益氣祛瘀滌痰湯治療腦梗死康復期氣虛血瘀痰濁證臨床觀察

魏書躍

發生腦梗死病癥后，患者腦部會發生缺氧及缺血現象，以致于損傷腦部功能，并在臨床上表現出失語或者是肢體偏癱等不良癥狀，目前臨床上在對腦梗死急性期患者進行治療時，主要以提高搶救治療成功率為目標，而針對于該病癥康復期病癥而言，則主要以幫助患者各項身體功能恢復為目標，以提高其治療預后水平及日常生活能力，改善生活質量[1-3]。在腦梗死康復期內，積極實施中醫治療效果明顯，臨床發現，該時期患者多呈現為痰瘀阻絡證及氣虛血瘀證，以益氣祛瘀滌痰湯治療，可在改善神經功能缺損及凝血功能的基礎上，明顯提高患者生活自理能力[4-6]。基于此，本次研究中將寶豐縣中醫院2019年6月—2020年6月收治的84例腦梗死康復期氣虛血瘀痰濁證患者，隨機分組。單純性接受常規治療，與在此基礎上實施益氣祛瘀滌痰湯治療后的效果進行了以下研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料將寶豐縣中醫院2019年6月—2020年6月收治的84例腦梗死康復期氣虛血瘀痰濁證患者隨機分為對照組與研究組各42例。2組患者資料滿足對比條件(P>0.05)。對照組中男/女：28/14；平均病程為(0.6±0.3)年；平均年齡為(65.0±9.8)歲。研究組中男/女：27/15；平均病程為(0.5±0.3)年；平均年齡為(65.3±9.6)歲。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合腦梗死診斷標準[7]；處于病情康復期；符合氣虛血瘀痰濁證型；NIHSS評分處于4～23分之間，即為輕重型腦梗死。排除標準：合并其他心血管疾病、器官器質性病變、惡性腫瘤、自身免疫系統疾病、精神障礙、嚴重性感染；過敏體質；對本次研究不配合；腦梗死急性期或后遺癥期；顱內血管畸形；接受溶栓治療。

1.3 方法對照組接受常規降壓、降糖、抗血小板聚集、調脂等治療，且需對患者進行肢體功能、語言功能及日常生活能力等方面的功能康復訓練。研究組在對照組基礎上接受益氣祛瘀滌痰湯治療：方藥組成：黃芪30 g，川芎、當歸尾各15 g，地龍、赤芍各12 g，郁金、石菖蒲各10 g。將上述藥材加入純凈水中熬制，取汁400 ml，每日1劑，每日2次服用。2組患者共接受治療2個療程，一個療程為4周。

1.4 觀察指標①療效判定：痊愈：患者的NIHSS評分減分率的≥90%，可實現生活自理；顯效：患者的NIHSS評分減分率的46%～89%之間；進步：患者的NIHSS評分減分率的18%～45%之間；無效：患者的NIHSS評分減分率<18%。②NIHSS評分及ADL評分：前者可對患者的神經功能缺損嚴重程度進行評價，共45分，神經功能缺損程度越嚴重，分值上升水平就越高；后者可對患者的日常生活能力進行評價，共100分，日常生活能力良好狀態隨著分值上升水平而逐漸提高。③血清檢測指標：治療前后對患者的空腹靜脈血進行采集，采用于全自動凝血分析儀對活化部分凝血活酶時間及血漿纖維蛋白原進行測定，并采用全自動生化分析對血清同型半胱氨酸進行測定。

1.5 統計學方法以SPSS 26.0軟件進行數據統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，若P<0.05，即可判定差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 療效研究組總有效率為97.62%，對照組總有效率為85.71%，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS評分及ADL評分治療前組間NIHSS評分及ADL評分差異無統計學意義，P>0.05；治療后研究組NIHSS評分明顯比對照組低，ADL評分明顯比對照組高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分及ADL評分比較 (分，

2.3 血清檢測指標治療前組間血漿纖維蛋白原、血清同型半胱氨酸及部分凝血活酶時間差異無統計學意義，P>0.05；治療后研究組血漿纖維蛋白原、血清同型半胱氨酸明顯比對照組低，部分凝血活酶時間明顯比對照組高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血清檢測指標比較 (例，

3 討論

腦梗死康復期氣虛血瘀痰濁證患者、若未能得到有效的干預治療，將導致其發生相關功能障礙。既往臨床上通常會在該病癥接受常規降壓及抗血小板聚集治療的基礎上，采取功能康復鍛煉，近年來，有越來越多的文獻研究表明，對腦梗死康復期氣虛血瘀痰濁證患者實施益氣祛瘀滌痰湯治療可獲得良好療效[8-10]。

中醫學將腦梗死歸為“中風”范疇，認為腦梗死康復期為本虛標實之證，其中本虛及標實分別指氣虛及瘀血痰濁，經脈中瘀血痰濁互結，將造成氣血運行不暢，致使筋骨肌肉失于濡養，進而誘發僻不遂，同時腦梗死病癥急性發作時，瘀血痰濁也參與其中，且為引起病情急性發作及病情發作后后遺癥，久久不能痊愈的重要原因。以益氣祛瘀滌痰湯治療腦梗死康復期氣虛血瘀痰濁證可正中病機，本次研究：治療后研究組NIHSS評分明顯比對照組低，總有效率及ADL評分明顯比對照組高，P<0.05，說明以益氣祛瘀滌痰湯治療腦梗死康復期氣虛血瘀痰濁證可取得良好的治療效果，明顯改善患者神經缺損功能及日常生活能力，該湯劑中黃芪可補氣養血；川芎可活血化瘀；當歸尾可活血通絡；地龍可熄風化痰；赤芍可散瘀活血；郁金可理氣化痰；石菖蒲可豁痰開竅，全方共奏活血祛瘀、補氣祛痰治療功效，以此促進患者神經缺損現象及日常生活能力的改善，增強治療效果。臨床發現，腦梗死患者存在血液高凝現象，長時間維持此現象，將導致血流減緩，血液黏稠度增高，進而對機體腦部血供造成不良影。同時，該病癥患者還存在高血清同型半胱氨酸問題，該指標與血壓水平為正向關系，指標水平越高，血壓升高及血流阻力增加的幾率就越高。本次研究發現：治療后研究組血漿纖維蛋白原、血清同型半胱氨酸明顯比對照組低，部分凝血活酶時間明顯比對照組高，P<0.05，分析此結果后得出：益氣祛瘀滌痰湯中當歸尾可抑制血小板聚集，預防動脈粥樣硬化；川芎可降低機體血液黏稠度；石菖蒲可對機體神經細胞功能及形態進行保護，且可對神經遞質代謝產生良好的調節功效，進而起到保護腦神經元的效果；地龍可對過氧化反應進行阻斷，可清除氧自由基，利于促進機體腦神經元再生，由此說明益氣祛瘀滌痰湯治療腦梗死康復期氣虛血瘀痰濁證可明顯改善患者的血清指標，這將在促進其腦神經功能及日常生活能力恢復的基礎上，降低病情遠期復發幾率，且此中藥湯劑無明顯不良作用，用藥安全性有保障。

治療腦梗死康復期氣虛血瘀痰濁證患者時，應在給予其常規治療基礎上采取益氣祛瘀滌痰湯治療手段，以增強臨床療效，改善神經功能缺損現象及血清指標，提高日常生活能力。