正清風痛寧定點注射聯合一針療法治療風寒濕痹型肩周炎患者的療效

黃鋁，朱滿華（通信作者），鄧昌茂，胡思彥，林星鎮，侯新聚

南昌市洪都中醫院（江西南昌 330000）

肩關節周圍炎簡稱“肩周炎”，是一種非特異性炎癥，因其常發生在50 歲左右的人群中，故被稱為“五十肩”[1]。肩周炎在中醫中屬于痹癥，常與體虛、外感等密切相關。大多數中老年患者筋骨不堅，易致肩部受損，外感風寒，筋脈痹阻，導致瘀血阻絡，經絡不通則痛。因此，肩周炎患者多為風寒濕痹型，治療當以活血化瘀、舒筋活絡為主[2]。正清風痛寧注射液是中藥清風藤的提取劑，具有較好的通經絡的效果，其消炎鎮痛作用也得到臨床廣泛認可。針灸是中醫的重要治療方法，以刺激經絡腧穴為主，可以舒筋通絡，行氣活血。一針療法是對傳統針灸技術的總結，治療肩周炎患者效果顯著。基于此，本研究探討正清風痛寧定點注射聯合一針療法治療風寒濕痹型肩周炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年4月我院收治的70例風寒濕痹型肩周炎患者，以隨機數字表分為試驗組和對照組，各35 例。試驗組男18 例，女17 例；平均年齡（55.09±9.66）歲。對照組男19 例，女16 例；平均年齡（54.94±10.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：KYKX-2021），患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：西醫診斷標準參照《新編實用骨科學》（第2 版）[3]；中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]；年齡40～70 歲。排除標準：臟器功能不全；合并血液系統疾病，有出血跡象；因中風等病因導致的肩部疼痛。

1.2 方法

試驗組予以正清風痛寧定點注射聯合一針療法治療。（1）正清風痛寧定點注射：藥液配比為正清風痛寧注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字號Z43020279，規格：2 ml∶50 mg）50 mg+鹽酸利多卡因注射液（山西太原藥業有限公司，國藥準字H14024032，規格：2 ml∶4 mg）2 ml+0.9%氯化鈉注射液1 ml；患者取坐位，暴露患肩，選取喙突作為穿刺點，使用龍膽紫記號筆標記，在標記點周圍進行常規消毒、鋪巾，使用5 ml注射器、5 號細針頭，針尖垂直于標記處皮膚，快速刺入達喙突骨面，回抽無血后注入混合藥液，于喙突骨面注入2 ml 混合藥液后，轉動針尖，使針尖斜向關節腔內稍向下推入，有落空感，即說明針尖到達關節腔內，回抽無血后注入3 ml 混合藥液。（2）一針療法：選取患肩對側陽陵泉作為進針穴位，選取陽陵泉下0.5 寸左右稍后方進針，進針前囑患者咳嗽，進針后令患者活動肩部，留針0.5 h 后停止運動并拔出針灸針。上述兩種治療方法聯合使用，1 次/d，7 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

對照組予以復方倍他米松關節腔注射：藥液配比為復方倍他米松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字號J20080062，規格∶1 ml/支）1 ml+鹽酸利多卡因注射液1 ml；選點與消毒等準備工作與正清風痛寧定點注射相同，并選取相同注射針頭，刺入后于喙突處注射1 ml 混合藥液，刺入關節腔后注射1 ml 混合藥液；每周1 次，共治療2 周，注射期間配合自主功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）肩關節功能：治療前后用量角器測量患者的肩關節活動范圍，內容包括前屈0°～180°、后伸0°～60°、外展0°～180°、內旋0°～70°、外旋0°～60°，活動度小于正常數值表示肩關節功能受限。（2）疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估，使用包含10 個刻度的直尺，“0”刻度表示無痛，“10”刻度表示最高等級疼痛，患者可根據主觀感受自行標記疼痛等級。（3）炎癥指標：治療前后采集患者的空腹靜脈血4 ml，高速（2 800 r/min）離心（時間12 min，半徑 9 cm）后得到血清，使用酶聯吸附法檢測白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白水平。（4）治療總有效率：治愈，肩部靜止和活動時疼痛感完全消失；顯效，肩部靜止時疼痛消失，但運動時有輕微疼痛感，肩部可運動并且手掌可摸至胸口；好轉，肩部疼痛感減輕，但肩部活動困難；無效，癥狀與體征無顯著變化；總有效率=（治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節功能

治療前，兩組肩關節活動范圍比較，差異均無統計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組肩關節活動范圍均較治療前改善，且試驗組優于對照組（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組肩關節功能比較（°，±s）

表1 兩組肩關節功能比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05

組別 例數 前屈治療前 治療后試驗組 35 70.74±5.68 138.83±8.41a對照組 35 70.06±6.17 104.03±10.87at0.483 14.973P0.630 0.000組別 例數 后伸治療前 治療后試驗組 35 19.29±3.65 39.23±4.41a對照組 35 18.94±3.621 30.54±3.92at0.394 8.697P0.695 0.000組別 例數 外展治療前 治療后試驗組 35 50.51±6.34 117.66±7.16a對照組 35 50.97±6.26 90.94±6.01at0.303 16.899P0.763 0.000組別 例數 內旋治療前 治療后試驗組 35 20.49±3.64 49.43±3.72a對照組 35 20.23±4.26 30.54±3.697at0.271 21.280P0.787 0.000組別 例數 外旋治療前 治療后試驗組 35 19.80±3.44 49.37±4.13a對照組 35 20.74±3.40 32.94±4.29at1.151 16.292P0.254 0.000

2.2 疼痛程度

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組VAS 評分均降低，且試驗組低于對照組（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 治療前 治療后 tP試驗組 35 8.00±1.69 2.49±1.72 13.519 0.000對照組 35 7.37±1.49 3.97±2.05 7.937 0.000t1.643 2.051P0.178 0.002

2.3 炎癥指標

治療前，兩組白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（±s）

表3 兩組炎癥指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05

組別 例數 白細胞介素-6（ng/L）治療前 治療后試驗組 35 179.30±17.45 125.38±17.93a對照組 35 182.68±18.06 152.23±24.00at0.797 5.300P0.428 0.000組別 例數 腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前 治療后試驗組 35 50.85±3.06 31.91±4.43a對照組 35 50.86±3.21 39.45±4.60at0.021 6.977P0.984 0.000組別 例數 C 反應蛋白（mg/L）治療前 治療后試驗組 35 12.40±2.12 5.93±1.15a對照組 35 12.87±1.95 8.07±1.12at0.955 7.863P0.343 0.000

2.4 治療總有效率

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 兩組治療總有效率比較

3 討論

肩周炎的主要癥狀為關節不同部位疼痛和活動范圍受限，發病率為16%～26%。該病是一種慢性疾病，病程長、致殘率高，使患者遭受極大痛苦，容易出現失眠、焦慮等心理問題，嚴重影響生命質量。其中，復方倍他米松可減少患者炎癥介質釋放，減輕水腫癥狀，但關節腔注射會引起注射部位疼痛，且多次注射可能造成穿刺損傷，影響患者的依從性。

肩周炎屬于中醫痹病范疇，被稱為“凍結肩”“五十肩”，其主要病機為年老素體虛弱，骨憊懈惰，或外感風寒濕邪，經脈收引，脈絡不通，機體的關節組織失去濡養，故而生痛，因此治療應以通筋活血為主。

本研究結果顯示，治療后，試驗組肩關節活動范圍、疼痛程度、炎癥指標水平均優于對照組（P＆lt;0.05）；試驗組治療總有效率高于對照組（P＆lt;0.05）。其原因為，正清風痛寧的主要成分鹽酸青藤堿是防己科中藥青風藤的有效成分，能夠活血祛風、消腫通絡，常被用于治療風濕痹痛等癥狀，效果良好，即使單用，亦可即時起效[7]；一針療法中選取的穴位中陽陵泉是足少陽支脈的上合穴，又為八脈交會筋會，主治一切筋病，對筋骨屈伸不利有顯著療效，陽陵泉取穴應當較傳統取穴下0.5 cm，可有效調節氣血運行，使經絡暢通，改善患者關節功能[8]。

綜上所述，正清風痛寧定點注射聯合一針療法治療肩周炎患者的效果顯著，可改善肩關節功能，減輕疼痛，降低炎癥指標水平。