中藥熏洗對肛腸手術術后并發癥及睡眠質量的影響

摘要?目的：觀察中藥熏洗對肛腸手術術后并發癥及睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2023年2月江蘇省太倉市沙溪人民醫院普外科肛腸手術術后患者56例作為研究對象，按照隨機抽樣法觀察組和對照組，每組28例。觀察組施以中藥熏洗治療，對照組施以溫水熏洗治療。比較2組癥狀積分、疼痛程度、睡眠質量、生命質量、臨床療效、術后并發癥發生情況、癥狀消失時間、傷口愈合時間、住院時間。結果：觀察組患者的墜脹感、出血、水腫積分及疼痛程度評分、睡眠質量評分均低于對照組（P<0.05），疼痛、便血、水腫消失時間及傷口愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），生命質量評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者總有效率96.43%（27/28），對照組64.29%（18/28），觀察組療效優于對照組（χ²=9.164，P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率3.57%（1/28），對照組28.57%（8/28），觀察組低于對照組（χ²=4.766，P<0.05）。結論：肛腸手術術后中藥熏洗較溫水熏洗能減少患者術后并發癥的發生，提升患者的睡眠質量。

關鍵詞?肛腸手術；中藥熏洗；術后并發癥；睡眠質量

The Effect of Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing on Postoperative Complications and Sleep after Anal and Rectal Surgery

ZHANG Huadong

（Department of General Surgery，Shaxi People′s Hospital，Taicang City，Jiangsu Province，Taicang 215421，China）

Abstract?Objective：To observe the effect of traditional Chinese medicine fumigation and washing on postoperative complications and sleep after anal surgery.Methods：A retrospective study was conducted on 56 postoperative patients in the Department of General Surgery of Shaxi People′s Hospital，Taicang City，Jiangsu Province from February 2021 to February 2023.They were divided into two groups，with 28 cases in each group，using a random number table method.The observation group was treated with washing and traditional Chinese medicine fumigation，while the control group was treated with warm water fumigation and washing.Compare the symptom scores，degree of pain，sleep quality，quality of life，clinical efficacy，incidence of postoperative complications，time of symptom disappearance，wound healing time，and length of hospital stay between two groups.Results：The observation group had lower scores of heaviness，bleeding，edema，pain severity，and sleep quality compared to the control group（P<0.05），the pain，bloody stools，edema disappearance time，wound healing time，and hospital stay were shorter（P<0.05），and higher scores of quality of life compared to the control group（P<0.05）.The total effective rate of patients in the observation group was 96.43%（27/28），while in the control group it was 64.29%（18/28）.The therapeutic effect was better（χ²=9.164，P<0.05）.The incidence of postoperative complications was 3.57%（1/28） lower 28.57%（8/28）（χ²=4.766，P<0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine fumigation and washing after anal surgery can reduce the occurrence of postoperative complications and improve the quality of sleep in patients compared to warm water fumigation and washing.

Keywords?Anorectal surgery；Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Postoperative complications； Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R657.1；R244.9??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.024

肛腸病臨床較為常見，嚴重影響患者的工作及生活。手術治療是主要治療方式，能夠以較快的速度獲取理想的治療效果。但是，肛門部手術由于牽拉與損傷肛門、直腸及周圍組織，對患者造成重大創傷，且術后創面感染等，因此極易引發肛門疼痛、肛緣水腫、創口分泌物等各種術后并發癥，其中創口周圍水腫最為常見，一方面加重創口疼痛，另一方面還對創口修復造成直接不良影響^［1］。因此，需要臨床積極采取有效措施對患者術后傷口進行有效干預，從而減少患者術后各種并發癥的發生，改善患者睡眠質量及生命質量。茲探究中藥熏洗對肛腸手術術后并發癥及睡眠質量的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年2月至2023年2月江蘇省太倉市沙溪人民醫院普外科肛腸手術術后患者56例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組中女13例，男15例，年齡29～80歲，平均年齡（46.35±7.56）歲，病程3～12 d 10例、13～21 d 18例，疾病類型：肛瘺12例、混合痔8例、肛周膿腫8例。對照組中女14例，男14例，年齡30～81歲，平均年齡（46.69±7.41）歲，病程3～12 d 11例、13～21 d 17例，疾病類型：肛瘺11例、混合痔9例、肛周膿腫8例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）均具有正常的凝血功能；2）均有肛腸手術適應證；3）均具有正常的精神意識。

1.3?排除標準?1）有肝腎功能損傷；2）有藥物過敏史；3）有血液系統疾病。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?術后第1天開始把盆放在坐浴架上讓患者用溫水熏洗，將水溫設置為37 ℃，熏蒸5 min后沖洗創口5 min，然后烘干，然后將適量的痔瘡膏（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z20060003）涂抹在患處，2次/d。連續熏洗1周。隨訪1個月。

1.4.2?觀察組?術后第2天開始讓患者用金玄痔科熏洗散熱蒸汽熏浴，然后盆內熱浴肛門，保證肛門在水中浸入，15～20 min/次，然后烘干，之后將適量的痔瘡膏（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z20060003）涂抹在患處，2次/d。連續熏洗1周。隨訪1個月。

1.5?觀察指標?1）癥狀積分。包括墜脹感、出血、水腫3項，每項0～3分，表示無—嚴重^［2］；2）疼痛程度、睡眠質量、生命質量。分別采用視覺模擬評分法（VAS）^［3］、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）^［4］、生命質量調查表（SF-36）^［5］，總分分別為0～10分、0～21分、0～100分，分別表示無痛—劇痛、高—低、低—高；3）術后并發癥發生情況；4）癥狀消失時間、傷口愈合時間、住院時間。

1.6?療效判定標準?顯效：熏洗后患者基本無各項術后不良癥狀，術口無滲血、腫脹現象，具有良好的愈合。有效：熏洗后患者具有較少的各項術后不良癥狀，術口滲血、腫脹輕微。無效：熏洗后患者的各項術后不良癥狀沒有減少或增加，術口滲血、腫脹嚴重^［6］。

2?結果

2.1?2組患者熏洗前后癥狀積分比較?熏洗前，2組患者的墜脹感、出血、水腫積分差異均不顯著（P>0.05）；熏洗后，2組患者的墜脹感、出血、水腫積分均低于本組熏洗前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者熏洗前后疼痛程度、睡眠質量、生命質量比較?熏洗前，2組患者疼痛程度評分、睡眠質量評分、生命質量評分差異均不顯著（P>0.05）；熏洗后，2組患者疼痛程度評分、睡眠質量評分均低于本組熏洗前（P<0.05），生命質量評分均高于熏洗前（P<0.05），且觀察組患者熏洗后疼痛程度評分、睡眠質量評分均低于對照組（P<0.05），生命質量評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者臨床療效比較?觀察組患者總有效率96.43%（27/28），對照組64.29%（18/28），觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者術后并發癥發生情況比較?觀察組患者的術后并發癥發生率3.57%（1/28），對照組28.57%（8/28），觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者癥狀消失時間、傷口愈合時間、住院時間比較?觀察組疼痛、便血、水腫消失時間及傷口愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表5。

3?討論

肛門部具有較強的敏感性，肛腸疾病術后疼痛及其引發的排便障礙、延長創面愈合時間等問題在臨床較為常見，同時術后便血、排便困難等并發癥會影響治療效果，一方面會對創面愈合造成不良影響，另一方面還會使很多患者產生恐懼心理，亟待臨床有效解決。中醫學認為，肛腸疾病的主要誘發因素為風、熱、濕、瘀侵襲人體，主要表現為紅、腫、熱、痛，因此主要治療原則為清熱利濕、消腫生肌。中藥熏洗療法較為獨特，先熏后洗能夠使患處腠理舒暢，氣血流通。金玄痔科熏洗散是一種粉末劑，呈淺棕黃色，由荊芥、金銀花、玄明粉、枯礬、馬齒莧組成，主要功效為清熱解毒，祛風燥濕，消腫止痛。方中玄明粉清熱消腫，金銀花清熱解毒，荊芥消瘡止血，馬齒莧清熱解毒、消腫止癢；枯礬解毒、收濕止癢、收斂止血。

現代藥理學研究證實^［7］，金銀花含環己硫醇、肌醇、鞣質等，能夠發揮廣譜抗菌作用；荊芥含揮發油，主要成分為少量右旋檸檬烯、消旋薄荷糖、右旋薄荷酮，能夠在極大程度上抑制白喉桿菌、金黃色葡萄球菌，并在一定程度上抑制人型結核桿菌、痢疾桿菌等，荊芥炭有止血作用，荊芥甲醇及醋酸乙酯提取物有一定的抗炎、鎮痛作用；馬齒莧含大量多巴與L-去甲基腎上腺素、鉀鹽、胡蘿卜素及維生素B1、B2、C、P等，煎劑能夠在體外抑制金黃色葡萄球菌、各型傷寒桿菌、痢疾桿菌，并抑制一些致病真菌；枯礬含硫酸鋁鉀，能夠抑制金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、鏈球菌、白喉桿菌等多種細菌，發揮止血、消炎等作用，入水有滅菌、凈水作用。

有研究表明，中藥熏洗法治療肛腸疾病術后各種并發癥，能夠有效緩解創口水腫、患處墜脹、異常疼痛等^［8］。本研究結果表明，觀察組患者墜脹感、出血、水腫積分及疼痛程度評分、睡眠質量評分均低于對照組，生命質量評分高于對照組，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），分析其原因為中藥熏洗術后傷口，通過蒸汽、藥液熏蒸及浸泡肛門部，刺激神經及血管從而獲得理想的療效。本研究結果還表明，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，疼痛、便血、水腫消失時間、傷口愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），原因為中藥熏洗能夠將中藥成分經創面更好更快地吸收，進而提升患者的機體自愈效能，使創口、肛周及附近受損組織血運通暢，經絡貫通，從而提高機體抗炎癥、抗感染的免疫性功能，為創口良好愈合提供有利條件。

綜上所述，肛腸手術術后中藥熏洗較溫水熏洗更能減少患者術后并發癥的發生，提升患者的睡眠質量，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］方鋒鋒，鄭新平.中藥消腫止痛方熏洗坐浴治療肛腸外科手術后創面水腫疼痛的療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2022，29（5）：918-920.

［2］孫鳳鳴.肛腸熏洗治療儀配合中藥在肛腸疾病手術后的應用——評《實用外科學》［J］.中國實驗方劑學雜志，2021，27（21）：166.

［3］王麗娟，王秀華，徐貞珍.中藥熏洗聯合針刺痔瘡穴在肛腸疾病術后的應用［J］.中國中醫藥科技，2021，28（4）：644-646.

［4］張明銘，李明月，毛細云，等.硝英方熏洗坐浴法治療30例混合痔術后患者［J］.武警醫學，2022，33（6）：546-548.

［5］茹翔，吳慶平，王成飛.中藥熏蒸坐浴、濕潤燒傷膏在肛周膿腫術后的聯合應用［J］.中國中醫藥科技，2023，30（3）：528-530.

［6］邵玉艷.中藥坐浴對痔瘡術后疼痛水腫的治療效果觀察［J］.中國中醫藥科技，2022，29（1）：163-164.

［7］林慶敏，趙挺俊，朱傲.清熱排膿生肌熏洗方治療肛周膿腫術后患者的臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2022，29（3）：491-492.

［8］敖翔.自擬中藥湯劑灌腸聯合太寧栓納肛治療慢性直腸炎及對睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2018，5（4）：394-395.

作者簡介：張華東（1984.11—），男，本科，副主任醫師，研究方向：直腸、肛腸疾病中西醫結合治療，E-mail：26750989@qq.com