跖骨骨折外固定保守治療患者定期使用足部醫用冰敷套襪的效果

吳小婷，林惠燕，邱阿玲，黃雪陽，林玲英，蔡驊（通信作者）

解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院（福建泉州 362000）

跖骨骨折多為足內翻扭傷、足背受重物打擊或碾壓所致，鑒于跖骨骨折部位和功能的特殊性，多采取保守治療，以改善足部功能。同時，跖骨骨折患者因腳部腫脹、疼痛嚴重，需綜合采取多種措施進行對癥處理[1]。在跖骨骨折保守治療患者采取的傳統措施中，多配合速冷鹽水冰袋進行局部冷敷，但因冰塊易融化，難以持久固定，同時因作用區域有限，難以對足部整體發揮作用[2]?；趥鹘y冷敷裝置的弊端，特優化設計足部醫用冰敷套襪，并應用于跖骨骨折外固定保守治療患者，預后效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—11 月福建省某部隊醫院收治的112 名符合要求的跖骨骨折患者為研究對象，進行臨床對照實驗研究。診斷標準：根據臨床癥狀結合影像學（X 線）檢查確診?；颊呷朐簳r即通過隨機數字表法隨機均分為對照組和試驗組，通過電子病例檢索并收集患者基本資料，組間比較差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組基本資料比較

納入標準：閉合骨折且進行保守治療者；患者年齡20～50 歲；均為閉合性骨折。排除標準：伴發嚴重認知障礙或精神疾??；無法順利完成調查；下肢有陳舊性創傷或手術史；病情嚴重中轉手術治療。

1.2 方法

兩組入院后完成常規檢查及病情評估，確診后采取相同治療方案，包括指夾板外固定、外敷紅花散（西藏金哈達藥業有限公司，規格：5 g/袋×10 袋/小盒，批號：藏衛健用字（2008）第014 號），同時配合不同裝置，定期進行外敷消腫干預，直至外固定21 d 時拆除外固定夾板，逐步開展負重行走。兩組分別應用不同方法進行冷敷，均持續干預7 d，具體如下。

對照組（常規速冷鹽水冰袋）：采用速冷鹽水冰袋進行局部冷敷，入院后即使用，2 次/d，每次持續30 min，兩次使用間隔3 h。

試驗組（足部醫用冰敷套襪）：采用環繞式醫用冰敷袋進行局部冷敷，使用頻率、時長同對照組；醫用冰敷套襪本體的足底部設有一足底層，套襪本體的腳背部左右兩側分別設有腳背貼合帶，兩側腳背貼合帶可貼合連接；套襪本體的腳腕及小腿部兩側分別設有兩對稱設置的腳腕貼合帶，兩側腳腕貼合帶也可進行貼合連接；套襪本體、腳背貼合帶及腳腕貼帶分別設有相互連通的內部儲放空腔體，腔體內填充用于蓄冷冰敷的填充物（見圖1）。

圖1 足部醫用冰敷套襪結構示意圖

1.3 評價指標

比較兩組干預前和干預后（冷敷7 d）腫痛評價指標，干預后（冷敷7 d）功能狀態，并由患者主觀評價護理滿意程度和局部舒適程度。

腫痛評價指標：患側腫脹程度（患側足部周徑減健側足部周徑），疼痛評分[采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估，評分越高表示疼痛程度越高]。

功能狀態評定：采用美國足與踝關節協會（Americam Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）前足評分系統，具體包括8 個評分維度（疼痛40 分、最大步行距離5 分、反常步態8 分、前后足活動14 分、足部對線10 分、功能和支撐與自主活動情況10 分、地面步行5 分、踝-后足穩定性8 分），總分100 分，可根據患者評分變化評定足部功能狀態，具體分為優（≥90 分）、良（75～90 分）、可（50～74 分）、差（＆lt;50 分）[3]。

護理滿意度和局部舒適度：護理滿意度分為滿意、一般、不滿意3 個等級，局部舒適度分為舒適、一般、不舒適3 個等級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用Z檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后患側腫脹程度、疼痛評分比較

干預后，對照組和試驗組患側腫脹程度、疼痛評分較干預前均下降，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。干預前，兩組患側腫脹程度、疼痛評分差異均無統計學意義（P＆gt;0.05）。干預后，試驗組患側腫脹程度、疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患側腫脹程度、疼痛評分比較（±s）

表2 干預前后兩組患側腫脹程度、疼痛評分比較（±s）

組別 例數 患側腫脹程度（cm）干預前 干預后 tP對照組 56 4.15±0.85 1.76±0.20 8.230 0.000試驗組 56 4.35±0.70 1.05±0.15 34.495 0.000t1.359 2.649P0.177 0.009組別 例數 患側疼痛評分（分）干預前 干預后 tP對照組 56 7.89±1.13 5.03±0.76 15.716 0.000試驗組 56 8.06±1.20 3.20±0.55 27.551 0.000t0.772 14.598P0.442 0.000

2.2 兩組干預后功能狀態比較

干預后，試驗組（100.00%）功能狀態的優良率高于對照組（94.64%），但差異無統計學意義（P＆gt;0.05），見表3。

表3 干預后兩組功能狀態比較 [例（%）]

2.3 兩組干預后護理滿意度和局部舒適度比較

干預后，試驗組護理滿意率（98.21%）、局部舒適度（100.00%）高于對照組（87.50%）、（91.07%）；干預后，兩組護理滿意度、局部舒適度比較，差異均有統計學意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 干預后兩組護理滿意度和局部舒適度比較（例）

3 討論

跖骨承擔著重要的負重功能，而且作為足部與趾骨的重要連接部位，跖骨骨折會對患者基本步行能力產生嚴重影響，其發生率在足部骨折中位居第二[4]。對于跖骨骨折患者，需在外固定復位的基礎上及早開展冷敷干預，通過消腫和功能恢復逐步改善跖骨骨折移位情況，繼而促進足部力量的有效恢復。

本研究顯示，干預后兩組患側腫脹程度、疼痛評分相比干預前均有積極改善，說明無論采取何種冷敷措施，均可直接發揮血管收縮作用，促進外周循環改善，并盡可能減輕骨折早期局部充血；同時，低溫干預后的復溫過程可能對抗腎上腺素受體產生積極影響，進而發揮活血化瘀功效。本研究還顯示，干預后試驗組患側腫脹程度均優于對照組，這主要與足部醫用冰敷套襪可較好地實現骨折病灶的有效低溫包裹有關。試驗組裝置中套襪本體、腳背貼合帶、腳腕貼合帶有效形成了相互連通的內部儲放空腔，可在腔體內填充軟體凝膠狀蓄冷劑，從而發揮冷敷作用。因此，試驗組裝置可更好地控制低溫環繞效果，繼而有效發揮消腫作用，并可有效避免冰敷治療過程中因鹽水冰袋作用區域集中而凍傷局部病灶[5-6]?？偟膩碚f，改進后的足部醫用冰敷套襪不僅可以使冰敷物與足部表面更好地貼服，而且可以使整個足部得到包裹冰敷治療，提高冰敷治療效果。實際操作中，醫護人員還可根據局部控溫效果及時更換或添加蓄冷劑，從而通過該裝置實現較為持久的冷敷治療。隨著試驗組病灶局部腫脹的有效控制，骨折部位壓迫感得到適當降低、軟組織損傷得到控制[7]，其疼痛感也將得到明顯改善，直觀表現為VAS 評分的顯著下降。

跖骨作為足縱弓、足橫弓的重要組成部分，有效消腫和止痛可促進外固定治療效果。本研究顯示，試驗組干預后功能狀態的優良率高于對照組，但兩組足部功能狀態并無顯著差別，表明冷敷雖可控制腫痛病情，但患者足部功能恢復仍與其他臨床治療措施密切相關。同時，干預后試驗組患者護理滿意度（98.21%）、局部舒適度（100.00%）均高于對照組（87.50%、91.07%），這主要與足部醫用冰敷套襪實現冷敷的同時還對裝置進行了系列優化有關。首先，試驗組裝置設置有足底層，可對足底進行有效的保暖防護，降低不適感[8]；其次，該裝置設置的空腔體內壁設置有防水層，可有效預防冰敷治療過程中出現冷凝水污染足襪和被褥等情形；最后，該裝置的套襪本體、腳背貼合帶、腳腕貼帶為一體成型結構，而材質均采用彈性材料，實際應用中可帶給患者較強的舒適感[9-10]。此外，足部醫用冰敷套襪具備一定彈性，有助于對外進行穩定而持續的固定，增加關節間隙，繼而有效改善關節粘連程度，加快患者骨折愈合。但是該研究僅設置了為期7 d 的觀察期，未來可對該裝置長期效果進一步研究。