聚乙烯醇滴眼液聯合熱敷按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥患者的療效

常穎

天津市第四中心醫院（天津 300140）

干眼癥是臨床常見的眼科疾病，是以淚液分泌異常而引起眼表病變為特征多種病癥的總稱[1]。瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是一種以瞼板腺分泌異常為主的慢性、彌漫性瞼板腺病變，表現為眼紅、眼部燒灼、干燥及眼瞼痙攣等，嚴重影響患者的眼部健康[2]。目前，臨床針對MGD 型干眼癥患者多給予局部用藥治療及物理治療[3]。聚乙烯醇滴眼液是一種常見的眼科外用藥，具有良好的親水性、成膜性，可作為潤滑劑改善眼部干燥癥狀[4]；熱敷按摩是一種常見的眼科物理治療方式，能夠有效改善瞼板腺管循環，促進淚液分泌與流體動力，從而緩解眼部干澀與疼痛癥狀[5]。基于此，本研究探討聚乙烯醇滴眼液聯合熱敷按摩治療MGD 型干眼癥患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2022年8月我院收治的78例MGD 型干眼癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各39例。對照組男22例，女17 例；年齡23～65 歲，平均（42.68±4.25）歲；病程3 個月至4 年，平均（2.14±0.54）年。試驗組男20 例，女19 例；年齡25～67 歲，平均（43.24±4.38）歲；病程4 個月至4 年，平均（2.26±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合MGD 型干眼癥診斷標準[6-7]；雙眼患病；近期未使用抗炎或免疫抑制劑。排除標準：合并其他眼科疾病；合并干燥綜合征、嚴重的糖尿病；既往有眼部手術史；存在眼部藥物過敏史；存在嚴重認知功能異常。

1.2 方法

對照組給予聚乙烯醇滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20046681，規格：0.8 ml∶11.2 mg）治療，1～2 滴/次，3 次/d，使用前搖勻。

試驗組給予聚乙烯醇滴眼液聯合熱敷按摩治療，其中聚乙烯醇滴眼液使用方法同對照組，熱敷按摩治療措施如下：治療前，詳細告訴患者熱敷按摩的作用機制、期間可能產生的不適感及應對方式，讓患者有充足的心理準備；治療時，協助患者平躺在床上，采用0.9%氯化鈉注射液擦拭眼瞼局部，充分暴露瞼板腺腺體，取一干凈棉毛巾用40～50 ℃溫水浸濕，擰干后覆蓋于患者眼部（囑患者閉眼），毛巾冷卻后及時更換，持續熱敷15 min，促使瞼板腺脂質軟化并排出；熱敷完成后在患者結膜囊內滴入表面麻醉劑鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20103352，規格：0.4 ml∶2 mg）1～2 滴，將瞼板墊置于瞼板下，撐起眼瞼，用無菌棉簽由鼻側向顳側按摩瞼板腺（按摩時力度適中，避免過重導致眼瞼皮下淤血，過輕擠壓不出瞼板腺分泌物；出現瞼板腺口堵塞時，先給予挑排后再行按摩），以疏通瞼板腺導管，促進瞼板腺導管內脂質物排出，注意按摩期間，適時詢問患者感受，若患者不能耐受需暫停，待不適感消失后再調整力度進行按摩，按摩結束后采用0.9%氯化鈉注射液清洗瞼緣，完全清理瞼板腺導管的異物，最后滴入妥布霉素滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20093982，規格：5 ml）1 滴，防止眼部感染；每次按摩5 min，每周按摩2 次。

兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）淚液分泌長度：將標準濾紙折疊，再置于患者瞼緣外側，囑患者輕閉雙眼稍向上視，5 min后觀察濾紙濕條長度，正常值為10～15 mm/5 min。（2）淚膜破裂時間：在裂隙燈顯微鏡下進行測量，在無菌棉簽上滴1 滴1%熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023401，規格：3 ml∶0.6 g），涂于結膜囊內，囑患者緩慢眨眼5 次，然后凝視前方，并保持該狀態，獲取患者睜眼至出現第一個淚膜破裂的時間，觀察5 min，持續測試3 次，取平均值，正常值為10～45 s，＆lt;10 s 表示低分泌，＆lt;5 s 表示干眼。（3）角膜熒光素染色評分：在無菌棉簽上滴 1 滴1% 的熒光素鈉注射液，置于結膜囊內進行染色，于裂隙燈顯微鏡下進行觀察，共4個染色區，每個染色區采用 0～3 分計分，0 分表示無染色，1 分表示點狀著色≤30 個，2 分表示點狀著色 ＆gt;30 個且無整合，3 分表示片狀著色，總分12 分。（4）干眼嚴重程度：采用眼表疾病指數量表（ocular surface disease index，OSDI）進行評價，該量表包含12 個主觀癥狀共25 個題目，每題計分0～4 分，總分100 分，評分越高表示病情越嚴重[8-9]。（5）治療總有效率：若治療后眼干、眼澀等癥狀完全消失，瞼緣形態正常，瞼板腺導管開口處無分泌物，淚液分泌長度≥10 mm/5 min，淚膜破裂時間＆gt;10 s，角膜上皮染色無著色或較治療前著色減少＆gt;70%表示顯效；若治療后眼干、眼澀等癥狀有所好轉，瞼緣形態基本正常，瞼板腺導管開口有少許分泌物，淚液分泌長度≥10 mm/5 min 或較治療前延長，淚膜破裂時間＆gt;10 s 或較治療前延長，角膜上皮染色較治療前減少40%～70%表示有效；若治療后眼干、眼澀癥狀無好轉，瞼板腺導管開口處有較多分泌物，角膜上皮染色無改變表示無效；治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀指標比較

治療前，兩組淚液分泌長度、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、干眼嚴重程度比較，差異均無統計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，試驗組淚液分泌長度、淚膜破裂時間均長于對照組，角膜熒光素染色評分、干眼嚴重程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組癥狀指標比較（±s）

表1 兩組癥狀指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05；OSDI 為眼表疾病指數量表

組別 例數 淚液分泌長度（mm/5 min）淚膜破裂時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 39 7.14±2.27 15.29±3.06a2.69±0.33 13.24±2.28a對照組 39 7.18±2.36 11.64±2.31a2.64±0.25 10.59±1.41at-0.076 5.945 0.754 6.173P0.939 0.000 0.453 0.000組別 例數 角膜熒光素染色評分（分）OSDI 評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 39 6.41±2.22 1.92±0.18a 57.74±3.44 26.72±5.54a對照組 39 6.38±2.25 2.56±0.29a 57.04±4.32 32.56±6.78at0.059 -11.710 0.792 -4.165P0.953 0.000 0.431 0.000

2.2 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

干眼癥是一種臨床常見眼表炎癥性疾病。近年來，隨著科技水平的發展，人們使用電子產品的時間越來越長，導致干眼癥的發病率日益上升，其中MGD 型干眼癥最為常見，占干眼癥總發病患者的85%左右。MGD 型干眼癥若治療不及時，將導致角膜潰瘍、磨損等并發癥，甚至會造成患者視力喪失，嚴重降低患者的生命質量[11]。MGD 型干眼癥發生的直接原因為眼部濕潤度不足，因此，改善眼表環境，增加眼部濕潤度是治療的關鍵[12]。聚乙烯醇滴眼液常被作為一種眼睛的潤滑劑使用，具有良好的親水性和成膜性，能夠有效潤滑眼表，明顯改善眼表潤滑度和濕度，緩解由于眼睛干澀產生的不適癥狀；但該藥單一使用見效較慢，且易破壞淚膜的穩定性，總體效果不甚理想[13]。熱敷按摩是一種非藥物治療方式，能夠有效疏通瞼板腺口，穩定淚膜，從而減輕瞼板腺功能障礙，緩解眼部不適癥狀，但單一使用耗時過長，效果同樣不明顯[14]。因此，對MGD 型干眼癥患者聯合采用不同方式治療成為眼科關注的重點。

李華棟[15]研究發現，對干眼癥患者給予滴眼液聯合按摩治療，能夠明顯增強治療效果，使治療有效率由76.19%上升至95.24%。周明波等[16]研究發現，給予干眼癥患者眼瞼按摩聯合聚乙二醇滴眼液治療，能夠有效維持眼表功能，改善淚液脂質層，延長淚膜破裂時間。但上述研究中眼瞼按摩前均未進行眼部熱敷，容易造成患者角膜上皮損傷，增加患者眼睛刺痛感。有研究表明，針對MGD 型干眼癥患者在眼瞼按摩前配合眼部熱敷，能夠有效軟化、液化瘀滯的分泌物，提高按摩舒適度，患者更易接受[17]。本研究結果顯示，治療后，試驗組淚液分泌長度、淚膜破裂時間均長于對照組，角膜熒光素染色評分、干眼嚴重程度評分均低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＆lt;0.05）。以上結果表明，聚乙烯醇滴眼液聯合熱敷按摩治療對MGD 型干眼癥的疾病轉歸具有積極作用。其原因為，聚乙烯醇滴眼液能夠給角膜提供長效潤滑和持久保護，有效減少淚液的蒸發，延長淚液分泌長度，改善角膜熒光染色評分，對MGD 型干眼癥患者具有良好效果；而同時配合熱敷按摩治療能夠有效提升眼瞼溫度，促使瞼板腺脂質軟化、排出，從而提高瞼板腺通暢程度，改善淚液脂質層，延緩淚膜破裂時間，保證治療效果。此外，MGD 型干眼癥的病情轉歸還與患者的日常眼部健康行為密切相關[18]，需告知患者日常生活用眼時間不宜過長，每工作30～40 min 即可適當休息；平時盡量減少電子產品的使用，遠離干燥環境；并叮囑患者切勿亂用眼藥水，以免破壞淚膜穩態，加重病情發展；飲食方面可以多吃一些有利于緩解癥狀的食物，如魚類、果蔬類，多飲用清火的茶。

綜上所述，對MGD 型干眼癥患者給予聚乙烯醇滴眼液聯合熱敷按摩治療，能夠有效延長淚液分泌長度，延緩淚膜破裂時間，改善角膜熒光素染色，降低干眼嚴重程度，提高臨床療效。