TIR不同切點評價2型糖尿病蛋白尿控制情況的分析

舒 濤 陳書艷

糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病最常見的并發癥之一，我國20%～40%的糖尿病患者合并DKD，現已成為慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD)和終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)的主要原因[1]。糖尿病患者出現微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期表現。有研究表明，糖尿病患者蛋白尿發病10年后ESRD的累積發生率為40%，發病15年后的累積發生率為61%，ESRD的發生率與蛋白尿持續時間顯著相關[2]。我國糖尿病防治指南推薦采用尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio,UACR)評價蛋白尿水平，臨床上常將UACR 30～300mg/g稱為微量白蛋白尿，UACR>300mg/g稱為大量白蛋白尿[1]。血糖控制不佳是出現蛋白尿和(或)發展至ESRD的獨立預測因子[3]。目前主要采用糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)反映血糖控制狀況，但其不能反映即刻血糖水平和血糖波動情況，而葡萄糖目標范圍內時間(time in range,TIR)可以很好地彌補HbA1c該方面的不足[3～5]。2019TIR國際共識推薦將TIR高于70%作為糖尿病患者的控制目標[6]。但對于切點的劃分目前仍存在一些爭議，因此，本研究擬通過探討TIR評價2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)蛋白尿控制的切點，為早期臨床干預蛋白尿的發生、發展提供理論依據。

對象與方法

1.研究對象：本研究為橫斷面研究。選取2021年7～11月在上海交通大學醫學院附屬新華醫院內分泌科住院的T2DM患者209例。納入標準：①符合1999版世界衛生組織(WHO)制定的T2DM診斷標準；②年齡≥18周歲；③患者知情同意，并能獲取完整的臨床資料。排除標準：①其他類型糖尿病(1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病)；②糖尿病合并急性并發癥；③嚴重肝腎功能損害者或已有其他可能導致產生尿蛋白疾病(如惡性腫瘤、血液系統疾病、風濕免疫疾病者)；④……