超聲引導C2 神經根臭氧注射治療頸源性頭痛患者的療效

余長章，邱春燕，謝治泉

江西省贛州市興國縣人民醫院（江西贛州 342400）

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CHE）是一種慢性繼發性頭痛，主要由頸椎間盤退行性改變或椎管狹窄導致，以慢性、單側頭痛為主要表現，發病呈年輕化趨勢。目前，CHE 的病因尚未完全明確，多認為與退行性或脊髓性頸椎病變、頸椎功能障礙及伴隨的局部炎癥有關，患者常常出現難以忍受的頭痛表現，部分患者出現頸部疼痛，影響其活動能力，導致活動受限，降低生命質量[1]。以往臨床治療CHE 患者多采用抗炎藥物、肌肉松弛劑或物理治療等保守方案，但經保守治療后多數患者的疼痛未得到有效緩解，整體療效不理想[2-3]。在保守治療無效或內科治療不理想時，臨床多選用頸部選擇性神經根阻滯治療，常用方法包括超聲、X 線引導C2 神經根穿刺，并配合局部麻醉藥物或糖皮質激素注射，但療效仍有限[4]。目前，已有研究采用臭氧注射治療CHE患者，但暫無超聲引導臭氧注射治療療效的相關報道。因超聲引導具有穿刺準確性高、安全性高、無輻射等優勢，本研究將超聲引導C2 神經根臭氧注射應用于CHE 患者的治療，并觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

一般資料

選取2020 年5 月至2021 年2 月我院收治的CHE患者30例作為對照組，另選取2021年3—10月收治的CHE 患者30 例作為試驗組。對照組男17 例，女13 例；年齡37～70 歲，平均（51.36±4.82）歲；病程3～39 個月，平均（23.35±3.48）個月；體質量指數（body mass index，BMI）18.4～26.7 kg/m2，平均（22.63±1.27）kg/m2。試驗組男16 例，女14 例；年齡35～69 歲，平均（51.84±4.37）歲；病程2～35 個月，平均（23.07±3.81）個月；BMI 18.1～26.9 kg/m2，平均（22.71±1.19）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合CHE 診斷標準[5]（單側頭痛，負重后加重）；頭頸部活動受限；在頭痛側的枕部、乳突下方、頸2 椎旁或橫突有壓痛，可向同側放射；經MRI、顱腦CT 等檢查確診；經保守治療無效或內科治療不理想；精神正常；依從性好，能夠積極配合調查。排除標準：伴雙側偏頭痛；因其他原因引起的頭痛，如脊柱狹窄；伴心、肝等重要臟器病變；存在局部感染；既往有頸部手術史。

1.1 方法

對照組接受X 線引導C2 神經根混合液注射治療：設備為美國GE 提供的可移動C 型臂X 線機，注射液為2%利多卡因1 ml+甲鈷胺0.5 mg+曲安奈德20 mg+0.9%氯化鈉溶液，共4 ml 的混合液；患者取俯臥位、低頭，保證前額與枕頭貼合，雙臂自然下垂，操作者找到C2 神經根后做好標記；常規消毒鋪巾，操作者用左手壓住C2 神經根，右手保持垂直進針，在C 型臂X 線機透視下觀察進針位置，確定位置正確且回抽無血后，注射1～2 ml 的混合液，過程中時刻關注患者的心率、血壓等生命體征，若無變化，再注入4 ml 的混合液；然后拔出注射針，確認無出血后，利用敷料覆蓋；術后繼續關注患者的心率、血壓等生命體征，直至患者無不適感方可離開。

試驗組接受超聲引導C2 神經根臭氧注射治療：設備為索諾聲EDGEII 型超聲儀、德國赫爾曼MEDOZON 臭氧發生器，注射液為30 μg/ml 的臭氧5 ml；患者取俯臥位，床上墊枕、低頭，保持前額貼至枕上，雙臂下垂；常規消毒鋪巾，利用超聲高頻探頭定位C2神經，后探頭外側端向患側頸1側塊移動，暴露頭下斜肌長軸，在頭半棘肌與頭下斜肌間尋找低回聲原點狀的C2 神經根，在平面內穿刺，然后注入0.9%氯化鈉注射液2 ml，使其包繞C2 神經，后注入30 μg/ml 的臭氧5 ml；拔針后，按壓至無出血，利用無菌敷貼覆蓋；術后監測方法同對照組。

兩組治療均1 次/周，一共治療3 次。

1.2 臨床評價

（1）療效比較：顯效，患者頭痛癥狀消失，且頭痛側的枕部、乳突下方、頸2 椎旁或橫突等處壓痛消失，可正常工作及生活；有效，患者疼痛感有所減輕，上述壓痛點有輕壓痛；無效，患者疼痛感未減輕，甚至加重；治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估，分值0～10 分，評分越高疼痛越重。（3）頸椎功能障礙情況：治療前后采用頸椎功能障礙指數量表（neck disability index，NDI）[7]評估，該量表包括疼痛、工作、睡眠等10 個方面，每項分值0～5 分，總分50 分，評分越高功能障礙越重。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組VAS、NDI 評分比較

治療前，兩組VAS、NDI 評分比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組VAS、NDI 評分均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組VAS、NDI 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS、NDI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05；VAS 為視覺模擬評分法，NDI 為頸椎功能障礙指數量表

組別 例數 VAS 評分 NDI 評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 5.89±1.24 2.69±0.81a29.36±3.35 21.58±2.94a對照組 30 5.91±1.36 3.34±0.93a29.64±3.81 24.76±2.81at0.060 2.887 0.302 4.283P0.953 0.006 0.764 ＆lt;0.001

3 討論

頭痛是慢性疼痛的常見類型，包括原發性和繼發性疼痛，成年人發病率較高。CHE 屬于繼發性頭痛，是由頸椎或頸部軟組織出現功能性或器質性損傷引發的疼痛，多為單側頭痛，疼痛性質多為牽涉痛，表現為從頸椎擴展至額顳區的持續性針刺痛，嚴重影響患者的生命質量[9]。CHE 的治療主要遵循階梯、漸進式治療原則，口服藥物、物理及手法治療等保守措施是治療CHE 患者的首選方式，但多數患者經保守治療后效果不理想[10]。因此，探尋其他安全有效的治療措施是臨床關注重點。

頸神經根阻滯是近年來臨床治療CHE 患者的重要措施，該方法可將藥物直接注入疼痛部位，療效更高。C2 神經根是造成CHE 的主要原因，C2 頸神經根阻滯的治療有效性較高。以往臨床多在C 型臂X 線機下將局部麻醉藥、糖皮質激素等藥物注射至C2 神經，雖然藥物可達到病變部位，阻斷疼痛神經傳導通路，發揮抗炎癥作用，減輕患者疼痛；但可能會發生感染、全脊麻等并發癥，且X 線具有輻射，導致其應用存在一定局限[11]。研究顯示，超聲引導阻滯能夠選擇性進行神經根阻滯，減少患者及醫護人員的輻射暴露，并可實時監測針尖位置及藥物擴散情況[12]。臭氧是僅次于氟的強氧化劑，易分解及溶于水，有較強的抗炎作用，可促進炎癥吸收，通過抑制炎癥細胞達到快速減輕疼痛的作用[13]。目前，關于超聲引導臭氧注射治療CHE 患者的研究較少。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后VAS、NDI 評分均低于對照組，表明超聲引導C2 神經根臭氧注射治療CHE 患者的療效更高，可減輕患者的疼痛程度及頸椎功能障礙。分析原因可能為，臭氧是具有消炎止痛作用的強氧化劑，將臭氧直接注射至病變位置，作用于釋放疼痛物質的神經末梢，能夠有效消除炎癥刺激，抑制腦啡肽釋放，達到鎮痛作用[14]；且在C2 神經根注射臭氧，可拮抗炎癥因子釋放，提高局部氧濃度，通過誘導抗氧化酶表達發揮抗炎作用，進而達到鎮痛作用，改善患者的頸椎功能；此外，在超聲引導下將臭氧注射于C2 神經根，穿刺準確性更高，穿刺時能夠直視神經根，進行全程可視化操作，安全性高，定位準確，可確保臭氧注射位置準確，提高療效。

綜上所述，超聲引導C2 神經根臭氧注射治療CHE 患者的臨床療效優于X 線引導C2 神經根混合液注射治療，可有效減輕患者疼痛程度，緩解頸椎功能障礙。