新型冠狀病毒疫情常態化防控背景下急診科與發熱門診醫務人員健康狀況影響因素分析

張寶平，夏雪蓮，陸艷，陳天明（通信作者）

1 鹽城工學院（江蘇鹽城 224051）；2 鹽城市婦幼保健院（江蘇鹽城 224051）

目前，我國新型冠狀病毒疫情（以下簡稱新冠疫情）發展已得到有效控制，疫情防控工作進入常態化，但是國內疫情仍呈多地散點暴發趨勢。為減少新冠病毒的傳播，全國各地醫院相繼開設發熱門診，對新冠感染疑似患者進行初步篩選，防止新冠病毒在門診就診患者群體中傳播，保證醫院門、急診工作的正常運轉。新冠病毒具有傳染性強、擴散迅速、潛伏期長的特點[1-2]。急診科和發熱門診收治的患者中可能存在新冠感染患者，面對就診患者，處于接診第一線的醫務人員承受著巨大的身心壓力[3]。本研究通過調查急診科與發熱門診一線醫務人員的心理健康狀況，分析醫務人員存在的心理問題，并尋找導致心理問題的相關因素，為確保新冠疫情常態化防控背景下醫務人員工作的有效性并有針對性地制訂干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4—8 月鹽城市醫院正常在崗、無精神疾病的醫務人員為調查對象，采取方便取樣法向醫務人員發放調查問卷。所有醫務人員均知情并自愿參加本研究。

納入標準：獲得從業資格證書的臨床一線急診科與門診在崗執業醫師和注冊護士；無明確診斷為惡性腫瘤或精神疾病。排除標準：急診科和發熱門診非醫務工作者；不愿意參與本調查的急診、門診醫務工作者，心理問卷答題無效者。

1.2 方法

根據以往調查研究自制一般資料調查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、聘用方式及工作年限等。心理健康狀況調查采用癥狀自評量表（Symptom checklist-90，SCL-90）[4]，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9 項因子，共90 個條目；采用Likert 5 級評分法對調查對象的心理健康問題及嚴重程度進行評定，從未有過=1，很輕=2，中等=3，偏重=4，嚴重=5，評分≥2 分記為陽性。量表內部一致性信度為0.98，全量表的Cronbach's α 系數為0.89，各因子的Cronbach's α 系數在0.82～0.93 之間，信效度較好。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫務人員心理健康狀況

調查問卷共發放236 份，回收有效問卷218 份，回收有效率為92.37%。年齡22～56 歲，平均（33.21±8.1）歲。SCL-90 量表評分顯示，急診科與發熱門診醫務人員心理異常（陽性）人數為73 例，占33.49%（73/218）。將醫務人員SCL-90 量表評分結果與中國常模[5]各項因子評分進行比較分析，結果顯示，軀體化的評分低于中國常模，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。焦慮、抑郁和恐怖的評分高于中國常模，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、偏執和精神病性因子的評分與中國常模比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 樣本SCL-90 因子評分與中國常模的比較（分，±s）

表1 樣本SCL-90 因子評分與中國常模的比較（分，±s）

注：SCL-90 為癥狀自評量表

因子 調查對象（218 例）常模[5]（1 388 例）tP軀體化 1.29±0.41 1.37±0.48 8.150 0.000強迫癥狀 1.64±0.57 1.62±0.58 0.675 0.537人際關系敏感 1.60±0.67 1.65±0.64 -0.093 0.930焦慮 1.48±0.42 1.39±0.43 8.415 0.000抑郁 1.63±0.42 1.50±0.59 8.270 0.000敵對 1.41±0.45 1.46±0.55 -0.627 0.545恐怖 1.33±0.45 1.23±0.41 8.820 0.000偏執 1.42±0.44 1.43±0.57 1.581 0.175精神病性 1.24±0.38 1.29±0.42 -0.687 0.508總評分 129.12±39.77 129.96±38.76 - -

2.2 醫務人員心理健康影響因素單因素分析

單因素分析顯示，性別、職業、婚否、工作年限對急診科和發熱門診醫務人員心理健康有影響，組間比較差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 218 名醫務人員心理健康影響因素單因素分析[例（%）]

2.3 醫務人員心理健康影響因素多因素Logistic回歸分析

以醫護人員SCL-90 量表總評分為因變量，以單因素分析結果有統計學意義的變量為自變量，分類賦值后進行多因素Logistic回歸分析，最終有3 個指標進入模型，見表3。

表3 218 名醫務人員心理健康影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫護人員心理健康水平

在新冠疫情常態化防控背景下，鹽城市醫院急診科與發熱門診醫務人員心理健康狀況良好，但仍有部分醫務人員存在心理問題。本研究通過SCL-90 量表對218 名急診科與發熱門診醫務人員的心理健康狀況進調查，結果顯示，急診科與發熱門診醫務人員心理異常（陽性）發生率為33.49%，焦慮、抑郁和恐怖因子評分均升高，其中抑郁評分升高明顯。翟曉艷等[6]采用廣泛性焦慮障礙量表對河北省三甲綜合醫院1 005 名醫務人員進行調查發現，203 名（20.20%）醫務人員存在焦慮癥狀，338 名（33.63%）存在抑郁癥狀，376 名（37.41%）存在軀體化癥狀，557 名（55.42%）自覺失眠。韋紅恩等[7]通過網絡問卷平臺，運用廣泛性焦慮量表（GAD-7）對柳州市柳鐵中心定點醫院586 名醫務人員進行調查研究發現，定點醫院醫務人員存在焦慮、抑郁等心理問題。究其原因為，急診科和發熱門診為疫情常態化防控背景下抗擊新冠的一線重點部門，醫務人員接觸人群的不可預測性及暴露可能性增加等因素導致其心理壓力增加，加之心理承受能力不足，工作經驗欠缺，擔心自身感染，也擔心將新冠病毒傳播給他人，由此出現焦慮、抑郁、失眠等精神狀況。因此，不僅要加強感染防控知識培訓，還需為一線科室醫護人員提供心理支持和心理干預，安排專人詢問心理動態與身體狀況，對其進行心理疏導，提高心理健康水平，從而保持醫護人員良好的工作狀態。

3.2 醫護人員心理健康狀況影響因素分析

本研究結果顯示，在新冠疫情常態化防控背景下，影響醫護人員心理健康狀況的因素如下。（1）性別：出現心理問題的醫務人員中女性比率高于男性，戚蒙莎等[8]的研究也得出了類似的結論，女性醫務人員的心理健康狀態較差，這一結論與女性情感更細膩、對外界信息更敏感的心理特點，以及特殊的生理特征有關，也與女性在受到挫折和困難時難以排解情緒、釋放壓力和調節沖突有關，導致其心理健康水平較低，提示醫院管理者應重視一線女性醫務人員身心健康，定期開展心理健康講座，以減輕其焦慮、恐懼等不良情緒。（2）職業：護士發生心理障礙的風險是醫師的2.4 倍，相較于醫師，護士的心理健康狀況更差；李子倩和張啟明[9]應用癥狀自評量表（SCL-90）對錦州市200 名院前急救醫務人員進行調查，研究結果也顯示，護士在臨床工作中表現出心理亞健康狀態，可能與護士需要近距離接觸患者，進行大量護理操作，經常接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物等有關。（3）工作年限：本研究結果顯示，工作6～10 年的醫務人員心理異常（陽性）發生率較高，提示工齡為6～10 年的醫務人員一般為科室臨床工作的骨干，工作中承擔的責任和壓力超越其他人，因此職業壓力較大。

綜上所述，在新冠疫情常態化防控背景下，急診科與發熱門診醫務人員面臨一定的心理壓力，性別、職業和工作年限是其心理健康的重要影響因素，醫院管理層應及時了解醫務人員的心理健康狀況，改善其工作環境，對于有心理問題的醫務人員給予必要的干預措施，并合理運用社會支持等應對方式，助其改善心理健康狀況，實現良好的工作狀態。