撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)對(duì)支氣管炎患兒睡眠、依從性的影響

陳秀鳳

摘要?目的：探討撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)對(duì)支氣管炎患兒睡眠、依從性的影響。方法：選取2022年1月至2023年2月福建省南安市醫(yī)院兒科收治的支氣管炎患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)，比較2組患兒睡眠質(zhì)量、依從性。結(jié)果：護(hù)理后，SDSC評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組SDSC評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組完全依從率為90.00%，高于對(duì)照組的57.50%，部分依從率為5.00%，低于對(duì)照組的37.50%（P<0.05）；觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論：撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)能提升患兒治療依從性，改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而利于病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞?撫觸護(hù)理；白噪聲干預(yù)；支氣管炎；依從性；睡眠質(zhì)量

Effect of Touch Nursing Combined with White Noise Intervention on Sleep and Compliance of Children with Bronchitis

CHEN Xiufeng

（Pediatric Department of Nan′an Hospital，F(xiàn)ujian Province，Nan′an 362300，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of touch nursing combined with white noise intervention on sleep and compliance of children with bronchitis.Methods：A total of 80 children with bronchitis admitted from January 2022 to February 2023 were selected as research objects，and they were divided into control group and observation group by random number table method，40 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received touch nursing combined with white noise intervention.The sleep quality and compliance of the two groups were compared.Results：After nursing，the SDSC score was lower than before nursing，and the SDSC score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）; the complete compliance rate of 90.00% in the observation group was higher than 57.50% in the control group，while the partial compliance rate of 5.00% was lower than 37.50% in the control group（P<0.05）; the time of symptom disappearance and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction of 97.50% in the observation group was higher than 70.00% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of touch nursing and white noise intervention can enhance the treatment compliance of children，improve their sleep quality，and thus facilitate their recovery.

Keywords?Touch care; White noise intervention; Bronchitis; Compliance; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R691.9??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.042

支氣管炎因多個(gè)病原菌侵襲支氣管黏膜而誘發(fā)，此為臨床常見(jiàn)感染性病變，主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、喘息、咳嗽等^［1］，病變進(jìn)展后癥狀可轉(zhuǎn)變?yōu)榭戎袔担归g癥狀明顯，患病后患兒自身免疫功能降低，易發(fā)生二次感染。嬰幼兒人群為高發(fā)群體，在呼吸道發(fā)病中占比達(dá)14.6%^［2］，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和睡眠質(zhì)量。同時(shí)，因患兒年齡較小配合度低，也會(huì)影響到治療療效和病情康復(fù)，此也為現(xiàn)臨床兒科醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的病變之一。資料顯示^［3］，治療小兒支氣管炎期間輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能顯著促進(jìn)病情恢復(fù)。撫觸護(hù)理屬于護(hù)理管理中的新型模式，具有無(wú)創(chuàng)性，操作者用雙手有規(guī)律地?fù)崦純浩つw，積極刺激其觸覺(jué)，以提升其身心功能。白噪聲指各類頻率不同的環(huán)境聲組成的單調(diào)、特殊噪聲，人耳聽(tīng)覺(jué)范圍中，此聲音各頻段功率一致^［4］，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)屬于良好聲音頻率，并非噪聲。已有學(xué)者嘗試將白噪聲干預(yù)用于臨床兒科中^［5］，效果得到了認(rèn)可。本文共納入80例支氣管炎患兒分組論述撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年2月福建省南安市醫(yī)院兒科收治的支氣管炎患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中女18例，男22例，年齡0.3～11歲，平均年齡（5.32±0.18）歲，病程3～15 d，平均病程（7.12±0.19）d；輕度12例、中度14例、重度14例。觀察組女19例，男21例，年齡0.5～11歲，平均年齡（5.68±0.15）歲，病程3～16 d，平均病程（7.54±0.15）d；輕度13例、中度14例、重度13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）滿足《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）》^［6］中標(biāo)準(zhǔn)的患兒；2）病歷完整的患兒。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）伴認(rèn)知功能障礙、精神障礙的患兒；2）存在聽(tīng)視力、語(yǔ)言障礙且影響護(hù)理配合的患兒；3）伴心力衰竭、肺結(jié)核的患兒；4）伴先天性器質(zhì)性病變的患兒；5）伴血液性病變、免疫性病變的患兒，如白血病等。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對(duì)照組?對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)綜合評(píng)估患兒病情、年齡、病程等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，如其年齡較小，則需重點(diǎn)提升其護(hù)理依從性，如病情嚴(yán)重，則需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)，如病程長(zhǎng)，則需加強(qiáng)干預(yù)其生活。治療中，多與患兒家屬交流、溝通，定期由呼吸科專家舉辦講座，包含疾病基礎(chǔ)知識(shí)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，讓患兒家屬參與。患兒離院時(shí)，給其發(fā)放院內(nèi)自制的支氣管炎健康知識(shí)手冊(cè)，以便其隨時(shí)查看，學(xué)習(xí)疾病治療，互留聯(lián)系方式，告知患兒家屬有問(wèn)題可隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。

1.4.2?觀察組?觀察組接受撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)：1）白噪聲干預(yù)：經(jīng)網(wǎng)絡(luò)下載各類自然界聲音，包含鳥(niǎo)兒鳴叫聲、瀑布轟隆聲、河水潺潺聲、小雨淅瀝聲等，經(jīng)平板或手機(jī)揚(yáng)聲器等音頻播放器，每日9：00～10：00、13：00～14：00、19：00～20：00時(shí)間段播放，每次播放30 min，設(shè)置聲音分貝為50 dB，且聲源和患兒之間保持大約0.5 m的距離。2）撫觸護(hù)理：由護(hù)士6名、護(hù)師2名、主管護(hù)師1名組成撫觸干預(yù)小組，培訓(xùn)各成員掌握撫觸內(nèi)容、方法、理論等，各成員均需通過(guò)考核后才可進(jìn)入崗位。撫觸實(shí)施：調(diào)控室內(nèi)溫度為30 ℃、濕度60%，保證患兒休息環(huán)境舒適，在其餐后45～60 min時(shí)，護(hù)士?jī)墒滞磕?rùn)膚油，再調(diào)整體位，患兒保持仰臥姿勢(shì)，按照頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部的順序進(jìn)行撫觸，撫觸中保證雙手有適量潤(rùn)膚油，避免患兒出現(xiàn)不適觸感，且需保證撫觸力道輕微，以防劃傷其皮膚，每日撫觸1次，整個(gè)干預(yù)中需密切觀察患兒面部和肢體反應(yīng)。2組患兒均持續(xù)護(hù)理1周。

1.5?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?1）睡眠質(zhì)量，用兒童睡眠紊亂量表（SDSC）^［7］判定，量表重測(cè)信度0.71，一致性0.71～0.79，判定精確度0.91，包含夜間多汗、過(guò)度嗜睡、睡眠覺(jué)醒轉(zhuǎn)換障礙、覺(jué)醒障礙、睡眠呼吸障礙、入睡困難和睡眠維持障礙等條目，各項(xiàng)1～5級(jí)評(píng)分，1分：無(wú)；2分：偶爾；3分：有時(shí)；4分：經(jīng)常；5分：總是。睡眠紊亂：>39分。2）依從性，用自制依從性問(wèn)卷判定，完全依從：各患兒可正常配合，未發(fā)生明顯抵觸行為，評(píng)分≥90分；部分依從：輕微抵觸，經(jīng)干預(yù)后可配合完成此次護(hù)理和治療，評(píng)分70～89分；不依從：患兒在治療中出現(xiàn)抵觸行為，不配合治療和護(hù)理干預(yù)，評(píng)分≤69分。3）癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間，記錄咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱消失時(shí)間和住院時(shí)間。4）護(hù)理滿意度，用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷判定，問(wèn)卷克朗巴哈系數(shù)0.778，從人文關(guān)懷、護(hù)理技巧、環(huán)境秩序等方面進(jìn)行調(diào)查，總分0-100分，很滿意：≥85分；基本滿意：60-84分；不滿意：<60分。

2?結(jié)果

2.1?2組患兒SDSC評(píng)分比較?護(hù)理后SDSC評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組SDSC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患兒依從性比較

觀察組完全依從率為90.00%，高于對(duì)照組的57.50%，部分依從率為5.00%，低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較?觀察組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4?2組患兒護(hù)理滿意度比較?護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

臨床兒科較為多發(fā)且常見(jiàn)的一種疾病則為支氣管炎，患兒因自身機(jī)體抵抗力差、年齡小，各項(xiàng)功能和器官暫未發(fā)育成熟，各病原菌侵襲后極易出現(xiàn)感染，進(jìn)而發(fā)生咳痰、喘憋、咳嗽等支氣管炎病變，如不及時(shí)處理，病變會(huì)發(fā)展至肺氣腫、肺源性心臟病，進(jìn)而危害其生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。臨床多給予抗病毒治療，達(dá)到降低氣道炎癥反應(yīng)，緩解癥狀的目的，但長(zhǎng)時(shí)間給藥，因患兒年齡小，大部分患兒無(wú)法積極配合臨床診療，所以需適當(dāng)給予指導(dǎo)和干預(yù)，雖常規(guī)護(hù)理能滿足患兒實(shí)際診療需求，但內(nèi)容不具有針對(duì)性、且單薄，干預(yù)效果局限，急需新型護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，提升其配合度和治療療效。

報(bào)告顯示^［8］，支氣管炎患兒機(jī)體中有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，而醫(yī)院環(huán)境、打針輸液、藥物治療等均會(huì)加大患兒生理、心理方面應(yīng)激反應(yīng)，加之其溝通能力、理解能力較為低下，無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地講述內(nèi)心真實(shí)想法。常規(guī)說(shuō)教式護(hù)理很難和患兒有共鳴，所發(fā)揮的安撫效果不好，也對(duì)其依從性提升無(wú)積極意義。本研究中采用撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)，觀察組SDSC評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)能改善睡眠質(zhì)量。撫觸護(hù)理則讓患兒感受到觸感和溫度，用適當(dāng)壓力按摩皮膚，對(duì)迷走神經(jīng)興奮有促進(jìn)作用，經(jīng)撫觸表達(dá)關(guān)懷，進(jìn)而提升患兒安全感，還可轉(zhuǎn)移注意力，緩解其焦慮、緊張情緒。患兒收到撫觸信號(hào)后，會(huì)經(jīng)身心調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)，降低心理上緊張和軀體痛苦，進(jìn)而放松身心，以更好的狀態(tài)入睡^［9］。白噪聲干預(yù)可積極影響患兒心理和精神，促使其情緒穩(wěn)定。白噪聲干預(yù)存在聽(tīng)覺(jué)屏蔽屬性，用共振模式抑制外界產(chǎn)生的干擾聲音，營(yíng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，緩解其壓力，降低哭鬧，進(jìn)而提升其安全感，更好地入睡。本研究還顯示，觀察組患兒完全依從性為90.00%，高于對(duì)照組的57.50%（P<0.05），提示撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)可進(jìn)一步提升患兒依從性。分析原因?yàn)椋瑩嵊|護(hù)理對(duì)新生兒機(jī)體局部血液循環(huán)和新陳代謝有促進(jìn)作用，且皮膚為人體各接收器集中地，經(jīng)機(jī)械性刺激皮膚，利用皮膚反射弧傳至腦組織皮層感應(yīng)部位^［10］，誘導(dǎo)調(diào)節(jié)情緒，進(jìn)而保持舒適、安靜狀態(tài)。白噪聲具備屏障功效，可降低不良噪聲對(duì)機(jī)體神經(jīng)元的刺激性，特定頻率單調(diào)聲音能平復(fù)患兒內(nèi)心煩躁情緒，保持正常體征，避免負(fù)性情緒誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，撫觸護(hù)理聯(lián)合白噪聲干預(yù)能提升支氣管炎患兒治療依從性，改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而利于病情康復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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