藥物涂層球囊與藥物洗脫支架治療急性心肌梗死的Meta分析

嚴斐斐 黃志偉 蔡小桃

現代醫療技術高速發展，針對冠狀動脈介入治療的探索從未停止，從最早的經皮冠狀動脈血管成形術(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)到金屬裸支架(bare-metal stent，BMS)的應用，以及目前的主流藥物洗脫支架(drug-eluting stent, DES)的置入共經歷了3個重要階段。盡管DES是目前冠狀動脈疾病患者介入治療的首要選擇，但術后支架內再狹窄(in-stent restenosis, ISR)的問題日益突出，且支架置入后作為異物存在需長期口服抗栓藥物，故 “介入無置入”成為當下冠狀動脈治療的焦點[1]。藥物涂層球囊(drug-coated balloon, DCB)結合了傳統的球囊擴張和藥物洗脫技術，在球囊外表涂抹以紫杉醇為主的抗增殖藥物，以“球囊擴張+藥物釋放”的方式輸送到冠狀動脈狹窄處，防止血管內膜過度增生，無金屬網異物殘留，不改變生理結構[2]。

歐洲地區心胸外科協會(European Association for Cardio-thoracic Surgery, EACTS)和心臟病學會(European Society of Cardiology,ESC)在2018年聯合更新了關于心肌血運重建的指南，明確將DCB治療支架內再狹窄(不論金屬裸支架還是藥物洗脫支架)作為Ⅰa類推薦[3]。越來越多的學者開始研究DCB在冠狀動脈原發病變的應用，目前在小血管和分叉病變中的療效已有多項臨床試驗證實[4～6]。而DCB在接受急診(經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的療效如何，現有的相關研究不多，且結果不一致。故本研究比較DCB和DES在冠狀動脈原位病變導致的AMI并接受急診PCI患者中的療效，旨在為藥物球囊的臨床應用提供參考依據。

資料與方法

1.納入與排除標準：納入標準:(1)研究對象：年滿18歲接受急診經皮冠狀動脈介入術的AMI患者，包括……