低頻電刺激聯合振動治療儀對顱腦外傷后偏癱患者肌張力的影響

劉慧雯

天津市環湖醫院（天津 300350）

顱腦外傷是一種嚴重的外傷性疾病，可累及頭顱各部分，病情復雜，兇險程度較高，若救治不及時，可能誘發多器官功能障礙，從而威脅患者生命[1]。隨著神外科技術的不斷成熟，盡管此類患者的生存率大幅提高，但由于腦組織的生理結構較為特殊，此類患者救治成功后發生偏癱的風險較高，嚴重影響患者日常生活能力[2]。康復治療是顱腦外傷后偏癱的基礎治療手段，對腦神經的修復具有重要意義，但傳統康復治療方式較為單一，見效緩慢[3]。低頻電刺激是一種物理康復治療方式，主要通過電極刺激誘發肌肉運動，并促進大腦的可塑變化，繼而達到“功能”修復的作用[4]。振動訓練是一種新型康復治療方式，主要通過機械振動和抗阻負荷作用刺激相應肌肉收縮，從而改善本體感覺功能，提高機體協調性[5]。本研究旨在探討低頻電刺激聯合振動治療儀對顱腦外傷后偏癱患者康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年8月我院接收的86例顱腦外傷后偏癱患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（常規康復治療）與試驗組（常規康復治療+低頻電刺激聯合振動治療儀），各43 例。其中，對照組男27 例，女16 例；年齡27～64 歲，平均（42.25±5.21）歲；其中車禍傷25 例，墜落傷11 例，擊打傷7 例。試驗組男25 例，女18 例；年齡25～64 歲，平均（43.15±5.65）歲；其中車禍傷27 例，墜落傷10 例，擊打傷6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：均經頭顱CT 檢查證實為顱腦外傷；單側肢體偏癱，Brunnstrom 偏癱分期為Ⅱ～ Ⅲ期；生命體征平穩；言語交流正常。排除標準：其他重要器官損傷；雙側瞳孔持續散大；合并有骨關節病變；電刺激治療或振動治療禁忌證；嚴重認知功能異常。

1.2 方法

對照組給予常規康復治療，責任護士協助醫師快速評估患者病情，待患者各項指征平穩后鼓勵患者早期康復訓練，遵循循序漸進原則，逐漸加大訓練強度。（1）良肢位擺放：協助患者保持良肢位，每2 小時幫助患者變換1 次體位。（2）翻身訓練：告知患者翻身的目的及意義，邀請患者觀看偏癱翻身視頻，借助視頻逐步向患者講解正確的翻身技巧，包括向患側翻身、向健側翻身。（3）坐起與坐穩訓練：先協助患者進行床上坐起訓練，患者取仰臥位，在床上移動，使患側靠近床沿并側臥，將患側下肢置于床沿外，屈曲膝關節，使患者將健手伸到患側，并推床而起，再鼓勵患者進行獨立坐起訓練、床上坐位訓練、椅子坐位訓練及坐穩訓練。（4）爬行訓練：指導患者在床上進行爬行訓練，包括四點跪立、患側手與雙膝3 點跪立、健側手與雙膝3 點跪立、健側手和患側腿兩點跪立、患側手與健側腿兩點跪立。（5）跪行訓練：先由護士或家屬協助患者進行單膝跪，再由患者獨自進行單膝跪、雙膝跪、雙膝走路。（6）站立訓練：待患側肢體有一定的運動功能后，指導患者進行站立訓練，先在護士或家屬輔助下進行站立，再使患者獨自站立，逐漸增加訓練難度，鼓勵患者進行患側下肢負重訓練、健側下肢負重站立、站立平衡訓練。（7）步行訓練：在護士或家屬攙扶下進行步行訓練，先原地踏步，再慢慢在床旁、病房內行走，每次5～10 m，恢復一定步行能力后可使患者扶拐步行，并逐漸過渡到棄拐步行，日益增加步行距離。

試驗組在常規康復治療基礎上輔以低頻電刺激聯合振動訓練治療。（1）低頻電刺激：采用神經肌肉電刺激儀（北京耀洋康達醫療儀器有限公司，京械注準20182260113，KT-90B 型）進行治療，儀器為四路輸出，輸出脈沖波為矩形波，脈沖頻率為0.5～5 Hz，脈沖寬度分為2 擋，定時時間最長30 min，分為6 擋任選，根據患者的偏癱程度選擇治療方案；治療時協助患者取仰臥位，開機，連接電源，連接輸出電機線，將電極置于患者癱瘓肌肌腱部位，進行刺激，根據患者的具體情況均勻調節輸出幅度，以患者肌肉能充分收縮且能耐受為宜；治療時間為30 min/次，1 次/d，持續治療5 d 后休息 2 d，4 周后評價效果。（2）全身振動訓練：采用Wellengang 振動治療儀（德國SVG 公司，excellence med 型）進行治療，協助患者站在訓練臺上，使患者雙手握住振動儀扶手的上中部，雙足自然分開，雙膝15°以內稍屈曲，對于站立困難的患者，可以使其坐在木凳上，雙足踩于振動平臺上，雙膝90°彎曲，開啟振動儀，選擇1～3 擋的振動頻率，振幅2 mm，治療時間為15 min/次，1 次/d，持續治療5 d 后休息2 d，4 周后評價效果。

1.3 觀察指標

（1）肌張力：觀察兩組治療前、治療4 周后的肌張力變化，采用改良Ashworth 量表（modified Ashworth scale，MAS）[6]，分為6 個等級，即0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，其中0 級表示肌張力正常；Ⅰ級表示肌張力輕微增加，被動活動有輕微阻力；Ⅰ+級表示肌張力有所增加，被動活動時伴有一定的阻力；Ⅱ級表示肌張力明顯增加，被動活動時伴有明顯阻力，但仍能移動；Ⅲ級表示肌張力顯著增加，被動活動困難；Ⅳ級表示患肢呈僵直狀態，受累部分無法屈伸；每個等級對應計0、1、1.5、2、3、4 分，評分越高表示肌張力越高、功能越弱。（2）肢體功能：觀察兩組治療前、治療4 周后的運動功能變化，采用簡化的Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）[7]進行評估，包括上肢與下肢2 個分量表（上肢66 分、下肢34 分，共100 分），評分越高表示肢體功能越強。（3）日常生活能力：觀察兩組治療前、治療1 周后的日常生活能力變化，采用改良的Barthel 指數（modified Barthel index，MBI）[8]進行評估，共10 個條目，總分100 分，評分越高表示日常生活能力越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌張力評分比較

治療后，試驗組肌張力評分低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組肌張力評分比較（分，±s）

表1 兩組肌張力評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 tP試驗組 43 3.01±0.39 1.57±0.34 -18.705 ＆lt;0.001對照組 43 3.05±0.46 1.84±0.31 14.780 ＆lt;0.001t-0.307 -3.617P0.760 0.001

2.2 兩組FMA 評分比較

治療后，試驗組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分比較（分，±s）

表2 兩組FMA 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，aP＆lt;0.05；FMA 為簡化的Fugl-Meyer 運動功能評分量表

組別 例數 上肢功能治療前 治療后試驗組 43 35.74±10.42a43.56±7.37a對照組 43 35.69±9.72 39.51±6.31at0.686 5.075P0.408 0.024組別 例數 下肢功能治療前 治療后試驗組 43 15.32±6.61 25.95±6.54a對照組 43 14.88±6.42 22.13±5.78at0.146 4.406P0.929 0.036

2.3 兩組MBI 評分比較

治療后，試驗組MBI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組MBI 評分比較（分，±s）

表3 兩組MBI 評分比較（分，±s）

注：MBI 為改良的Barthel 指數

組別 例數 治療前 治療后 tP試驗組 43 46.59±5.20 67.08±5.45 -8.509 ＆lt;0.001對照組 43 46.04±5.67 54.91±5.40 -3.465 0.001t0.392 4.939P0.531 0.026

3 討論

偏癱是顱腦外傷后較為常見的后遺癥，且其發生、發展與腦外傷程度密切相關，腦外傷越嚴重，偏癱癥狀越明顯，越容易為患者的日常生活造成諸多不便[9]。研究表明，顱腦外傷后早期腦組織在結構和功能方面具有較高的可塑性，對此類患者給予早期康復治療，能夠明顯修復受損的腦組織，促進中樞神經系統代償與重組，從而幫助患者恢復運動功能[10]。傳統的康復治療一般以良肢位擺放、翻身訓練、坐起與坐穩訓練、站立及步行訓練等綜合康復訓練為主，需要長期且系統的訓練，方能取得效果，極易降低患者的積極性，故聯合采用其他康復治療方式十分必要[11-12]。電刺激是神經損傷康復的主要治療手段，主要通過低頻脈沖電流刺激，使神經支配肌肉，促進肌肉收縮，進而有效延緩肌肉萎縮，促進患者康復[13]。胡寶[14]研究證實，對偏癱患者在常規康復治療基礎上給予低頻電刺激治療，根據患者偏癱情況設置刺激強度及頻率，每次治療20～30 min，持續治療4 周，可明顯改善患者運動神經電信號傳導，幫助患者早日實現神經元重組，以促進患者肢體功能恢復。振動訓練是一種被動誘發主動運動的訓練方式，主要通過共振原理刺激提升機體神經系統興奮性，從而增加機體肌肉爆發力，提高機體平衡性[15]。趙秦等[16]研究證實，對偏癱患者在常規康復治療基礎上給予全身振動訓練治療，在治療師輔助下完成訓練，可激活患者潛在的運動單位，增強患者足蹬地時的肌肉爆發力，從而提高患者步態的速度和靈活性，改善機體運動功能。

電刺激及振動訓練在腦卒中康復治療中的應用價值已得到諸多證實[17-18]，但其在顱腦外傷治療中的應用較少。本研究對試驗組給予電刺激聯合振動訓練治療后，試驗組肌張力評分低于對照組，試驗組FMA 評分及MBI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），表明電刺激聯合振動訓練治療對顱腦外傷后偏癱患者的康復同樣具有良好的促進作用。本研究在常規康復治療的基礎上輔以低頻電刺激治療，通過肌肉的被動運動，產生類似“泵”的作用，這一過程有助于大腦神經功能的重建，腦部皮質抑制回路的調節，有效防止肌肉攣縮，延緩肌肉纖維化，促進受損神經的再生修復，從而改善肢體功能。正常情況機體肌張力會保持平衡狀態，偏癱恢復期患者的肌張力一般較高，這種情況下容易出現骨關節疼痛、肌肉痙攣抽搐、肢體活動時阻力加大等問題，不利于患者正常生活[19]。本研究在低頻電刺激的同時配合全身振動訓練，通過反復垂直上下振動產生的頻率對肌肉進行發射反饋，能夠有效激活機體的每一塊肌肉，抑制單個神經突觸的興奮，增強肌肉收縮能力，改善肌張力，從而加快患者康復，降低偏癱對患者日常生活能力的影響。贠國俊等[20]研究認為，全身振動訓練對預防痙攣型偏癱患者的肢體功能畸形同樣具有一定療效，但若患者安裝心臟起搏器需慎用。此外，全身振動治療時若頻率過小不易產生共振現象，頻率過大，共振較明顯，又會對臟器造成傷害，因此，需根據患者的耐受情況謹慎調整各項振動參數。

綜上所述，對顱腦外傷后偏癱患者在常規康復治療同時又輔以低頻電刺激聯合振動治療儀，能夠明顯降低患肢肌張力，減輕偏癱癥狀，改善肢體功能，增強日常生活能力，具有一定的臨床價值，但低頻電刺激聯合振動治療時的頻率和強度還有待今后進一步探討。