基于KTA模式的圍術期健康教育及護理在胃腸腫瘤手術患者中的應用

劉清元，董苗英，馮曉瑞

陜西省腫瘤醫(yī)院麻醉手術部，陜西 西安 710061

近幾年，伴隨人民生活習慣及環(huán)境的轉變、醫(yī)療儀器的持續(xù)更新，胃腸道腫瘤的發(fā)生概率不斷上升，已經(jīng)成為影響人們生命安全的疾病之一[1]。外科手術是胃腸道腫瘤治療的首選方案，其可以使瘤體問題得到有效解決，同時還能防止惡性癌細胞進一步擴散及生長[2]。然而手術具有創(chuàng)傷性，它導致的應激反應能夠使人體代謝率增加、大量能量被消耗，同時還會干擾消化道功能，進而影響預后[3]。健康教育及護理是臨床治療的重要輔助手段，對提高患者治療依從性與健康知識水平、促進患者心理健康、降低并發(fā)癥發(fā)生率有利[4]。相關文獻顯示，胃腸腫瘤患者對手術的認知程度普遍不高，實施針對性較強的健康教育能夠使患者保持健康的生活習慣[5]。知識行為模型(knowledge to action model，KTA)在循證實踐模式中屬于比較常見的理論基礎，近幾年，在社會教育、臨床護理、心理干預等領域中被廣泛應用，它通過理論聯(lián)合實際能顯著提高患者的健康教育水平，加快患者康復速度[6-7]。目前有關KTA在胃腸腫瘤手術患者健康教育及護理中的應用報道較少。本研究將探討基于KTA 模式的圍術期健康教育及護理在胃腸腫瘤手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12月于陜西省腫瘤醫(yī)院行胃腸腫瘤手術的88 例患者為研究對象。納入標準：(1)與胃腸腫瘤相關診斷標準相符[8]；(2)術前沒有接受新輔助化療；(3)年齡不足75 歲。排除標準：(1)未伴有凝血功能障礙、嚴重營養(yǎng)不良及器官功能障礙；(2)腫瘤已轉移；(3)合并消化道出血、胃腸道梗阻(完全性)及穿孔。按照隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組44例。研究組患者中男性27 例，女性17 例；年齡25~73 歲，平均(55.01±7.63)歲；13例胃癌、17例結腸癌、8例乙狀結腸癌、6例直腸癌。對照組患者中男性29 例，女性15 例；年齡23~72 歲，平均(54.19±7.17)歲；14 例胃癌、15 例結腸癌、10例乙狀結腸癌、5例直腸癌。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者于圍術期接受常規(guī)健康教育及護理。(1)術前：介紹疾病相關知識及手術注意事項，并于術前1 d 進行腸道準備，手術當天將導尿管、胃管常規(guī)置入；(2)術中及術后：腹腔引流管常規(guī)放置，術后疼痛緩解給予常規(guī)止痛藥，每天補液3 000 mL，于肛門排氣之后將胃管拔除等。

1.2.2 研究組 該組患者于圍術期接受基于KTA 模式的健康教育及護理。(1)組建KTA 小組：包括1 名主治醫(yī)師、1 名康復醫(yī)師及6 名護理人員，小組成員按照KTA 框架查閱相關文獻，主要內(nèi)容有：胃腸腫瘤、胃腸腫瘤手術、健康教育、護理、疼痛管理、生活質(zhì)量、健康知識等。與此同時，咨詢專家對干擾我院胃腸腫瘤手術患者康復的重要影響因素進行評估，設計針對性較強的健康教育及護理。(2)KTA培訓及保障：小組成員均實施崗前培訓，使其掌握KTA 相關內(nèi)容及干預方案，確定小組成員的不同分工；按照成員掌握水平進行2~3 次集體培訓，且下發(fā)紙質(zhì)版或電子版相關內(nèi)容及方案，并于方案實施期間組織小組成員討論過程中出現(xiàn)的問題，制定改進措施。(3)健康教育：按照患者年齡、健康知識水平、文化程度等因素通過口頭宣教、宣傳欄、集體講座、多媒體視頻、知識宣傳冊、PPT、示范教育等方式進行教育，內(nèi)容包括胃腸腫瘤相關知識、日常及手術注意事項、疼痛管理、用藥知識、心理支持等；期間每7 d 評估1 次患者知識掌握水平，如果沒有實現(xiàn)掌握90%宣教內(nèi)容的目的，則再一次宣教及評估，盡量使每位患者宣教措施一致。(4)相關護理：①術前，小組成員積極同患者交流，針對性較強地開展心理干預，使患者的心理障礙消除；指導患者于術前禁水2 h、禁食6 h，禁水前能引用溫糖水，不使用瀉藥及灌腸，同時不置入導尿管及胃管。②術中，小組成員需重視保溫，并使用溫蒸餾水對腹腔進行沖洗，避免低體溫，同時關注術中輸液量及輸液速度。③術后，a，疼痛護理，小組成員定時觀察鎮(zhèn)痛泵應用狀況及效果，重視反饋調(diào)整，注意需選擇常規(guī)鎮(zhèn)痛藥(禁止阿片類藥物)。b，常規(guī)護理，術后仍需關注保溫、輸液量及輸液速度。c，功能鍛煉，介紹早期下床活動的優(yōu)勢，并鼓勵、協(xié)助其于早期進行床上自主活動，利于早期下床；術后1 d，幫助患者在床上翻身；術后2 d，指導患者在床上自行翻身，并強化床上鍛煉(如于床上開展雙上肢舉小啞鈴等活動)，協(xié)助患者下床活動；術后3 d，使患者下床活動，能于走廊或病房走動，床下活動時需確保患者無疼痛，并固定引流管，避免脫落，逐漸提升運動量，但是需注意患者的耐受度，避免患者跌倒。d，飲食護理，鼓勵患者于早期進食飲水，并向其說明早期進食不會影響并發(fā)癥發(fā)生率；術后4 h 即使患者少量飲水、嚼口香糖，使副交感神經(jīng)興奮、唾液腺分泌增加，進而對胰、胃、膽囊活動進行刺激，增加胃腸液分泌量；術后1 d，使患者飲水400 mL 左右，50 mL/L，之后逐漸增加飲水量，直至全腸道營養(yǎng)，將靜脈輸液停止，同時查看其是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心等狀況，若出現(xiàn)需及時對癥處理。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)住院治療情況：出院前，比較兩組患者的排氣時間、排便時間、靜脈補液停止時間、住院天數(shù)。(2)健康知識知曉率：出院前，選擇我院自行設計的調(diào)查問卷評估兩組患者的健康知識知曉情況，內(nèi)容主要包括胃腸腫瘤相關知識、手術注意事項、飲食規(guī)則、自我護理能力、心理應對方式、并發(fā)癥及功能鍛煉等，共25 個問題，滿分100 分。100分說明全部掌握，>90分說明大部分掌握，70~90分說明基本掌握，<70 分說明大部分未掌握。知曉率=全部掌握率+大部分掌握率+基本掌握率。(3)生活質(zhì)量：于護理前后，使用郝元濤等著譯的生存質(zhì)量測定簡式量表(WHOQOLBREF)評分評估兩組患者的生活質(zhì)量[9]，包括環(huán)境(3 項)、生理(7 項)、社會(8 項)及心理(6 項)4 個維度，每項使用1~5 分Likert 5 級評分法，評分越高說明生活質(zhì)量越高。(4)并發(fā)癥：出院前統(tǒng)計所有患者的切口感染、尿路感染、喉嚨疼痛、腹腔感染、靜脈血栓、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的排氣時間、排便時間、靜脈補液停止時間和住院天數(shù)比較 研究組患者的排氣時間、排便時間、靜脈補液停止時間、住院天數(shù)分別明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的排氣時間、排便時間、靜脈補液停止時間和住院天數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of exhaust time, defecation time, stop time of intravenous rehydration, and length of hospital stay between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者的排氣時間、排便時間、靜脈補液停止時間和住院天數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of exhaust time, defecation time, stop time of intravenous rehydration, and length of hospital stay between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者的健康知識知曉率比較 研究組患者的健康知識知曉率為97.73%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.456，P=0.014<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的健康知識知曉率比較(例)Table 2 Comparison on the awareness rate of health knowledge between the two groups of patients(n)

2.3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的環(huán)境、生理、社會、心理評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理后，兩組患者的環(huán)境、生理、社會、心理評分明顯高于護理前，且研究組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients(±s,points)

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients(±s,points)

注：與本組護理前比較，aP<0.05。Note:Compared with that before nursing in the same group,aP<0.05.

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2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，明顯低于對照組的27.27%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.889，P=0.027<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients(n)

3 討論

腫瘤尤其是惡性腫瘤是嚴重威脅人類生命健康的一種疾病，在當前醫(yī)學模式下，對腫瘤患者進行干預，一方面需要治愈疾病，另一方面還需確保患者的心理狀況良好。所以在干預期間需要注重患者的社會適應性、心理狀態(tài)等。因此在護理腫瘤患者時需按照醫(yī)學模式的發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務[10-11]。

健康教育的合理、規(guī)范能夠保證患者的生活習慣得以改善、療效得以提升。本研究中，我們對胃腸腫瘤手術患者實施基于KTA模式的健康教育及護理，從心理干預、功能鍛煉、飲食護理、疼痛護理等方面給患者及其家屬提供動態(tài)、系統(tǒng)的健康宣教，使其用學到的知識進行疾病管理，這對患者自身病情了解有利，且能夠提升治療依從性即康復信心，進而為改善預后提供條件。本研究結果顯示，實施基于KTA模式的健康教育及護理的患者的排氣時間、排便時間、靜脈補液停止時間、住院天數(shù)明顯短于實施常規(guī)健康教育及護理的患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實施常規(guī)健康教育及護理的患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明合理的健康教育及護理能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進而加快患者康復。

KTA包括知識獲取及應用兩個環(huán)節(jié)，經(jīng)由把知識動態(tài)、系統(tǒng)地應用于臨床中，分析最佳臨床證據(jù)，同時在實際干預中應用，實現(xiàn)多層次、多環(huán)節(jié)、多節(jié)段的良性循環(huán)[12]。之中，知識應用的循環(huán)包含7個步驟，能按照患者實際狀況同時或一次實施，經(jīng)連續(xù)的調(diào)整及評估之后，增強護理人員的服務水平，進而使患者的健康狀態(tài)改善[13-14]。本此研究結果顯示，實施基于KTA模式的健康教育及護理的患者的健康知識知曉率明顯高于實施常規(guī)健康教育及護理的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明于KTA模式的健康教育及護理能夠改善患者的疾病認知狀況。

相關文獻顯示，腫瘤患者的生活質(zhì)量普遍較低，這一方面是由于疼痛等生理因素導致；另一方面，還同抑郁、焦慮等消極情緒息息相關，同時，患者的社會功能及日常生活也受到不同程度的影響[15-16]。本次研究結果顯示，實施基于KTA 模式的健康教育及護理的患者的環(huán)境、生理、社會、心理評分明顯高于實施常規(guī)健康教育及護理的患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，生理方面同疼痛緩解、病情抑制等有關，而康復效果的提升也會進一步改善心理狀態(tài)。以KTA 為基礎的健康教育在動態(tài)實踐期間經(jīng)分析逐步改善干預方案，并按照患者的實際情況使用較為靈活的教育方式，能夠有效改善患者的接受程度及依從性，這一方面能加快康復，另一方面還能及時地發(fā)現(xiàn)患者在社會關系方面存在的問題，進而為其提供支持，保證恢復患者的社會功能，所以能有效提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于KTA模式的圍術期健康教育及護理應用于胃腸腫瘤手術患者中可改善其術后恢復狀況，提高生活質(zhì)量及健康知識知曉率，同時并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應用。