設(shè)立外來器械清洗專崗護(hù)士的清洗效果

蘇清秀，李曉利，丁歡（通信作者）

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院（福建泉州 362000）

外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類多樣。多溝槽、多齒槽、多管腔、可拆卸等特點(diǎn)增加了外來器械的清洗難度。隨著生物醫(yī)學(xué)及組織材料學(xué)的不斷發(fā)展，外來器械的種類越來越多，其使用范圍也越來越廣泛[1]。據(jù)了解，目前大多數(shù)醫(yī)院外來器械主要由跟臺人員清洗或由輪崗護(hù)士清洗，然而這兩種方式都存在一定的弊端，特別是外來器械的清洗質(zhì)量不盡如人意。De Melo Costa 等[2]通過調(diào)查外來醫(yī)療器械再處理后的污染情況，指出器械清洗不徹底與處理手術(shù)器械的操作人員的操作能力和管理實(shí)踐相對不足息息相關(guān)。為提高外來器械的清洗質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，我院消毒供應(yīng)中心于2021 年9 月設(shè)立外來器械清洗專崗護(hù)士，進(jìn)行清洗管理，以促進(jìn)外來器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

清洗工具、清洗消毒器、3MTMClean-TraceTMATP 手持式熒光檢測儀及配套的檢測試劑、無菌棉拭子、無菌海綿拭棒、無菌試管、無菌手套。

1.2 研究對象

隨機(jī)抽取我院消毒供應(yīng)中心2020 年10 月至2021 年12 月接收的3 種不同品牌的髓內(nèi)釘、關(guān)節(jié)類外來器械共600 件，根據(jù)不同的清洗人員分為3 組，2020 年10—12 月由跟臺人員清洗的外來器械200 件為常規(guī)組1，2021 年6—8 月由輪崗護(hù)士清洗的外來器械200 件為常規(guī)組2，2021 年10—12 月由專崗護(hù)士清洗的外來器械200 件為改進(jìn)組。

1.3 方法

1.3.1 清洗方法

外來器械采用手工+機(jī)械清洗方法。根據(jù)WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2 部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[3]及《外來醫(yī)療器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》[4]，結(jié)合廠家提供的醫(yī)療器械清洗消毒說明書，制訂外來器械的規(guī)范清洗流程。（1）將外來器械在15 ℃流動水下沖洗至少2 min，用軟毛刷輔助清洗肉眼可見的污物和碎屑。（2）在多酶清洗劑中浸泡器械至少10 min。（3）再用流動水沖洗器械至少2 min 后，用注射器、高壓水槍沖洗腔體、管道和其他難以到達(dá)的區(qū)域。（4）在多酶液中手工刷洗器械至少5 min；（5）根據(jù)產(chǎn)品說明書，超聲波清洗機(jī)調(diào)節(jié)水溫為40 ℃，頻率為60 KHz，器械在含酶液中進(jìn)行超聲清洗5 min；如有管腔、孔隙、凹槽等特殊結(jié)構(gòu)，應(yīng)延長刷洗時間。（6）用純水沖洗器械至少2 min。（7）將器械置入全自動清洗消毒器中進(jìn)行清洗消毒。

1.3.2 檢測方法

目測法：操作者使用肉眼和帶光源放大鏡，對清洗、干燥后的外來器械進(jìn)行觀察；使用白通條對管腔器械進(jìn)行檢測，孔洞凹槽處用棉簽蘸取75%乙醇進(jìn)行擦拭檢測。

ATP 生物熒光檢測法：操作者戴無菌手套，根據(jù)廠家說明書，從試管中取出無菌拭子，蘸取采樣液，在器械表面往返涂抹5 次進(jìn)行采樣；對于管腔器械，選取與管腔內(nèi)徑相匹配的無菌海綿試棒進(jìn)行采樣；將采樣拭子放入試管，按壓拭子快速輕輕搖勻，放入ATP 生物熒光檢測儀讀取數(shù)據(jù)[5]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

目測法清洗合格標(biāo)準(zhǔn)：外來器械表面無殘留的血跡、銹斑、污垢，關(guān)節(jié)部位光潔、管腔清理到位[6]，白通條潔白無污漬，可拆卸部位清潔，孔洞凹槽處清潔，棉簽潔白無污漬。

ATP 生物熒光檢測法清洗合格標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)生產(chǎn)廠家建議，結(jié)合中國疾病控制中心消毒檢測中心評價標(biāo)準(zhǔn)，以熒光檢測值RLU ≤2 000 為合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組外來器械清洗操作缺陷比較

研究發(fā)現(xiàn)，在降低清洗質(zhì)量的操作環(huán)節(jié)中，跟臺人員操作問題多集中在未進(jìn)行超聲波清洗，占26.2%；沖洗時間不足占16.9%；分類擺放混亂占13.8%。輪崗人員操作問題多集中在未拆至最小化，占46%；處理不及時占14%。專崗人員多集中在分類擺放混亂，占37.5%。改進(jìn)組清洗操作各項(xiàng)缺陷較常規(guī)組1、2 均有下降，見表1。

表1 3 組外來器械清洗操作缺陷比較

2.2 3 組外來器械清洗檢測結(jié)果比較

采用目測法和ATP 生物熒光檢測法進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測，改進(jìn)組清洗合格率較常規(guī)組1、2 均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.01），見表2。

表2 3 組外來器械清洗檢測結(jié)果比較

2.3 3 組外來器械丟失率比較

研究結(jié)果表明，常規(guī)組1、常規(guī)組2、改進(jìn)組的器械丟失率分別為4%、0.5%、0，見表3；改進(jìn)組與常規(guī)組2 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，改進(jìn)組與常規(guī)組1 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表4。

表3 3 組外來器械丟失情況

表4 兩組外來器械丟失率比較

3 討論

所有形式的感染都?xì)w于微生物藏于污物中，如不重視對各種器械（特別是復(fù)用醫(yī)療器械）在滅菌前進(jìn)行清洗處理，很容易造成滅菌失敗[7]，因此嚴(yán)格把控外來器械的清洗質(zhì)量是控制感染的重要內(nèi)容。由于外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，污染程度高，所以正確的人員配置、標(biāo)準(zhǔn)流程的有效落實(shí)和管理是保障外來器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵要素。

本研究對我院消毒供應(yīng)中心設(shè)立外來器械清洗專崗護(hù)士前后的清洗質(zhì)量進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，設(shè)立專崗護(hù)士后外來器械的清洗合格率提高，3 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.01）；器械丟失率下降，改進(jìn)組與常規(guī)組1 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.01）。其原因如下：由于外來器械的復(fù)雜性，許多消毒供應(yīng)中心不具備外來器械的再處理能力，一部分醫(yī)院的外來器械交由跟臺人員清洗，然而跟臺人員素質(zhì)參差不齊，感控意識薄弱，清洗過程中偷工減料，不能嚴(yán)格落實(shí)清洗標(biāo)準(zhǔn)流程，甚至簡化清洗步驟；清洗籃筐未轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致清洗無效；未進(jìn)行超聲波清洗，可拆卸的器械未拆到最小單元清洗，管腔器械未用相匹配的毛刷進(jìn)行清洗，關(guān)節(jié)部位未進(jìn)行除銹；器械未清點(diǎn)、擺放混亂；清洗記錄混亂、缺失；此外，外來器械周轉(zhuǎn)率快、流動性大，常出現(xiàn)跟臺人員為趕時間縮短清洗時間而導(dǎo)致清洗質(zhì)量不合格，且跟臺人員責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)后和送入消毒供應(yīng)中心后未及時清點(diǎn)器械，器械擺放混亂，尤其是一些細(xì)小的克氏針、螺釘?shù)龋３霈F(xiàn)丟失現(xiàn)象。

基于上述原因，一部分醫(yī)院由輪崗護(hù)士負(fù)責(zé)外來器械的清洗。由于外來器械種類和型號較多，導(dǎo)致分類難度增大，無法保證分裝的精準(zhǔn)性，輪崗護(hù)士崗位變換頻繁，業(yè)務(wù)廣而不精，導(dǎo)致在外來器械管理方面專業(yè)性不強(qiáng)、操作水平不夠，對外來器械結(jié)構(gòu)不熟悉，無法正確拆卸結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，延長了污垢在器械表面停留時間，導(dǎo)致血液干涸難以清洗，容易造成清洗不徹底并出現(xiàn)清洗死角。輪崗護(hù)士使用標(biāo)準(zhǔn)清單進(jìn)行器械清點(diǎn)，加之責(zé)任心較強(qiáng)，對外來器械的接收清洗較為規(guī)范，丟失率較低。而專崗護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)，特別是接收清點(diǎn)和清洗流程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，能有效降低外來器械的處理缺陷和丟失率；設(shè)置專崗護(hù)士責(zé)任明確，能有效追責(zé)、正確實(shí)施獎懲制度，起到管理約束的作用；專崗護(hù)士崗位固定，且能夠持續(xù)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和操作訓(xùn)練，專科業(yè)務(wù)和操作能力強(qiáng)，工作效率高，對外來器械的清洗效果優(yōu)良。

由于外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類多，更新快，因此建立相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)隊伍、實(shí)施專崗負(fù)責(zé)制、健全崗位職責(zé)，有助于促進(jìn)外來器械及植入物的規(guī)范化管理[8]。本研究表明，設(shè)立外來器械清洗專崗護(hù)士能有效提高外來器械的清洗質(zhì)量，降低差錯率，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視消毒供應(yīng)中心的人員配置。清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，其目的是去除器械上大量污染的有機(jī)物、細(xì)菌和熱原質(zhì)，提高消毒滅菌的效率。設(shè)置外來器械專崗人員，確保重要崗位專人管理，尤其是清洗、質(zhì)量檢查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能有效提升外來器械的處理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。