a 值與b 值變化對比（）

組別 例數（n）a 值b 值P治療前 治療后 治療前 治療后P貼敷組 31 13.40±1.92 11.44±1.98 <0.05 24.96±0.79 22.13±0.55 <0.05納晶組 31 13.91±1.57 11.83±1.74 <0.05 24.92±0.78 22.09±0.44 <0.05聯合組 31 13.25±1.43 8.04±1.39 <0.05 24.92±0.65 18.20±0.34 <0.05 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4滿意度對比

治療后統計三組的滿意度，其中聯合組非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意的例數分別是29 例、2例、0 例、0 例，總滿意度為100.00%，而貼敷組分別是15 例、6 例、5 例、5 例，總滿意度是83.87%，納晶組 分 別 是16 例、5 例、6 例、4 例，總 滿 意 度 是87.10%，聯合組高于貼敷組與納晶組P<0.05，但貼敷組與納晶組對比差異無統計學意義P>0.05。

3 討論

黃褐斑的發生與發展與自身的內外在疾病存在相關性，其長期發病可導致局部皮膚及皮下組織損傷或壞死，久治不愈而形成慢性創面[5]。皙毓黃褐斑貼的主要成分包括熊果苷、維生素C 和氨甲環酸等，采用透皮吸收因子專利技術，可提高藥物的吸收水平，也能有效進入皮膚特定組織細胞發揮治療作用。并且皙毓黃褐斑貼敷料使用方法簡單，患者易于接受，可使皮膚與外界微生物隔離，減少菌落生長，不增加患者的痛苦，不影響局部皮膚的清洗或沐浴，也便于醫護人員觀察受損部位皮膚的情況[6]。納米微針是近年來新興的透皮促滲技術，針頭作用點為納米級別，針頭部分的主要材料是高純度單晶硅，當晶片作用于頭皮時，可在3 秒內打開上百個給藥通道，使水溶性藥物的透皮滲透性得到提高[7]。本研究顯示治療后聯合組的總有效率高于貼敷組與納晶組；三組治療后的MASI 評分低于治療前，聯合組低于貼敷組與納晶組，表明納晶聯合皙毓黃褐斑貼敷料治療黃褐斑能提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。

皮膚鏡是近年逐步開始應用于臨床的無創皮膚表面顯微鏡診斷檢測技術，其可通過a 值與b 值反映皮膚色素及毛細血管擴張狀況。本研究顯示治療后三組的皮膚鏡a 值與b 值低于治療前，貼敷組和納晶組低于聯合組。從機制上分析，納晶微針可提高外用藥物通過表皮的吸收率，具有很強的吸收液體能力，促進更多的生長因子結合，從而改善患者的預后。皙毓黃褐斑貼敷料與納晶微針的聯合使用具有協同作用，可以調節全身氣血，通過皮部連接十二經脈，從而調節臟腑陰陽，以達到從整體上治療黃褐斑的效果。

黃褐斑的發生常與內分泌、季節、日曬等因素有關，可嚴重影響患者的外在形象與正常生活狀態。皙毓黃褐斑貼敷料的表面較光滑，有防水、防菌等功效，皙毓黃褐斑貼敷料可以提供一個封閉、安全的濕性愈合環境，有利于殺滅入侵創面的致病菌，保護暴露的神經末梢，加速毛細血管生成，促進傷口愈合。本研究顯示治療后聯合組的滿意度高于貼敷組與納晶組。從機制上分析，納晶微針的操作比較簡單，操作時間比較短，減少了感染風險，具有很好的安全性，可讓患者具有更好的耐受性。

總之，納晶聯合皙毓黃褐斑貼敷料治療黃褐斑可改善患者的皮膚鏡檢狀況，能提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，提高患者的滿意度。