胸腔閉式引流加持續低負壓聯合短暫高負壓吸引及胸腔內注射高滲糖治療頑固性自發性氣胸患者的效果

王志勇，肖麗，郭宗榮

贛州市于都縣人民醫院（江西贛州 342300）

自發性氣胸主要是肺部病變造成胸膜破裂，促使肺內與支氣管內氣體進入胸膜腔內所致，可引發胸部疼痛、呼吸功能障礙等癥狀。頑固性自發性氣胸若治療不當，易引發胸腔化膿性感染，損傷患者肺功能，甚至威脅其生命安全[1-2]。傳統方式多采用胸腔閉式引流治療自發性氣胸，但單一治療引流放管時間較長，會延長住院時間，且復發率較高，部分患者甚至需行肺切除或肺修補術進行治療，增加患者痛苦與醫療費用支出[3]。持續低負壓聯合短暫高負壓吸引可有效提高肺復張速度，促使胸內殘腔消除，而高滲糖注入胸腔后能使胸膜產生化學炎癥反應，促使胸膜壁層與臟層粘連，且能夠為肺破口周圍細胞提供再生所需的能量，促進修復[4-5]。本研究選取2021 年1—12 月我院收治的頑固性自發性氣胸患者70 例，分析胸腔閉式引流加持續低負壓聯合短暫高負壓吸引及胸腔內注射高滲糖治療頑固性自發性氣胸的效果，旨在為頑固性自發性氣胸患者的盡快康復提供治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月我院收治的頑固性自發性氣胸患者70 例，按照治療方式的不同分為對照組與試驗組，各35 例。對照組男15 例，女20 例；年齡20～64 歲，平均（42.56±3.11）歲；右肺16 例，左肺19 例；原發疾病，支氣管哮喘17 例，肺結核18 例。試驗組男12 例，女23 例；年齡21～66 歲，平均（42.62±3.20）歲；右肺15 例，左肺20 例；原發疾病，支氣管哮喘19 例，肺結核16 例。各項資料組間比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《內科學（第九版）》[6]內頑固性自發性氣胸相關診斷標準，經胸部影像學檢查確診；年齡＆gt;18 歲；認知功能正常。排除標準：哺乳期或妊娠期女性；既往有胸部手術史；重要臟器功能衰竭；具有精神疾病；獲得性氣胸；正在參與臨床其他相關研究；不耐受引流術治療。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受吸氧、臥床休息等常規治療。對照組行單純胸腔閉式引流術：常規消毒、麻醉后，在患側第2 肋間與鎖骨交界位置做一1 cm 左右的切口，將16 號帶針胸管插入，針芯退出，將中心靜脈導管（美國BARD 巴德，型號：7617405）沿套管置入胸腔6～10 cm，用醫用膠帶與紗布固定導管，連接水封瓶，無須負壓吸引。

試驗組行胸腔閉式引流加持續低負壓聯合短暫高負壓吸引及胸腔內注射高滲糖治療：麻醉、穿刺方式與對照組相同，中心靜脈導管固定后，連接負壓水封瓶，并與DFX 系列低負壓吸引器（江蘇科凌醫療器械有限公司，型號：DFX-Ⅲ）相連，壓力設置為6～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），持續負壓吸引2 d，負壓引流過程中密切觀察患者是否出現胸悶、氣促等情況，排氣停止后再用12～16 cmH2O 壓力吸引1 d；在50 ml 的50%葡萄糖注射液（華潤紫竹藥業有限公司，規格：20 ml∶10 g，國藥準字：H11020060）內加入5 ml 的2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，規格：10 ml∶0.2 g，國藥準字：H20184147），經引導管進入胸膜腔，將引流管夾閉，改變體位，促使高滲葡萄糖注射液滲流，維持2 h，術后將引流管開放，若24 h 后有氣泡形成，則再次灌注；3 d 后用移動數字X射線攝影系統（深圳市藍韻實業有限公司，型號：晶睿DR 200mate）實施胸部X 線檢查，若肺復張且無氣體排出，則拔出引流管。

1.3 觀察指標

（1）恢復情況：比較兩組血氣恢復時間、肺復張時間、住院時間。（2）血氣指標：比較兩組治療前后的呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）與動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）。（3）并發癥：對比兩組皮下氣腫、肺部感染、胸腔積液等發生情況。其中肺部感染判斷標準[7]：呼吸道分泌物呈膿性且增多；白細胞計數＆gt;1.5×109/L；腋下體溫＆gt;38 ℃；體格檢查異常，肺部可聞及濕性啰音或管樣呼吸音；胸部CT 檢查顯示條索狀、點片狀或斑片狀浸潤性陰影，或呈間質性改變，部分患者炎癥可累及胸部，而引發胸腔積液（通過胸片或胸部CT 判斷患者是否存在胸腔積液），符合上述5項中任意一項即可診斷為肺部感染。（4）復發情況：隨訪3 個月，記錄兩組復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 恢復情況

試驗組血氣恢復時間、肺復張時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組恢復情況比較（d，±s）

表1 兩組恢復情況比較（d，±s）

組別 例數 血氣恢復時間 肺復張時間 住院時間對照組 35 3.51±0.96 4.84±1.03 9.50±1.04試驗組 35 1.68±0.49 3.16±0.61 7.20±1.12t10.045 8.303 8.903P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.2 血氣指標

兩組治療前各項血氣指標比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組RR、HR 均低于治療前，SaO2、PaO2均高于治療前，而試驗組RR、HR、PaO2較對照組高，SaO2較對照組低，差異均有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（±s）

表2 兩組血氣指標比較（±s）

注：RR 為呼吸頻率，HR 為心率，SaO2為動脈血氧飽和度，PaQ2為動脈血氧分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 RR（次/min）治療前 治療后 tP對照組 35 34.81±8.16 21.62±6.47 7.493 ＆lt;0.001試驗組 35 34.75±8.20 29.21±7.16 3.011 ＆lt;0.001t0.031 4.653P0.976 ＆lt;0.001組別 例數 HR（次/min）治療前 治療后 tP對照組 35 110.21±18.48 87.42±13.21 5.935 ＆lt;0.001試驗組 35 110.39±18.16 98.21±16.34 2.950 0.004t0.041 3.038P0.967 0.003組別 例數 SaO2（%）治療前 治療后 tP對照組 35 74.32±2.78 89.12±6.94 11.712 ＆lt;0.001試驗組 35 74.16±2.82 81.63±3.19 10.379 ＆lt;0.001t0.239 5.801P0.812 ＆lt;0.001組別 例數 PaO2（mmHg）治療前 治療后 tP對照組 35 62.32±6.88 67.34±7.09 3.006 0.004試驗組 35 62.21±6.94 80.42±9.46 9.182 ＆lt;0.001t0.067 6.546P0.947 ＆lt;0.001

2.3 并發癥與復發情況

試驗組并發癥發生率與復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組并發癥與復發情況比較[例（%）]

3 討論

自發性氣胸的發生與氣道炎癥、吸煙、有基礎肺疾病等因素有關，病情輕重與肺壓縮程度、起病快慢、有無血流動力學改變、有無縱隔移位和肺部基礎病變情況等關系密切，臨床表現為呼吸困難、胸悶、胸痛等[8-9]。頑固性自發性氣胸具有高復發率等特點，是臨床中的一項重要難題。其治療的主要目的在于避免氣胸復發、促進肺復張。胸腔閉式引流具有操作簡單、穿刺容易、安全性高等優點，是治療頑固性自發性氣胸的常用手段[10]。但臨床治療發現，部分患者肺彈性較差，會增加肺復張難度，常規引流無法滿足治療需求，同時導管管徑相對較粗，對機體造成的創傷較大，易導致患者出現傷口感染等并發癥；另外，導管的柔韌性欠佳，相容性較差，易受到堵塞，且胸肌活動時易出現變形，導致引流失敗[11-12]。

本研究結果顯示，試驗組血氣恢復時間、肺復張時間、住院時間均短于對照組；治療后，兩組RR、HR 均低于治療前，SaO2、PaO2均高于治療前，而試驗組RR、HR、PaO2較對照組高，SaO2較對照組低，且試驗組并發癥發生率與復發率均低于對照組，提示胸腔閉式引流加持續低負壓聯合短暫高負壓吸引及胸腔內注射高滲糖治療頑固性自發性氣胸患者能夠縮短血氣恢復、肺復張與住院時間，改善血氣指標，降低并發癥發生率與復發率。持續低負壓聯合短暫高負壓吸引能夠盡快排除胸腔內氣體，促使肺復張，造成臟壁兩層胸膜相互緊貼，促使漏氣口閉合，進一步實施持續負壓吸引能夠有效預防肺再萎陷，同時胸腔內氣體緩慢且持續排出有助于改善氣胸，經引流管排出肺復張過程中產生的胸腔滲液，保持引流管通暢；還可根據患者實際病情對壓力進行調節，降低胸腔積液等并發癥發生的可能性[13]。持續低負壓聯合短暫高負壓吸引裝置安裝簡單，壓力調節方便，適當壓力下對患者無任何損傷，患者無任何不適癥狀，易于接受。胸腔內注射高滲糖操作方便快捷，注入胸膜腔內的高滲糖溶液能夠均勻分布于臟層與壁層胸膜，粘連胸膜臟層破裂口，發揮治療作用，同時高滲糖內混合的利多卡因有助于緩解患者胸痛癥狀與胸膜反應，與持續低負壓聯合短暫高負壓吸引聯合治療能夠起到互補作用，增強治療效果，促進患者病情恢復[14]。本研究仍存在一定不足：樣本量較少，結果可能存在一定偏倚；隨訪時間尚短，未能進一步觀察更遠期療效；觀察指標選取主觀性較強；入組對象僅限于本院，研究結果是否具有普遍適用性有待研究；檢驗指標觀察較少，可能會影響對病情的整體判斷等。今后仍需擴大樣本量、擴大樣本納入范圍、延長隨訪時間，進一步深入研究，為臨床治療方案的制訂與優化提供參考依據。

綜上所述，頑固性自發性氣胸患者接受胸腔閉式引流加持續低負壓聯合短暫高負壓吸引及胸腔內注射高滲糖治療能夠有效縮短血氣恢復、肺復張與住院時間，改善血氣指標，降低并發癥發生率與復發率。