心房顫動患者射頻消融術后運動耐力的相關影響因素及系統護理措施

肖琴，朱靈麗（通信作者）

上海市東方醫院吉安醫院（江西吉安 343000）

心房顫動（atrial fibrillaction，AF）是臨床常見的心律失常，以心悸、胸悶為主要表現，可伴心力衰竭等并發癥，嚴重影響人們的健康[1-2]。射頻消融術能夠恢復患者竇性心律，改善其臨床癥狀，是臨床治療AF 的常用措施[3]。但患者具有個體差異性，受自身因素影響，即使手術取得成功，部分患者術后仍會出現運動耐力低下情況，而運動耐力低下將會增加心血管疾病死亡風險，不利于預后[4]。目前，臨床尚未明晰患者自身因素對術后出現運動耐力低下的具體影響。鑒于此，本研究回顧性分析72 例行射頻消融術治療的AF 患者的臨床資料，分析影響術后運動耐力低下的影響因素，旨在為該類患者提供更科學、更系統的護理措施提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的72 例行射頻消融術治療的AF 患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（21～44 歲、45～59 歲、60～75 歲）、受教育程度（小學及以下、初中及高中、大專及以上）、體質量指數（≤24 kg/m2、＆gt;24 kg/m2）、手術次數（首次手術、重復消融）、術前運動習慣（有、無）、術前心房顫動癥狀歐洲心律學會（European Heart Rhythm Association，EHRA）分級（≤Ⅱ級、＆gt;Ⅱ級）、術前心功能分級（≤Ⅱ級、＆gt;Ⅱ級）、吸煙（是、否）、AF 類型（陣發性、持續性）。72 例AF 患者中男45 例，女27 例；年齡21～75 歲，平均（42.30±5.79）歲；受教育程度，小學及以下24 例，初中及高中29 例，大專及以上19 例；體質量指數，18.2～28.7 kg/m2，平均（23.79±1.41）kg/m2；手術次數，首次手術54 例，重復消融18 例；AF 類型，陣發性51 例，持續性21 例；術前心功能分級，Ⅰ級17 例，Ⅱ級29 例，Ⅲ級26 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：經12 導聯心電圖檢查確診為AF；均行射頻消融術治療，且術后生命體征穩定；精神良好，能夠配合完成相關檢查和問卷調查；肝腎功能正常。排除標準：術前出現運動功能障礙；術后出現嚴重并發癥；患有其他心腦血管疾病。

1.2 方法

（1）臨床資料分析：收集72 例行射頻消融術治療的AF 患者的臨床資料，進行單因素分析，并對有差異的因素行多因素Logistic回歸分析。（2）運動耐力評估：使用6 min 步行試驗（6 minute walking test，6 MWT）進行評估，選擇1 條平直走廊，長度為30 m，指導患者在走廊上快速行走，6 min 內所走的距離即為6 MWT，所測6 MWT 距離越長，表明患者的運動耐力越好。

1.3 觀察指標

測定患者的術后6 MWT；分析患者術后運動耐力低下的相關影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AF 患者術后運動耐力

72 例AF 患者術后6 MWT 為（399.42±25.63）m。

2.2 影響AF 患者術后運動耐力的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、受教育程度、手術次數、吸煙、AF 類型與AF 患者術后運動耐力低下無關，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；體質量指數、術前運動習慣、術前EHRA 分級、術前心功能分級與AF 患者術后運動耐力低下有關，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。見表1。

表1 影響AF 患者術后運動耐力的單因素分析（m，±s）

表1 影響AF 患者術后運動耐力的單因素分析（m，±s）

注：AF 為心房顫動，6 MWT 為6 min 步行試驗，EHRA 為歐洲心律學會

項目 例數 6 MWT F/tP性別男45 400.54±25.41 0.270 0.788女27 398.86±25.73年齡（歲）21～44 歲 26 400.26±24.97 45～59 歲 27 398.15±25.02 0.080 0.923 60～75 歲 19 397.46±25.32受教育程度小學及以下 24 396.51±23.84初中及高中 29 398.41±24.60 0.229 0.796大專及以上 19 401.58±25.10體質量指數（kg/m2）≤24 41 422.62±28.37 7.578 0.000＆gt; 24 31 375.46±22.85手術次數首次手術 54 398.54±22.79 0.407 0.686重復消融 18 401.03±21.56術前運動習慣有34 425.79±27.34 9.143 0.000無38 372.61±21.95術前EHRA 分級≤Ⅱ級 48 434.64±26.98 10.660 0.000＆gt; Ⅱ級 24 364.29±25.17術前心功能分級≤Ⅱ級 46 430.78±27.41 9.424 0.000＆gt; Ⅱ級 26 368.52±26.03吸煙是28 396.94±24.13 1.040 0.302否44 403.16±24.82 AF 類型陣發性 51 398.96±25.34 0.267 0.791持續性 21 400.71±25.28

2.3 影響AF 患者術后運動耐力的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，體質量指數＆gt;24 kg/m2、術前無運動習慣、術前EHRA 分級＆gt;Ⅱ級、術前心功能分級＆gt;Ⅱ級是影響AF 患者術后運動耐力低下的主要因素（P＆lt;0.05），見表2～3。

表2 AF 患者術后運動耐力影響因素變量賦值情況

3 討論

射頻消融術是臨床治療AF 的重要措施，其具有創傷小、療效好的優勢，對于消除AF、控制患者病情至關重要[5]。但受患者術前左心房收縮功能異常、術后活動減少等因素影響，導致其術后運動耐力出現不同程度的下降，延緩了患者的術后恢復進程，甚至引發死亡，危害極大[6-7]。因此，分析影響患者術后運動耐力低下的因素并采取相關護理措施意義重大。

表3 影響AF 患者術后運動耐力的多因素分析

本研究結果顯示，72 例AF 患者術后6 MWT為（399.42±25.63）m；單因素分析顯示，體質量指數、術前運動習慣、術前EHRA 分級、術前心功能分級與AF 患者術后運動耐力低下有關（P＆lt;0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，體質量指數＆gt;24 kg/m2、術前無運動習慣、術前EHRA 分級＆gt;Ⅱ級、術前心功能分級＆gt; Ⅱ級是影響AF 患者射頻消融術后運動耐力低下的主要因素（P＆lt;0.05）。其原因如下。（1）體質量指數＆gt;24 kg/m2：體質量指數較大者運動時軀體所承受的負荷較重，加之體質量指數越大，患者心率儲備越低，進而導致患者運動耐力降低[8-9]。（2）術前無運動習慣：人體的心肺功能具有適應性，若患者有運動習慣，經常進行體育鍛煉可增強心肺功能，而術前無運動習慣AF 患者的心肺功能較差，運動耐力較低，且術后難以在短時間內盡早開展功能鍛煉會影響患者四肢血液循環，降低肌肉血流量和攝氧能力，不利于患者心肌收縮功能的恢復，進而導致術后運動耐力低下[10-11]。（3）術前EHRA 分級＆gt; Ⅱ級：EHRA 分級主要評估患者癥狀對日常活動的影響，分級越高，患者癥狀的持續時間越長，對日常活動影響越嚴重；術前EHRA 分級＆gt; Ⅱ級者即使經手術治療，其癥狀也難以短時間內得到控制，患者的術后活動仍受限，導致運動耐力低下。（4）術前心功能分級＆gt; Ⅱ級：心功能分級可準確評估患者心功能，分級越高，患者的心功能越差，體力活動受限越嚴重，患者進行任何體力時都會導致癥狀加重；該類患者僅采用射頻消融術治療，難以有效改善其心功能，進而導致患者難以遵醫囑開展功能鍛煉，因而其運動耐力低下。

針對上述影響因素，臨床需采取系統的護理措施。術前評估患者心功能、EHRA 分級，遵醫囑控制患者術前癥狀，術后密切監測患者心功能，遵醫囑給予利尿、強心等藥物，以便患者術后早期進行功能鍛煉；評估患者術后心功能，以心功能分級為依據開展針對性功能鍛煉，從而提高運動耐力；采用視頻、圖文結合等形式告知患者健康飲食的重要性，并叮囑患者飲食以清淡、低脂、低糖為主，限制高熱量、高脂肪食物的攝入，控制體重，提高患者運動鍛煉的積極性[12-13]；告知患者規律性運動對疾病預后及康復的意義，并制訂運動方案（由站立到室內外行走再到上下樓梯、太極拳、騎單車等活動，每日訓練時間為20～30 min），將運動方案打印出來，分發給患者及其家屬，指導家屬陪同患者運動[14-15]；另外，術后多與患者溝通，創建微信群，邀請患者入群，不定時在群內發送自我調控情緒小妙招、運動方案、健康飲食、AF 術后護理等文章，由患者和家屬共同學習，學會自我調控情緒和自我護理，緩解患者的不良情緒，保證其長期規律性運動，提高運動耐力。

綜上所述，AF 患者射頻消融術后出現不同程度運動耐力低下情況，體質量指數＆gt;24 kg/m2、術前無運動習慣、術前EHRA 分級＆gt; Ⅱ級、術前心功能分級＆gt; Ⅱ級是影響AF 患者術后運動耐力低下的主要因素，臨床需以此為據采取系統護理，促使患者遵醫囑進行功能鍛煉，提高運動耐力，以期改善預后、提高患者健康水平。