振動排痰儀聯合分階段訓練對急性腦梗死并發肺部感染患者肺部感染及肢體功能的影響

張曉彤

天津市第四中心醫院（天津 300140）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是由局部腦組織區域血液供應障礙引發的一系列臨床綜合征，近十多年來我國腦梗死發病率整體呈上升趨勢，已由1 044/10 萬上升至1 256/10 萬，成為威脅我國居民健康的主要腦血管疾病[1]。急性腦梗死患者由于病情危重，肢體活動受限，機體防御反射減弱，住院期間肺部感染的發生風險較高，一旦發生，將會直接威脅患者生命[2]。以往臨床上針對急性腦梗死合并肺部感染多給予抗感染、止咳、平喘、祛痰等對癥治療，雖能在一定程度上控制感染癥狀，但單純用藥效果存在局限性。機械振動排痰是一種物理排痰方式，主要利用機械動力的作用使黏附在呼吸道黏膜表面的痰液松動、液化，最終達到促進痰液排出的目的[3-4]。分階段訓練主要在不同階段實施排痰訓練及規范化肢體康復訓練，從而提高患者的呼吸功能，緩解患者的呼吸道癥狀，避免長期臥床帶來的諸多并發癥，有效促進患者肢體功能恢復[5]。本研究旨在探討振動排痰儀聯合分階段訓練對急性腦梗死并發肺部感染患者影響的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選 取2021 年4 月 至2022 年4 月 我 院 接 收

收稿日期：2022-10-29的84 例急性腦梗死并發肺部感染患者。根據入院先后順序分為對照組與觀察組，各42 例。對照組男26 例，女16 例；年齡40～78 歲，平均（58.72±5.29）歲；梗死位置：基底節區20 例，大腦皮層15 例，腦干及小腦7 例。觀察組男24 例，女18 例；年齡41～79 歲，平均（58.83±5.33）歲；梗死位置：基底節區21 例，大腦皮層16 例，腦干及小腦5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對研究知情同意。

納入標準：明確診斷為腦梗死[6]，且并發肺部感染[7]；Brunnstrom 偏癱分期為Ⅱ～Ⅲ期；生命體征較平穩；思維清楚。排除標準：既往有腦梗死病史；腦梗死發病時間≥2 周；腦梗死前已有肺部感染；顱內占位性病變；嚴重胃腸道疾病；其他重要臟器功能不良；嚴重過敏體質；既往有精神類疾病。

1.2 方法

對照組接受常規肺部感染治療及護理。責任護士遵醫囑給予抗菌藥物治療，根據患者的病原學檢查結果選擇合適的藥物，控制好藥物的使用時間，以防止菌群失調；為患者營造一個無菌的病房環境，嚴格限制病房內人員的出入，盡量減少對患者的侵入性操作，接觸患者前后嚴格洗手，防止交叉感染發生；密切觀察患者病情變化，詳細記錄患者出入量，維持患者水電解質平衡；按時協助患者翻身、更換體位，避免患者局部長期受壓；認真評估患者吞咽情況，若患者吞咽正常，可讓患者多進食高熱、高蛋白食物，以增強機體防御能力，若患者吞咽困難嗆咳，遵醫囑給予鼻飼喂養；做好患者皮膚及口腔護理等，防止感染進一步加重；鼓勵患者早日活動，但活動內容不做限制。

觀察組在對照組基礎上給予振動排痰儀聯合分階段訓練。（1）振動排痰采用美國G5 Therassist 單通道排痰機（國械注進20172211601），治療前根據患者情況選擇合適的叩擊頭，協助患者取半坐臥位或側臥位，啟動排痰機，設定儀器頻率為20～30 cps，操作者一只手持排痰機的把柄，另一只手扶住患者肩膀，由下而上、由外而內叩擊，每個部位停留10～20 s，痰液較多的位置可適當多停留，叩擊整個胸廓，叩擊時密切觀察患者的反應，適時詢問患者感受，若患者感覺不適可調整頻率或暫停叩擊，叩擊結束后關機并拔掉電源，指導患者深呼吸后咳嗽，以便促進痰液咳出，于完成霧化吸入治療 5～10 min 后進行機械振動排痰，每次治療15 min，每日治療2 次，持續治療1 周。（2）分階段訓練具體如下。第一階段：患者臥床期間責任護士幫助患者調整好體位，通過良肢體位擺放防止或對抗痙攣模式，一般以側臥位為主，讓患者下肢盡可能屈曲，避免伸肌痙攣；每間隔2 h 幫助患者調整1 次體位，并對患者患肢進行向心性按摩1 次，以免肢體血液循環受阻；患者病情穩定后協助患者進行肢體主被動活動，包含肩關節外展訓練、Bobath 握手上舉訓練、雙下肢雙橋訓練、髖膝踝關節被動屈伸訓練、下肢屈伸活動訓練、床上坐起訓練等，從健側肢體過渡至患側，訓練強度循序漸進，以患者能耐受為宜，每次訓練15～30 min，2～3 次/d；同時指導咳嗽及排痰訓練，先讓患者深吸氣，再短暫閉氣幾秒鐘，以促進氣體的肺內分布，接著張口連咳3 聲，咳嗽時收縮腹肌，并向內、向上推擠腹部，停止咳嗽后縮唇，將余氣盡量呼出，重復以上動作2～3 次，休息幾分后再繼續，每次訓練5～10 min，每日訓練2～3 次/d；排痰時，讓患者取坐位或側臥位，操作者手掌呈杯狀，運用腕關節擺動的力量對患者胸部和背部進行叩擊，叩擊順序為由下至上、由外至內叩擊，叩擊頻率為40～50 次/min，叩擊結束后將手按壓在病變部位，指導患者深呼吸氣后用力咳痰，重復數次，若患者咳痰反應弱，可按壓及橫向滑動胸骨上窩氣管，以刺激患者咳痰，若患者痰液黏稠不易咳出，可遵醫囑給予吸痰治療。第二階段：患者能夠從床上坐起后，指導患者進行坐位到立位訓練、立位平衡訓練、平衡杠內行走訓練、單腿站立訓練、床旁行走訓練、病室內外行走訓練、日常生活能力訓練等，先由護士或家屬協助其訓練，再慢慢過渡至患者獨立訓練，每次訓練20～30 min，2～3 次/d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組干預前、干預7 d 后的日均排痰量、血氧飽和度水平變化。（2）觀察兩組患者干預7 d 后的肺部感染控制情況：若患者肺部感染癥狀完全好轉，肺部無明顯濕性啰音，血氧飽和度改善80%以上，表示完全控制；若患者肺部感染癥狀明顯好轉，肺部存在輕微濕性啰音，血氧飽和度改善50%～80%，表示得到部分控制；若患者肺部感染癥狀未好轉，肺部存在明顯濕性啰音，血氧飽和度改善不足50%，表示未控制[8]。控制有效率=（完全控制例數+部分控制例數）/總例數×100.00%。（3）觀察兩組干預前、干預3 個月后的肢體功能恢復情況：評價工具為簡化的Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA），包括上肢運動功能及下肢運動功能，總分分別為66、34 分，分值越高說明肢體運動功能恢復越理想，量表的 Cronbach's α 系數為 0.846[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日均排痰量及血氧飽和度水平比較

振動排痰儀聯合分階段訓練后，觀察組的日均排痰量及血氧飽和度水平高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組日均排痰量及血氧飽和度水平比較（±s）

表1 兩組日均排痰量及血氧飽和度水平比較（±s）

組別 例數 日均排痰量（V/ml）日均血氧飽和度（%）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 4211.24±2.3748.26±6.2889.57±6.49102.48±8.15對照組 4211.32±2.4224.45±4.3689.43±6.4893.59±7.07t-1.1117.277-0.2914.949P0.270＆lt;0.0010.772＆lt;0.001

2.2 兩組肺部感染控制有效率比較

振動排痰儀聯合分階段訓練后，觀察組的肺部感染控制率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組肺部感染控制有效率比較[例（%）]

2.3 兩組肢體功能評分比較

振動排痰儀聯合分階段訓練后，觀察組的肢體功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能評分比較（分，±s）

表3 兩組肢體功能評分比較（分，±s）

組別 例數 上肢運動功能 下肢運動功能干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 4231.35±4.1242.27±7.2512.95±2.3324.52±4.12對照組 4231.32±4.3537.89±6.2512.97±2.3918.59±3.22t-0.178-4.9160.350-3.165P0.859＆lt;0.0010.7280.002

3 討論

肺部感染是急性腦梗死患者較為嚴重的一種并發癥，也是造成患者預后不佳的主要原因[10]。急性腦梗死并發肺部感染的病理機制較為復雜，對患者在積極控制感染治療的同時輔以有效護理同樣至關重要[11]。王海波和周偉宏[12]研究發現，對腦卒中并發肺部感染患者在常規治療的同時輔以系列排痰訓練護理，包含體位訓練、胸部叩擊及震顫訓練、正確咳嗽訓練等，能夠明顯增加患者的日均排痰量，減少患者的吸痰次數，縮短患者的感染控制時間。吳晶晶等[13]對腦梗死患者并發肺部感染的相關因素進行調查，結果顯示，臥床時間≥2 個月的患者肺部感染發生率為30.73%，高于臥床時間＆lt;2 個月的14.85%，多因素分析顯示，臥床時間是肺部感染發生的獨立危險因素，因此鼓勵患者早日下床活動，縮短患者臥床時間至關重要。霍穎[14]、秦龍江等[15]研究證實，根據急性腦梗死患者的康復情況，指導患者進行早期肢體康復訓練，能夠幫助患者逐步恢復肢體功能，有效縮短患者的臥床時間，避免臥床相關并發癥的發生。

本研究對觀察組給予振動排痰儀聯合分階段訓練后，觀察組的日均排痰量及血氧飽和度水平高于對照組，觀察組的肺部感染控制率（92.86%）高于對照組（76.19%），且觀察組的肢體功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），進一步證實了振動排痰儀聯合分階段訓練對肺部感染及肢體功能的改善作用。機械振動排痰是一種新型排痰方式，通過純機械振動在患者身體表面產生垂直與水平方向的勻力，使支氣管黏膜表面黏液及代謝物松解、液化，并使液化的痰液按選擇方向流向大的支氣管，再通過咳嗽使痰液咳出；此外，機械振動產生的低頻振動具有較強的穿透性，可傳導至患者肺部的深部組織，作用于細小氣道，緩解支氣管平滑肌痙攣，加速局部血液流動，促進淋巴回流，消除氣道黏膜上水腫狀況，減輕阻塞，提高其通氣功能，從而改善肺功能[16]；同時，在分階段訓練中通過指導患者進行翻身訓練、正確咳嗽訓練及排痰訓練，能夠有效增強患者胸廓的活性和肺活量，促使痰液向患者主支氣管引流，從而增加患者的日均排痰量，避免患者痰液瘀阻，改善患者的血氧飽和度。而同時配合早期肢體功能訓練，從床上活動逐漸過渡至床下活動，活動強度循序漸進，不但能夠增強患者的活動耐受性，改善患者的肢體運動功能，還能防止長期臥床導致患者肺部痰液無法順利排出，明顯改善患者肺部的舒張及收縮功能，進一步提高患者的肺部感染控制效果，從而加快患者恢復。

綜上所述，對急性腦梗死并發肺部感染患者在常規抗感染治療的同時給予振動排痰儀聯合分階段訓練，能夠明顯增加患者的日均排痰量，提高患者的肺部感染控制效果，促進患者肢體功能恢復，具有較高的臨床價值。