冠心病患者PCI 術后支架內再狹窄的危險因素分析

梁燕，張亮，付瑩，肖杜娟，袁艷娟

江西省新鋼中心醫院（江西省新余市 338600）

冠心病（coronary heart disease，CHD）發病率、病死率較高，且該病發病較急，病情復雜，可累及全身多個器官，嚴重影響患者身心健康[1]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療CHD 較為常用的術式，能夠有效疏通狹窄、阻塞血管，恢復心肌血氧供應，以改善患者臨床癥狀[2]。但PCI 治療會對患者心肌血管造成一定機械損傷，部分患者因此出現并發癥，導致患者預后較差[3]。支架內再狹窄（in-stent restenosis，ISR）是CHD 患者PCI 術后較為常見的并發癥，主要因血管內皮損傷所致，導致機體血管內膜增生，引發血管病變[4]。研究表明，PCI 術后ISR 可影響CHD 患者遠期療效，甚至導致疾病復發[5]。因此，明確CHD 患者PCI 術后ISR 的危險因素尤為重要。鑒于此，本研究分析CHD患者PCI 術后ISR 的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月我院收治的78例CHD 患者為研究對象。其中，男46 例，女32 例；年齡51～76 歲，平均（63.61±3.12）歲；病程1～5 年，平均（2.45±0.49）年；合并癥，高血壓14 例，糖尿病18 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合CHD 診斷標準[6]；接受PCI治療；認知功能正常，具備一定的溝通、交流能力。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；患有其他心臟疾病；合并全身感染性疾病；合并嚴重軀體疾病；合并血液系統疾病；合并自身免疫功能障礙。

1.2 方法

設計基線資料調查表，內容包括年齡（＆lt;60 歲、≥60 歲）、性別（男、女）、病程、合并癥（高血壓、糖尿病）、吸煙史（是、否）、飲酒史（是、否）、病變支數（單支、雙支、3支及以上）、支架直徑及血清超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、β2- 微球蛋白（β2-microglobulin，β2- MG）水平[于術后1 個月取患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 進行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min 后，分離血清，經全自動生化分析儀（煙臺艾德康生物科技有限公司，BC-600 型）檢測血清hs- CRP、β2- MG 水平]。

1.3 觀察指標

術后對患者進行為期1 年的隨訪，分別于術后3 個月、6 個月、12 個月進行冠狀動脈造影檢查，支架遠端、近端、支架內距離邊緣5 mm 范圍內冠狀動脈管腔狹窄直徑≥50%為ISR[7]。將符合上述標準的患者納入發生組，否則納入未發生組，比較兩組基線資料并分析CHD 患者PCI 術后ISR 的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗CHD 患者PCI 術后ISR 的危險因素，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后ISR 情況

78 例患者中，16 例術后發生ISR，占20.51%；62 例未發生ISR，占79.49%。

2.2 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別、病程、合并高血壓、吸煙史、飲酒史、病變支數比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；發生組合并糖尿病發生率高于未發生組，支架直徑短于未發生組，hs- CRP、β2- MG 水平高于未發生組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 單項Logistic回歸分析

將2.2 中比較差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值，將CHD 患者PCI 術后ISR 情況作為因變量（發生= 1，未發生= 0），見表2。經Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、支架直徑短及hs- CRP、β2- MG 水平高是導致CHD 患者PCI 術后發生ISR 的危險因素（OR＆gt;1，P＆lt;0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 單項Logistic回歸分析

3 討論

羅江賓等[8]的研究結果顯示，200 例CHD 患者經PCI 治療后，38 例發生了ISR，占19.00%。本研究中，78 例CHD 患者經PCI 治療后，有16 例發生ISR，占20.51%，與上述研究結論相似，可見CHD 患者PCI 術后發生ISR 的風險較高。因此，探尋影響CHD 患者PCI 治療后ISR 發生的危險因素是十分必要的。

本研究經回歸分析結果顯示，合并糖尿病，支架直徑短，hs- CRP、β2- MG 水平高是導致CHD患者PCI術后ISR的危險因素，分析原因如下。（1）糖尿病：糖尿病患者體內血糖長期處于高水平，而血糖具有高滲透性，可對血管內皮造成損傷，進而引發炎癥反應，并破壞人體凝血機制的平衡，促使血栓形成[9]；同時，糖尿病患者體內糖脂代謝紊亂，可加重人體血管內皮損傷，導致機體內皮功能障礙，進而引發ISR[10]。（2）支架直徑：支架直徑過短不匹配病灶位置，導致治療無法發揮功能性作用，可加重機體血管內壁損傷程度，而術后內膜修復、增生情況與血管損傷密切相關，血管損傷越嚴重，機體內膜增生面積越大，患者術后ISR 發生風險越高[11]。（3）血清hs- CRP：炎癥反應是ISR 發生的獨立危險因素，而hs- CRP 是機體炎癥反應的敏感指標，可反映人體炎癥反應狀態[12]；CHD 發病過程中，hs- CRP 可隨炎癥因子的釋放進入血液循環，導致血管壁被脂質附著，引發血管損傷，加重動脈粥樣硬化程度[13]；另外，hs- CRP 可促使單核細胞于血管內皮損傷處聚集，導致組織因子大量釋放，形成局部血栓，進而引發ISR[14]。（4）β2- MG：是一種蛋白質分子，由多種細胞合成，其中以淋巴細胞為主，β2- MG 是淋巴細胞分泌的重要因子，患者PCI 術后血管內皮受損，體內免疫細胞被大量激活，分泌血管內皮因子、炎癥因子，引發局部炎癥反應，促使淋巴細胞被激活，分泌大量β2- MG，并參與PCI 術后血栓形成，引發ISR[15]。由此可見，β2-MG 水平升高與CHD 患者PCI 術后ISR 發生密切相關。

針對上述危險因素，臨床可進行綜合干預，糾正患者的不良生活習慣，調整飲食結構，控制血糖，并遵醫囑規律用藥，控制基礎疾病；完善術前檢查，選取合適、匹配的支架，減少對血管內壁的損傷；同時，嚴密監測患者的血清hs- CRP、β2-MG 水平，以評估患者術后ISR 的發生風險。

綜上所述，CHD 患者PCI 術后發生ISR 與合并糖尿病，支架直徑短，hs- CRP、β2-MG 水平高等因素有關。