腦梗死患者靜脈留置針留置時間的相關影響因素

周遙

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院（江西萍鄉(xiāng) 337000）

腦梗死為臨床常見疾病，致殘、致死率較高，且因患者血脂代謝紊亂，多伴有周圍循環(huán)病變，病情較為復雜，為降低反復穿刺對患者的傷害，多采用靜脈留置針保護血管[1]。靜脈留置針因操作簡單、套管柔軟，可長期留置不易損傷血管；但有研究指出，腦卒中患者靜脈留置針時間與臨床效果密切相關，若靜脈留置時間較短，則會增加護理人員的工作量，增加對患者的創(chuàng)傷，且不利于臨床治療的順利進行，嚴重時可威脅患者的生命安全[2]。因此，尋找腦梗死患者靜脈留置針留置時間的影響因素十分重要。既往研究指出，老年腦卒中患者靜脈留置針留置時間與非正壓封管、手背靜脈等有關[3]。但上述因素并不能有效指導腦梗死患者靜脈留置針留置時間干預措施的制訂?；诖?，本研究將進一步觀察腦梗死患者靜脈留置針留置時間的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的82 例腦梗死患者的臨床資料。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合腦梗死的診斷標準[4]；均實施靜脈留置針操作；資料完整。排除標準：存在認知功能障礙或既往精神疾病史；合并免疫系統(tǒng)疾??；存在凝血功能障礙；合并顱腦損傷出血；合并急性心肌梗死；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

統(tǒng)計所有患者的性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＆lt;60 歲）、穿刺部位（手背靜脈、前臂靜脈）、合并糖尿病情況（是、否，參照糖尿病的診斷標準[5]）、合并高血壓情況（是、否，參照高血壓的診斷標準[6]）、正壓封管情況（是、否）、封管液情況（肝素、0.9%氯化鈉溶液）、固定方式（透明敷貼、彈力繃帶）、攝入高滲性液體情況（是、否，如甘露醇、營養(yǎng)液）、靜脈留置針留置時間。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，腦梗死患者靜脈留置針留置時間的影響因素采用多元線性回歸分析，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈留置針留置時間

經(jīng)統(tǒng)計，82 例腦梗死患者靜脈留置針留置時間為（83.67±9.13）h。

2.2 腦梗死患者靜脈留置針留置時間比較

不同年齡、穿刺部位、固定方式、攝入高滲性液體腦梗死患者靜脈留置針留置時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），其他不同資料特征腦梗死患者靜脈留置針留置時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 不同資料特征腦梗死患者靜脈留置針留置時間比較

2.3 腦梗死患者靜脈留置針留置時間影響因素的多元線性回歸分析

將2.2 基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義的作為自變量（賦值情況見表2），將腦梗死患者靜脈留置針留置時間作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析，結果顯示，腦梗死患者靜脈留置針留置時間短的影響因素為手背靜脈穿刺、年齡大、攝入高滲性液體及彈力繃帶固定（P＆lt;0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腦梗死患者靜脈留置針留置時間影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

腦梗死患者病情反復，且周圍循環(huán)不良，需長時間的靜脈輸液，采用靜脈留置針可有效保護腦梗死患者的血管，降低護士工作量。但若患者的留置針留置時間較短，需多次穿刺血管，增加患者的痛苦[7-8]。因此，尋找腦梗死患者留置針留置時間的影響因素十分重要。目前，留置針的留置時間在我國尚無統(tǒng)一標準，美國輸液護理學會將留置針的留置時間規(guī)定為3 d，美國BD 公司建議留置時間范圍為3～5 d，不超過1 周[9]。本研究結果顯示，經(jīng)統(tǒng)計，82 例腦梗死患者靜脈留置針留置時間為（83.67±9.13）h，表明腦梗死患者靜脈留置針留置時間較短。

本研究對不同資料特征腦梗死患者靜脈留置針留置時間進行比較后，經(jīng)多元線性回歸分析的結果顯示，腦梗死患者靜脈留置針留置時間短的影響因素為手背靜脈穿刺、年齡大、攝入高滲性液體及彈力繃帶固定，其原因如下。（1）手背靜脈穿刺：因手背部皮膚較松弛，皮下脂肪較少，穿刺并不方便，且手背部靜脈血管內(nèi)徑短小、外觀彎曲，留置針留置后固定并不方便；同時，血管脆性大，患者的手掌長期活動，可能增加留置針脫出及液體滲出風險，縮短靜脈留置針留置時間[10-11]。對此建議護理人員選擇易于固定、淺表、粗直及彈性好的血管，以保證藥物輸注治療的有效性，延長靜脈針留置時間。（2）年齡大：年齡大的患者因血管彈性減退，且血管周圍皮下脂肪減少，導致留置針固定困難；同時，年齡大的患者健康意識較差，不了解留置針的必要性，導致日常護理中出現(xiàn)留置針脫落，縮短了腦梗死患者的靜脈留置針留置時間[12]。對此建議加強對高齡腦梗死患者的健康宣教，告知留置針的必要性及可能導致的后果，并謹慎選擇血管、穿刺部位及固定方法，避免留置針脫落，以延長靜脈留置針留置時間。（3）攝入高滲性液體：高滲性液體（如甘露醇、營養(yǎng)液等）易透過血管進入組織，可對血管內(nèi)皮造成損傷，導致靜脈炎，引發(fā)組織胺釋放，增加血管的通透性，導致液體滲出，隨著時間的延長，可刺激血小板的聚集，包括針管造成堵塞；同時，高滲性液體可刺激血管收縮、痙攣，使患者感到疼痛，降低患者的舒適度，繼而縮短靜脈留置針的留置時間[13]。對此建議臨床用藥輸入高滲液體前后可采用0.9%氯化鈉溶液進行沖管，以減少堵管的發(fā)生；同時，加強皮膚血管的預見性護理，減少藥物對血管組織的損傷，以延長患者的靜脈針留置時間。（4）彈力繃帶固定：對穿刺處采用彈力繃帶固定，可能會阻礙局部血液循環(huán)，引發(fā)微血栓，對留置針留置時間造成影響；同時，長時間彈力繃帶固定可導致患者局部皮膚出汗潮濕，影響血液循環(huán)，易造成壓力性損傷，縮短靜脈留置針的留置時間[14-15]。對此建議可根據(jù)患者的病情及活動度，采取針對性固定方法，如采用無菌透明敷貼固定靜脈留置針，并詳細記錄穿刺者的姓名、穿刺時間，以延長靜脈留置針留置時間。

綜上所述，腦梗死患者靜脈留置針留置時間短的影響因素為手背靜脈穿刺、年齡大、攝入高滲性液體及彈力繃帶固定。醫(yī)護人員應加強對患者的健康教育，并根據(jù)患者的個體情況選擇合理的穿刺及固定方式，以延長靜脈留置針留置時間。