焦點解決護理模式對全髖關節(jié)置換術患者術后髖關節(jié)功能康復的影響

楊文娟

江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院（江西撫州 344100）

全髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病患者的有效方式，可重建患者的髖關節(jié)功能，恢復下肢運動功能，進而改善生活自理能力[1]。但全髖關節(jié)置換術后恢復周期較長，手術造成的大范圍創(chuàng)傷易產生劇烈疼痛，影響術后髖關節(jié)功能康復，并在一定程度上影響預后[2]。因此，對于行全髖關節(jié)置換術的患者，術后應采取有效護理干預，減輕疼痛程度，改善髖關節(jié)功能。常規(guī)護理干預雖可協(xié)助患者進行術后康復訓練，滿足患者的部分日常需求，但由于護理措施缺乏靈活性，遠期干預效果不佳[3]。焦點解決護理模式是基于心理學的一種干預模式，其優(yōu)勢在于激發(fā)患者的主觀能動性，提高護理依從性，促使患者主動配合護理工作，以進一步提高護理效率，改善康復質量[4]。鑒于此，本研究將重點觀察焦點解決護理模式對全髖關節(jié)置換術患者術后髖關節(jié)功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用動態(tài)隨機化分組法將2018 年12 月至2021 年6 月醫(yī)院收治的80 例全髖關節(jié)置換術患者分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡56～82 歲，平均（69.02±4.66）歲；手術原因：骨性關節(jié)炎5 例，骨折35 例；體質量指數（body mass index，BMI）18.8～24.9 kg/m2，平均（21.76±0.66）kg/m2。觀察組男22 例，女18 例；年齡55～83 歲，平均（68.26±4.15）歲；BMI 18.6～25.2 kg/m2，平均（21.84±0.68）kg/m2；手術原因：骨性關節(jié)炎8 例，骨折32 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經X 線、CT 檢查確診為髖關節(jié)骨折；骨性關節(jié)炎符合《外科學》[5]中的相關診斷標準；在我院接受全髖關節(jié)置換術治療；術前具備部分生活自理能力。排除標準：合并骨肉瘤、軟組織肉瘤；合并神經退行性疾病；合并先天性下肢畸形；合并類風濕關節(jié)炎；腦梗死后偏癱；有下肢手術史。

1.2 方法

對照組圍手術期采用常規(guī)護理干預，患者入院后，向其發(fā)放髖關節(jié)置換術健康教育手冊，講解手術相關注意事項、術后功能訓練方案、生活指導等；患者住院期間，由責任護士為其進行日常教育和康復指導，內容包括關節(jié)屈曲、關節(jié)旋轉、漸進性行走等；患者出院時，做好出院健康教育，內容包括院外康復計劃、院外服藥、復查時間等。

觀察組在對照組基礎上采用焦點解決護理模式，干預方式為一對一干預，資料收集為方式為面對面詢問，共分為以下5 個階段。（1）描述問題：每次訪談時，引導患者描述自身問題，將存在的問題進行歸類，不探究問題產生的原因，探究患者面對問題時采取的行動和應對能力；若患者夸大描述問題，或表現出情緒激動，則采用正常化技術，如告知患者髖關節(jié)置換后可基本恢復正常生活，且大多人群隨年齡的增長，髖關節(jié)均會出現不同程度的病變，以減輕患者的不良情緒，正常化技術可協(xié)助患者改變知覺，減輕焦慮，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。（2）構建目標：此階段以引導患者思考問題為主，如“假設問題解決后，生活發(fā)生的變化”，激發(fā)患者思考可能解決的方案，可采用奇跡詢問技術，為患者構建一個充滿無限可能的遠期生活前景，以減輕當前問題對患者的困擾；若患者康復心切，卻難以堅持鍛煉，則協(xié)助患者將目標刻度化，以確保康復目標的可行性，促使患者積極配合。（3）探查例外：采用例外詢問技術，引導患者回憶此前該類問題較輕時情況，思考當時的應對方式、應對狀況，并引導患者思考如何再次發(fā)生“例外”，進而找出解決問題的方法；例外詢問時，語言應帶有暗示性，引導患者向積極方向思考。（4）給予反饋：每次訪談結束后給予患者精神鼓勵和支持，并提醒其觀察注意事項，采取有助于解決問題的行動；對于反饋結果較差的患者，應評估目標是否過于嚴格，視情況調節(jié)健康教育、目標內容，制定利于患者完成的目標。（5）評價進步：采用刻度化詢問技術引導患者評估目標完成的當前狀況和期望狀況，以10 分作為預期目標，指導患者對當前狀況評分，并引導患者為實現下一刻度而做出行為改變；根據患者對當前狀況的評分，協(xié)助患者向預期目標努力，以促進患者早期實現目標。

兩組出院后定期進行電話隨訪，記錄患者的院外康復情況。

1.3 觀察指標

（1）髖關節(jié)功能：干預前、出院后3 個月隨訪時采用Harris 髖關節(jié)功能評分量表（Harris hip score，HHS）[6]評估兩組的髖關節(jié)功能，該量表包括步態(tài)、行為輔助情況、步行距離、關節(jié)活動度等7 個維度，總分100 分，評分越高表示髖關節(jié)功能恢復越好。（2）疼痛程度：干預前、出院后3 個月隨訪時采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[7]評估兩組的疼痛程度，總分10 分，其中0 分為無痛，10 分為劇痛。（3）日常生活能力：出院后6 個月隨訪時采用改良Barthel 指數（Barthel index，BI）[8]評估兩組的日常生活能力，包括10 個項目，總分100分，評分越高表示日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)功能、疼痛程度比較

出院后3 個月隨訪時，兩組HHS 評分均較干預前升高，VAS 評分較干預前降低，且觀察組HHS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組HHS 評分、VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組HHS 評分、VAS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＆lt;0.05；HHS 為Harris 髖關節(jié)功能評分量表，VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數HHS 評分 VAS 評分干預前 出院后3個月隨訪時 干預前 出院后3個月隨訪時觀察組 4038.16±3.5463.42±5.25a6.26±0.581.24±0.12a對照組 4038.87±3.6655.38±4.84a6.35±0.631.85±0.18at0.8827.1210.66517.834P0.380＆lt;0.0010.508＆lt;0.001

2.2 兩組日常生活能力比較

出院后6 個月隨訪時，兩組BI 評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組BI 評分比較（分，±s）

表2 兩組BI 評分比較（分，±s）

注：BI 為改良Barthel 指數

組別 例數 干預前 出院后6 個月隨訪時 tP觀察組 40 44.35±3.28 70.64±5.72 68.144 ＆lt;0.001對照組 40 45.16±3.35 62.16±5.04 63.620 ＆lt;0.001t1.093 7.035P0.278 ＆lt;0.001

3 討論

全髖關節(jié)置換術雖可有效改善髖關節(jié)疾病患者的下肢功能，但患者術后多會因疼痛劇烈而難以進行康復訓練，導致髖關節(jié)功能恢復時間延長，甚至可誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響手術治療效果，不利于患者預后。研究[9]顯示，全髖關節(jié)置換術患者訓練依從性普遍較差，常出現心理、生理并發(fā)癥而影響髖關節(jié)功能恢復。因此，術后應積極給予護理干預，提高患者訓練的依從性，促進髖關節(jié)功能恢復。

傳統(tǒng)的外科護理因缺乏針對性，雖在解決患者部分訓練需求中起到一定作用，但難以發(fā)現患者自身存在的問題，多數患者易產生依賴性，難以自主進行行為轉變，訓練主動性較差。焦點解決護理模式認為，患者是解決問題的核心，干預期間注重護患合作，共同制定康復目標，以提高患者康復依從性，進而改善康復質量[10]。本研究結果顯示，干預3 個月時，觀察組HHS 評分較對照組高，VAS 評分較對照組低，說明焦點解決護理模式可進一步減輕全髖關節(jié)置換術患者的術后疼痛程度，利于促進髖關節(jié)功能恢復。其原因為，焦點解決護理模式強調患者是解決自身問題的“專家”，在問題描述階段，引導患者發(fā)現自身問題，挖掘其解決問題的潛能，以解決康復訓練中遇到的問題，利于釋放術后疼痛導致的焦慮、恐懼心理，進而激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的動力，以提高訓練依從性；在目標制定階段，焦點解決護理模式引導患者自主思考問題解決方案，與其共同制定康復目標并將目標刻度化，以完善落實康復目標，逐漸改善患者的訓練效果，利于減輕疼痛程度，改善患者的訓練依從性；由于康復期間患者常因其他因素困擾而影響訓練，在探查例外階段，焦點解決護理模式可引導患者向積極方向思考、解決問題，正視自身能力和資源，避免外界因素對其造成困擾，以維持患者訓練的主動性，利于改善髖關節(jié)功能[11]。

本研究結果顯示，焦點解決護理模式可進一步提高全髖關節(jié)置換術患者日常生活能力。究其原因為，焦點解決護理模式在反饋階段調整訓練目標和教育內容，在評價階段給予患者精神鼓勵和支持，可充分改善護理措施靈活性，增強患者的康復信念，利于長期維持患者的訓練依從性，以改善訓練效果，促進患者髖關節(jié)功能恢復，最終提高日常生活能力[12]。

綜上所述，焦點解決護理模式用于全髖關節(jié)置換術患者，可進一步改善髖關節(jié)功能，減輕疼痛程度，提高日常生活能力。